外科護理實訓大綱助產(chǎn)

《外科護理學》實訓教學大綱一、課程性質(zhì)和任務《外科護理學》是中職護理學專業(yè)的一門主干專業(yè)課程，它涉及外科護理總論，普通外科護理、顱腦、胸部、泌尿、骨關節(jié)等系統(tǒng)的護理和常見皮膚性病護理，以及慣用的外科護理操作技術（涉及手術室技術）。是針對外科疾病向病人進行身心整體護理的科學。本課程按照衛(wèi)生事業(yè)及當代護理科學發(fā)展的需求，培養(yǎng)學生在整體護理觀念的指導下，運用所掌握的必備的護理基本知識、護理實踐技能，更加好地為護理對象服務。二、合用專業(yè)及層次本實訓大綱合用于中專層次助產(chǎn)專業(yè)使用。三、實訓目的通過實訓，使學生掌握本學科慣用的護理操作技術（涉及手術室技術）以及常見病的體現(xiàn)、護理問題及護理要點，同時培養(yǎng)學生含有嚴謹、認真、負責和關愛病人的態(tài)度，提高學生的素質(zhì)，為臨床實習和后天的工作奠定基礎。四、實訓學時及學時分派序號項目名稱學時操作示教電教見習備注1多個液體的性質(zhì)和用途2113心肺復蘇早期操作2113敷料備制，器械使用與傳遞、慣用手術器械、縫針、縫線、引流物、布單及敷料的使用及識別2114手術人員無菌準備（洗手、穿無菌手術衣、戴手套）2115手術區(qū)皮膚準備、手術野皮膚消毒、鋪巾及器械臺的鋪置與管理、慣用手術體位的安置2116清創(chuàng)術、縫合打結法2117換藥、繃帶的包扎2118胃腸減壓術護理、腹腔引流護理2119胃、十二指腸疾病病人的護理22病例討論或見習10結腸造口（人工肛門）的護理21111肛門坐浴的護理、直腸肛管疾病護理21112膽道疾病病人的護理、T型管護理21113外科急腹癥病人的護理22病例討論或見習14顱腦損傷病人的護理22病例討論、錄像15胸膜胸閉式引流的護理、胸部術后常見并發(fā)癥的觀察21116膀胱沖洗護理、留置尿管護理21117骨牽引和石膏繃帶包扎病人的護理21118常見皮膚病病人人的護理11錄像19常見性傳輸疾病病人的護理11錄像累計36111213實訓一、體液平衡失調(diào)病人的護理一、實訓目的和規(guī)定1.理解靜脈輸液慣用多個液體的性質(zhì)和用途。2.根據(jù)病情，進行評定并制訂體液失衡病人的護理計劃。二、實訓內(nèi)容1．示教多個慣用液體，涉及電解質(zhì)、非電解質(zhì)、膠體溶液、堿性溶液等。2．觀察體液失衡病人的臨床特性、救治及護理過程。三、實訓辦法采用病例討論的方式或結合在普通外科病房的其它見習中進行。1．示教慣用的液體與膠體液2．病例討論：（1）教師展示典型病例，并向學生提出討論問題。（2）學生分組討論教師提出的問題。（3）每組選派一名同窗回答本組討論的成果。（4）教師總結評價，指出存在的問題，并予以矯正。四、考核方式與成績評定1．學生說出溶液名稱及重要用途。2．聽取學生病例討論及成果報告。3．實訓報告。 實訓二、心肺腦復蘇病人的護理一、實訓目的和規(guī)定1．學會事故現(xiàn)場判斷心跳呼吸驟停的辦法。2．在模型人上純熟進行心肺早期復蘇操作。3．樹立不怕苦、不怕累的敬業(yè)精神和救死扶傷的人道主義精神。二、實訓內(nèi)容心肺早期復蘇操作（人工呼吸、胸外心臟按壓、氣道開放辦法）。三、實訓辦法本實習安排在實驗室。采用教師演示、學生練習等辦法完畢。