《供腎質(zhì)量評(píng)估》

供腎質(zhì)量評(píng)估陳忠寶1整理課件目的盡量防止原發(fā)性無功能〔PNF〕提高器官使用率預(yù)測(cè)供腎存活時(shí)間，指導(dǎo)受者選擇預(yù)測(cè)DGF發(fā)生概率，有利于早期干預(yù)2整理課件一、臨床評(píng)分二、供腎活檢三、機(jī)械灌注數(shù)據(jù)3整理課件臨床評(píng)分1、標(biāo)準(zhǔn)供體〔SCD〕/擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)供體〔ECD〕 理想SCD：①年齡10~39歲；②死亡原因?yàn)榉悄X血管疾??；③血肌酐＜133μmol/L；④無高血壓 ECD：①年齡＞60歲；②年齡50~59歲，符合以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①死因?yàn)槟X血管疾??；②血肌酐＞133μmol/L；③高血壓4整理課件年齡（歲）相對(duì)危險(xiǎn)血肌酐＜133μmol/L血肌酐＞133μmol/L無高血壓高血壓無高血壓高血壓死亡原因?yàn)榉悄X血管疾病0~91.41.591.52-10~391.001.141.091.2440~491.171.331.281.4550~591.411.601.531.7460+1.902.162.072.36死亡原因?yàn)槟X血管疾病0~91.601.821.741.9810~391.141.301.241.4140~491.341.521.461.6650~591.611.831.751.9960+2.172.472.372.695整理課件相對(duì)危險(xiǎn)度：暴露組的危險(xiǎn)度〔測(cè)量指標(biāo)是累積發(fā)病率〕與對(duì)照組的危險(xiǎn)度之比。暴露組與對(duì)照組的發(fā)病密度之比稱為率比6整理課件2、DDS評(píng)分系統(tǒng)： 臨床資料：供體年齡、高血壓病史、終末肌酐去除率、HLA錯(cuò)配、死亡原因 特點(diǎn)：目前應(yīng)用廣泛；可預(yù)測(cè)DGF及移植后3月和12月的腎功能7整理課件8整理課件9整理課件3、KDRI： 主要用于預(yù)測(cè)移植腎存活時(shí)間，有助于挑選適宜受者

10整理課件11整理課件12整理課件4、DRS評(píng)分：

根據(jù)供者特點(diǎn)、供/受匹配程度、冷缺血時(shí)間等參數(shù)累積評(píng)分

將供腎分I~V級(jí)，預(yù)測(cè)移植腎中位存活時(shí)間、5年腎存活率

13整理課件14整理課件15整理課件5、Irish列線圖：

預(yù)測(cè)移植腎DGF發(fā)生概率16整理課件17整理課件6、Pessione評(píng)分：

5個(gè)高危因素：①年齡＞60歲；②高血壓；③糖尿?。虎苎◆?50μmol/L；⑤死因?yàn)槟X血管病

每個(gè)因素1分，總分及最終評(píng)分18整理課件以上評(píng)分均依據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)庫(kù)信息，應(yīng)用于國(guó)內(nèi)DCD腎移植僅供參考19整理課件移植腎零點(diǎn)活檢

在腎移植手術(shù)前對(duì)供腎進(jìn)行活檢，也稱植入前活檢

其適應(yīng)證包括：①擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)供體；②高血壓供體；③糖尿病供體；④急性腎損傷供體

