《傷寒論》痛證論治

《傷寒論》痛證論治

《傷寒》一書有397條記載痛苦綜合征的規(guī)定，其中55條規(guī)定了痛苦綜合征，占13.9%。疼痛的部位遍及全身,有頭痛、咽痛、體痛、四肢痛、骨節(jié)痛、心痛、脅痛、腹痛、腰痛、小便痛、繞臍痛;疼痛的性質(zhì)有強痛、煩痛、痛煩、痛熱、沉重疼痛、實痛、時痛、硬滿而痛、拒痛、痛硬、陰痛、微痛、急痛、不知痛處(呈游走性)等。如此詳盡有關疼痛的描述,自仲景以來一直指導和應用在中醫(yī)理論和實踐中。從同一癥狀論治《傷寒論》中痛證不僅有其廣泛性,而且還占有重要的位置。在《傷寒論》六經(jīng)的辨證中,其中太陽、太陰、厥陰的辨證提綱及少陽病主證中都有痛證的敘述。太陽病辨證提綱也即《傷寒論》的第1條“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒”。這里有兩個癥狀,其中一個就是有關痛證的敘述?？马嵅f:“頭痛是太陽本證”。太陰病提綱:“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸下結鞕”。腹痛是太陰病之主證。時腹自痛乃腹部陣發(fā)性疼痛之意。厥陰病提綱“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐。下之,利不止”。心中疼熱,乃邪入厥陰之后,使人體生理狀況受到破壞,以致心包之火炎上而見心中疼熱。少陽病主證“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結與脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,藏府相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之”。脅痛乃少陽病主癥之一?！秱摗吩诹?jīng)辨證中,有三經(jīng)的辨證提綱及一經(jīng)的主證中均有痛證的論述,可以看出,痛證在《傷寒論》六經(jīng)辨證中的重要性?！扒尻枴敝C,原則《傷寒論》從病因上可將痛證分為寒痛、熱痛、虛痛、實痛、氣滯痛、血瘀痛6種。1.寒痛外感風寒與內(nèi)有寒邪均可致痛。外感風寒之邪,使頭痛、體痛、腰痛、骨節(jié)疼等乃由風寒外束,經(jīng)脈運行受阻,營衛(wèi)不和所致。條文中:“太陽病……體痛,脈陰陽俱緊者,名為傷寒”?！疤柌?頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛……麻黃湯主之”。內(nèi)寒致痛可見于病變轉(zhuǎn)至厥陰,陰寒之邪,上擾清陽,而見厥陰頭痛,如“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之”。2.熱痛外邪入里化熱,留擾于胸膈之間,氣機壅滯不通而見胸中結痛。條文:“傷寒五六日……身熱不去,心中結痛……梔子豉湯主之”。邪入少陽,邪熱壅聚不通致脅下及心痛?！懊{下及心痛……,與小柴胡湯”。3.虛痛陽虛不能溫煦經(jīng)脈致痛。如條文352條:“大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,又下利厥逆,而惡寒者,四逆湯主之”。305條:“少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)疼,脈沉者,附子湯主之”。陰虛亦可致痛證,見90條:“汗家重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已陰疼,與禹余糧丸”。4.實痛陽明腑實證,燥屎阻于腸中,腑氣不通而見腹痛。條文:“病人不大便五六日,繞臍痛……此有燥屎,故使不便也”。懸飲癥見脅下痛,乃水飲之實邪停于脅下。條文157條:“……引脅下痛……十棗湯主之”。5.氣滯痛肝膽氣郁,橫逆犯脾所致腹痛。條文98條:“傷寒五六日……腹中痛……小柴胡湯主之”。318條:“少陰病……或腹中痛,四逆散主之”。6.血瘀痛太陽病不解,在表之邪隨經(jīng)深入下焦與血相結于少腹,形成太陽蓄血證,致少腹急結,輕者為拘急,重者為硬痛。條文109條:“太陽病不解,熱結膀胱……外解已,但少腹急結者……宜桃核承氣湯”。多氣陰病辨治根據(jù)寒熱虛實不同,仲景對痛證的辨證治療進行了詳細地論述。太陽病,頭痛,身痛,可選用疏風散寒解表劑,桂枝湯,麻黃湯,大青龍湯。太陽病兼營氣不足身痛時,可選用解表兼補營氣之劑,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯。太陽病兼脾虛水停所致心下滿微痛,可用桂枝去桂加茯苓白術湯以健脾利濕。陰虛致小便陰疼,用禹余糧丸以滋陰止疼。中焦虛寒,氣血不足致腹中急痛時,用小建中湯以溫中散寒,緩急止痛。熱與水飲互結成實所致大結胸證中,膈內(nèi)拒痛、心下痛不可近者,用大陷胸湯以瀉熱逐水破結而止痛,熱與水飲結于胸中所致小陷胸證,心下按之則痛用小陷胸湯以清熱滌痰開結。風濕留著肌肉致身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側,用桂枝附子湯或去桂加白術湯以溫經(jīng)散寒,祛風除濕。風濕留著關節(jié)致骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,用甘草附子湯以溫陽散寒,祛濕止痛。水飲之邪停于胸脅所致的懸飲證中脅下痛,可用十棗湯攻逐水飲以治本,本去則脅下痛自止。熱擾胸膈致心中結痛時,用梔子豉湯清宣郁熱,郁熱得清,心中結痛自止。少陽病,肝膽氣郁,橫逆犯脾致腹中痛、脅下滿痛,用小柴胡湯疏肝解郁理氣止痛。少陽病兼太陽證,見肢節(jié)煩疼,用柴胡桂枝湯解肌止痛。霍亂致頭痛、發(fā)熱、身疼痛、寒多不用水者,用理中丸溫中散寒。陽氣虛不能充達于四末致四肢疼,用四逆湯溫陽救逆。少陰病,陰盛格陽致咽痛、腹痛,用通脈四逆湯以破陰回陽,通達內(nèi)外。氣郁而見腹中痛,用四逆散理氣解郁止痛。腎陽虛衰水邪上泛所致腹痛、四肢沉重疼痛,用真武湯溫陽化氣行水以止痛。腎陽虛下焦不固、腹痛、便膿血,用桃花湯以溫澀固下。太陽病,誤下后致脾虛氣滯而見腹?jié)M時痛,屬太陰腹痛,用桂枝加芍藥湯調(diào)和營衛(wèi),緩急止痛;大實痛乃陽明腹痛,用桂枝加大黃湯調(diào)和營衛(wèi)兼通陽明。厥陰病,寒邪隨經(jīng)上擾清陽致頭痛者,用吳茱萸湯溫胃散寒降逆而達止頭痛之目的。少陰病時咽痛,若虛熱咽痛,用豬膚湯滋陰潤燥,和中止痛;若客熱咽痛,病輕而淺,用甘草湯清熱解毒,利咽止痛;服后不愈者此乃肺竅不利,氣道不宣,用桔梗湯宣肺豁痰,利咽止痛;若客寒咽痛,用半夏散及湯方以滌痰開結,散寒止痛。陽明病,內(nèi)有燥屎而見繞臍痛者,用大承氣湯攻下實熱,蕩除燥屎而止腹痛。中醫(yī)辨治之髓《傷寒論》中的止痛方劑大都從病因病機出發(fā),較少使用中藥中具有單純止痛效果的藥物,這正是中醫(yī)