有條件的學校能夠借助急救模擬訓練系統(tǒng)提高學生操作的對的性。1．教師在模型人身上演示對的操作過程。2．學生分組進行模擬練習。要注意操作規(guī)定，并學會互相配合。3．教師巡回指導，發(fā)現(xiàn)問題，并及時糾正。4．各小組回演示，互相學習，教師評價反饋。5．學生繼續(xù)練習，逐步純熟。四、考核方式與成績評定1．觀察與考核學生操作。2．實訓報告。實訓三、手術室護理工作一、實訓目的與規(guī)定1．通過參觀能理解手術室的布局、管理、手術間構造規(guī)定與基本設備。2．初步進行無影燈和多功效手術床的操作。3．闡明手術室各項規(guī)章制度的意義。4．闡明手術室護理工作的分工內(nèi)容。5．說出慣用手術器械的名稱，學會慣用手術器械的傳遞辦法。6．說出慣用縫針、縫線、引流物的名稱及用途。7．學會布單及敷料的準備及使用。二、實訓內(nèi)容1．手術室的布局、管理、手術間構造規(guī)定與基本設備。2．無影燈及多功效手術床的性能和使用。3．手術室的各項規(guī)章制度。4．手術室工作的分工。5．慣用手術器械、縫針、縫線、引流物、布單及敷料的使用與識別。三、實訓辦法醫(yī)院手術室實習或實驗室實習1．介紹手術室的總體構造和布局，手術室的各項規(guī)則制度，手術室護士的分工（巡回護士和手術護士的分工）。2．參觀手術間、洗手間和其它輔助用房。重點介紹手術間的構造、室內(nèi)必須的設備，示教多功效手術床的構造和使使用方法、無影燈的操作。3．示教慣用手術器械、縫針、縫線、引流物等。4．示教多個手術布單及敷料。5．練習慣用手術器械、縫針、縫線、引流物的傳遞和使用。6．練習多個手術布單及敷料的用途及折疊辦法。四、考核方式與成績評定1．觀察與考核學生操作。2．實訓報告。實習四、手術人員的無菌準備一、實訓目的與規(guī)定1．學會肥皂水刷手辦法。2．學會穿無菌手術衣的辦法。3．學會戴無菌手套的辦法。4．學會慣用手術體位的安置。5．觀看手術野皮膚消毒、鋪巾的辦法后，能說出操作環(huán)節(jié)。二、實訓內(nèi)容1．按規(guī)范操作進行外科洗手、穿無菌手術衣和戴無菌手套。2．慣用手術體位的安置。3．手術野皮膚消毒、鋪巾。三、實訓辦法實驗室實習1．甲組：先示教手術人員肥皂水刷手乙醇浸泡法，再練習。乙組：先示教穿無菌手術衣和戴無菌手套法，再練習。甲、乙組互相對調(diào)。2．手術體位示教：請一位模擬病人進行慣用手術體位的示教。3．示教手術野皮膚消毒鋪巾：由兩位教師示教，一人為手術者，一位為器械護士，在模擬人身上做模擬腹部手術皮膚消毒。先用2．5%～3%的碘酊在下腹部按闌尾手術范疇消毒，干后以70%乙醇脫碘，然后按常規(guī)鋪4塊手術巾，巾鉗固定，再鋪頭端和足端兩塊中單，最后鋪剖腹單。如有條件，示教可改為直接參觀。四、考核方式與成績評定1．觀察與考核學生操作。2．實訓報告。實訓五、器械臺的鋪置、管理和手術配合一、實訓目的與規(guī)定1．學會手術人員無菌準備如洗手、穿無菌手術衣、戴手套。2．學會手術區(qū)皮膚無菌解決如消毒、鋪巾及配合。3．學會器械臺鋪置與管理。4．學會器械使用與傳遞。5．學會巡回護士、手術護士的配合工作。6．學會手術中無菌規(guī)則。二、實訓內(nèi)容1．學會皮膚準備的辦法。2．手術人員無菌準備如洗手、穿無菌手術衣、戴手套。3．手術區(qū)皮膚無菌解決如消毒、鋪巾及配合。4．器械臺鋪置與管理。5．