20整理課件活檢方法方法楔形切除活檢穿刺活檢取樣部位皮質(zhì)淺層取樣全層取樣動(dòng)脈對(duì)動(dòng)脈損傷小有利于評(píng)估血管病變腎小球相似相似腎間質(zhì)相似相似21整理課件病變類型血管疾病小動(dòng)脈透明壞死動(dòng)脈硬化小動(dòng)脈/腎小球毛細(xì)血管血栓形成皮質(zhì)動(dòng)脈狹窄/節(jié)段性缺血性皮質(zhì)萎縮腎小球疾病腎小球硬化囊性改變局灶節(jié)段性腎小球硬化糖尿病性腎小球硬化IgA腎病其他22整理課件病變類型腎小管損害急性腎小管損傷急性腎盂腎炎橫紋肌溶解（肌紅蛋白尿）間質(zhì)疾病纖維化慢性炎癥腫瘤良性（錯(cuò)構(gòu)瘤，神經(jīng)纖維瘤）惡性（腎細(xì)胞癌）23整理課件評(píng)分方法腎臟慢性病變Banff評(píng)分移植腎損害指數(shù)評(píng)分〔CADI〕Remuzzi評(píng)分馬里蘭合計(jì)病理指數(shù)〔MAPI〕24整理課件Banff評(píng)分慢性病變定量評(píng)分，共5項(xiàng)：間質(zhì)纖維化ci〔0~3〕腎小管萎縮ct〔0~3〕移植腎小球病cg〔0~3〕系膜基質(zhì)增生mm〔0~3〕血管纖維性內(nèi)膜增厚cv〔0~3〕小動(dòng)脈透明肥厚ah〔0~3〕總評(píng)分=ci+ct+cg+mm+cv+ah+腎小球硬化比例×325整理課件Banff評(píng)分26整理課件27整理課件慢性移植物損害指數(shù)CADI與Banff評(píng)分類似，評(píng)估指標(biāo)：間質(zhì)炎癥間質(zhì)纖維化腎小球硬化腎小球系膜基質(zhì)增生血管內(nèi)膜增生腎小球萎縮28整理課件Remuzzi評(píng)分評(píng)估供腎慢性病變的最常用標(biāo)準(zhǔn)腎小球硬化比例腎小管萎縮面積間質(zhì)纖維化面積小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚程度29整理課件0~3分，行單腎移植4~6分，行雙腎移植7~12分，丟棄腎臟30整理課件MAPI病變計(jì)分小動(dòng)脈透明壞死4腎小球周圍纖維化4皮質(zhì)瘢痕3腎小球硬化比例≥15%2小葉間動(dòng)脈管腔比≥0.5231整理課件MAPI預(yù)測(cè)移植腎存活病變（評(píng)分）移植腎5年存活率低危組（0~7）90%中危組（8~11）63%高危組（12~15）53%32整理課件臨床-病理組合評(píng)分評(píng)分移植腎5年存活率CP=0，GS=090%CP=0，GS=163%高危組（12~15）53%33整理課件機(jī)械灌注評(píng)估機(jī)械灌注的優(yōu)點(diǎn)：為腎臟提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)帶走代謝產(chǎn)物和毒素減少血管痙攣，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞便于藥物治療干預(yù)根據(jù)流體力學(xué)狀態(tài)評(píng)估供腎血管床狀態(tài)根據(jù)生物標(biāo)記物水平判斷細(xì)胞損傷情況減少DGF發(fā)生率34整理課件LifePort目前最常用的腎臟機(jī)械灌注工具35整理課件評(píng)估參數(shù)：灌注阻力〔mmHg/〔ml·min〕〕一般灌注0.5~3h后阻力降至最低阻力降至最低值的時(shí)間越短，供腎活力越好灌注6h后，假設(shè)阻力指數(shù)仍＞0.4~0.5mmHg/〔ml·min〕，建議丟棄阻力越高，DGF風(fēng)險(xiǎn)越高36整理課件阻力高的可能原因：供腎慢性病變心臟停跳后形成的微血栓熱缺血導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞水腫、血管收縮急性腎小管壞死供體DIC導(dǎo)致的微血栓形成和皮質(zhì)出血、壞死37整理課件生物標(biāo)記物38整理課件小結(jié)供體數(shù)量短缺，需要合的適評(píng)估方法，增加供體利用率臨床評(píng)分應(yīng)用普遍，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)測(cè)移植腎存活及DG