泌尿課件：尿石癥 (urolithiasis)完整版

尿石癥urolithiasis定義

尿石癥又稱尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。分類

上尿路結(jié)石（常見）腎結(jié)石輸尿管結(jié)石

下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石病因?qū)W1、流行病學(xué)因素性別年齡種族遺傳環(huán)境飲食疾病等病因?qū)W2、尿液改變

?尿中形成結(jié)石的物質(zhì)排出增多

?尿液的PH改變

?尿液濃縮

?尿路感染

?泌尿道異物病因?qū)W3、尿路解剖結(jié)構(gòu)異常輸尿管狹窄、尿道狹窄及憩室等使晶體或基質(zhì)類物質(zhì)沉集在梗阻以上的部位或息室內(nèi)。結(jié)石成分及特性

草酸鹽磷酸鹽尿酸鹽胱氨酸顏色

棕褐色灰白色黃褐色黃白色外觀桑椹形粗糙圓卵圓蠟樣質(zhì)地質(zhì)硬脆易碎質(zhì)硬質(zhì)硬條件堿性尿堿性尿酸性尿酸性尿X線陽性陽性陰性陽性特性多因素感染性代謝性代謝性最常見：草酸鈣結(jié)石結(jié)石成分及特性尿石多是混合性結(jié)石。大部分結(jié)石含鈣，約占尿石的90%以上。95%左右的尿石，在X線照片上可顯影。尿結(jié)石大小不一，數(shù)量也不等。病理生理1、損傷

2、梗阻

3、感染

4、惡性變上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)

主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人可長期無自覺癥狀，待出現(xiàn)腎積水或感染時才被發(fā)現(xiàn)。上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)（一）疼痛◆腎絞痛：發(fā)生突然、劇烈難忍、伴放射◆腰腹部脹痛或鈍痛上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)（一）疼痛（二）血尿

●

鏡下血尿多見

●肉眼血尿少見上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)（一）疼痛（二）血尿（三）感染

●有時為尿路結(jié)石的唯一癥狀。

●有的表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。

●繼發(fā)腎盂腎炎時出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)（一）疼痛（二）血尿（三）感染（四）無尿

●雙側(cè)上尿路結(jié)石

●孤腎上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石診斷1、病史和體檢◆病史多有典型的腎絞痛和血尿，或曾從尿道排出過結(jié)石?！舨轶w患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，腎積水較重者可觸及腫大的腎臟，輸尿管末端結(jié)石有時可經(jīng)直腸或陰道指檢觸及。上尿路結(jié)石診斷2、實驗室檢查尿常規(guī)檢查、尿細菌學(xué)培養(yǎng)、血、尿的鈣磷值、尿酸值、BUN、Cr上尿路結(jié)石診斷尿常規(guī)：WBC陽性或者陰性

RBC陽性+1~+3上尿路結(jié)石診斷3、影像學(xué)檢查尿路平片(KUB)：首選95%排泄性尿路造影(IVU)：腎功能腎結(jié)構(gòu)逆行腎盂造影：補充CTB超檢查4、輸尿管鏡檢查上尿路結(jié)石治療◆保守療法

◆體外沖擊波碎石

◆腔鏡手術(shù)治療

◆開放手術(shù)治療上尿路結(jié)石治療1、保守療法適應(yīng)癥：◆結(jié)石小于0.6、光滑

◆結(jié)石以下尿路無梗阻

上尿路結(jié)石治療1、保守療法方法：◆利尿

◆解痙、止痛

◆改變尿液酸鹼度◆中醫(yī)中藥

◆適度運動上尿路結(jié)石治療2、體外沖擊波碎石extracorporealshockwavelithotripsy

（ESWL）

上尿路結(jié)石治療2、體外沖擊波碎石(ESWL)體外沖擊波碎石是利用體外高能沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外。通過X線或B型超聲對結(jié)石進行定位。

ESWL是治療上尿路結(jié)石最常用和有效的手段。上尿路結(jié)石治療全身出血性疾病。妊娠及未育女性患輸尿管下段結(jié)石。心肺功能嚴(yán)重受損，傳染病活動期。安置心臟起博器者結(jié)石以下尿路梗阻。Cr≧265mmol/L。泌尿系急性感染期。上尿路結(jié)石治療3、腔鏡手術(shù)治療●輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)（URS）

●經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL、M-PCNL）

●腹腔鏡輸尿管切開取石

經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)示意圖上尿路結(jié)石治療4、開放手術(shù)治療●輸尿管切開取石術(shù)●腎盂切開取石術(shù)●腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)●腎切開取石術(shù)●腎部分切除術(shù)●凝塊法腎盂切開取石術(shù)●腎切除術(shù)上尿路結(jié)石治療雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石：

先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。一側(cè)輸尿管結(jié)石、對側(cè)腎結(jié)石：

先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石：

先處理易取石。無尿者：

根據(jù)情況定。下尿路結(jié)石病因原發(fā)性結(jié)石少見繼發(fā)性結(jié)石多見（上尿路結(jié)石排下、梗阻性原因）下尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)石排尿中斷伴放射痛、膀胱刺激癥尿道結(jié)石排尿困難、急性尿潴留伴會陰痛下尿路結(jié)石診斷●病史和體檢●X線檢●B超檢查●尿道膀胱鏡檢查下尿路結(jié)石治療膀胱