器械使用與傳遞。6．巡回護士、手術護士的配合工作。7．手術中無菌規(guī)則。三、實訓辦法實驗室綜合技能訓練1．示教：通過狗的闌尾切除術，示教本次實習內(nèi)容的完整過程和辦法。2．聯(lián)系：通過狗的剖腹探查術，練習本次實習內(nèi)容的完整過程和辦法，學生分組練習，每組4～5人。3．事先做好動物麻醉和皮膚準備等工作。四、考核方式與成績評定1．觀察與考核學生操作。2．實訓報告。實訓六、清創(chuàng)術與縫合打結法一、實訓目的與規(guī)定1．學會清創(chuàng)術2．學會縫合與打結的辦法3．操作中培養(yǎng)無菌觀念和愛傷的觀點。二、實訓內(nèi)容1.外科清創(chuàng)術。2.縫合與打結的辦法三、實訓辦法本實習安排在外科實訓室進行。1．教師演示操作。2．學生分組練習。（1）每學生單獨進行縫合與打結辦法練習。（2）學生2人一組互相模擬練習清創(chuàng)術。3.教師指導、總結、講評。四、考核方式與成績評定1．觀察與考核學生操作。2．學生實訓報告。實訓七、換藥與繃帶包扎一、實訓習目的與規(guī)定1.理解換藥室設備、管理辦法等。2.熟悉換藥的基本操作環(huán)節(jié)。3.掌握卷軸繃帶包扎法。二、實訓內(nèi)容1.參觀換藥室，進行換藥演示。2.卷軸繃帶包扎法。三、實訓辦法本實習安排在醫(yī)院的換藥室或外科示教室進行。1.學生分組參觀醫(yī)院換藥室。2.教師演示換藥的基本操作。3.學生可2人一組互相模擬練習換藥基本操作。4.由教師示教慣用卷軸繃帶包扎辦法，學生分2人一組進行練習。5.教師總結、講評。6.課后學生書寫本次實習心得體會。四、考核方式與成績評定1．觀察學生操作、考核。2．聽取病例討論及成果報告。3．實訓報告。實訓八、胃腸減壓術與腹部損傷病人的護理一、實訓目的與規(guī)定1.學會對急性腹膜炎與腹部損傷病人進行護理評定，提出護理診療，并制訂對應的護理方法。2.能對胃腸減壓進行護理操作，并能進行護理。3.能急性腹膜炎與腹部損傷病人進行健康指導。二、實訓內(nèi)容1.急性腹膜炎與腹部損傷病人的護理。2.胃腸減壓病人的護理。三、實訓辦法1.臨床見習或觀看錄像、病例討論。2.胃腸減壓術護理操作練習。四、考核方式與成績評定1．觀察學生操作、考核2．聽取病例討論及成果報告。3．實訓報告。實訓九、胃十二指腸疾病病人的護理一、實訓目的與規(guī)定1.學會對胃、十二指腸疾病病人進行護理評定資料的收集，并對評定資料進行分析，提出護理診療，并制訂對應的護理方法。2.能對胃、十二指腸疾病病人進行健康指導。3.在實習過程中應尊重、關心、愛惜和體貼病人。二、實訓內(nèi)容胃、十二指腸疾病病人的護理。三、實訓辦法臨床見習或觀看錄像、病例討論。四、考核方式與成績評定1．聽取病例討論及成果報告。2．實訓報告。實訓十、腸疾病病人的護理一、實訓目的與規(guī)定1．理解腸疾病病人護理評定的內(nèi)容和辦法。2．熟悉腸疾病病人的常見護理診療及醫(yī)護合作性問題。3．掌握結腸造口病人的護理。二、實訓內(nèi)容1．腸疾病病人的護理2．結腸造口病人的護理三、實訓辦法1．本實習安排在醫(yī)院的普外科病房進行，也可安排觀看錄像或病例討論。有條件者可安排學生參觀人工肛門的護理等。2．若在病房實習，帶教老師應提前選好病例。（1）學生分成小組，先查看指定病人的病例資料，再接觸病人。（2）選一名同窗與病人或親屬交談。詢問與疾病有關的癥狀、誘因、既往史，檢查與疾病有關的體征及查看各項檢查成果。理解病人的心理狀態(tài)。（3）將收集的資料進行整頓和分析，提出護理診療和醫(yī)護合作性問題，擬訂護理方法，再與病人的護理病例進行比較，找出差距。（4）進行小組間交流。3．若為觀看錄像或病例討論，在觀看結束或閱讀病例資料后，也應分小組討論，進行小組間交流。亦可讓同窗通過角色扮演進行健康指導，從而加強同窗的溝通能力。4．教師總結、講評。5．課后學生書寫腸疾病病人的護理評定要點、常見護理診療、護理方法及本次實習心得體會。四、考核方式與成績評定1．觀察學生詢問或聽取學生討論報告。2．實訓報告。實訓十一、直腸肛管病人的護理一、實訓目的與規(guī)定1．學會肛門坐浴的辦法。2．說出直腸肛管疾病術后護理方法。二、實訓內(nèi)容1．肛門坐浴。2．直腸肛管疾病術后護理。三、實訓辦法1．觀看錄像直腸肛管疾病的護理。2．病例討論（1）教師展示痔手術后的病情狀況，并提出護理診療。（2）學生分組討論上述護理診療的護理目的，護理方法及護理評價。（3）每組出一人回答討論成果。（4）教師予以點評。四、考核方式與成績評定1．觀察學生操作2．聽取病例討論及成果報告。3．實訓報告。實訓十二、膽道疾病病人的護理一、實訓目的與習規(guī)定1.理解膽道系統(tǒng)特殊檢查的護理配合。2.能對膽石癥、膽囊炎、膽管炎病人進行護理評定。3.能對的地對膽道疾病病人進行護理。4.學會T形管的護理。二、實訓內(nèi)容1.慣用膽道疾病特殊檢查法。2.常見膽道疾病病人的護理。3.T形管引流病人的護理。三、實訓辦法本實習安排在實驗室或病房，結合具體病例或配合錄像完畢。1.教師解說教師結合典型病人介紹膽道疾病的特點及膽道特殊檢查影像學資料的意義。2.訪問病史學生去病房訪問膽囊炎、膽囊結石、肝外膽管結石、急性梗阻性化膿性膽管炎和膽道蛔蟲癥病人，學習術前、術后的具體護理工作。3.查閱病歷理解病人的治療和護理過程。4.教師組織進行病歷討論。5.教師總結評價，指出存在問題，并予以糾正。四、考核方式與成績評定1．觀察學生操作、考核。2．聽取病例討論及成果報告。3．實訓報告。實訓十三外科急腹癥病人的護理一、實訓目的與規(guī)定1．在老師的指導下，通過臨床見習或病例討論，熟悉對外科急腹癥病人進行護理評定的辦法。2．能對資料進行分析，列出護理診療，制訂護理計劃。3.在見習過程中體現(xiàn)關心、愛惜病人的良好醫(yī)德和團體協(xié)作精神。二、實訓內(nèi)容外科急腹癥病人的護理三、實訓辦法臨床見習1.教師在普外科病房選定外科急腹癥病人若干例。2.學生分組（每組6～10人）對病人進行護理評定，與病人和家眷交談，采集健康史，進行護理體檢，閱讀輔助檢查報告單，收集外科急腹癥病人的入院評定資料和病情變化狀況。3.分小組討論病人的病情，護理診療及護理計劃要點。4.每位學生對收集的評定資料進行分析，完畢１份護理病歷，制訂護理計劃及健康宣傳教育計劃，交老師批閱。病例討論例：男性，25歲，3小時前餐后挑擔，突發(fā)臍周持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇，向腰背部牽涉，伴激烈嘔吐，吐出蛔蟲一條，肛門無排氣排便，病人3年前因“闌尾炎穿孔”做過手術治療，平時常有臍周腹部隱痛病史。體檢：踡曲臥位，神情淡漠，肢端皮膚濕冷，脈細，120次/分，BP6.67/5.33kPa(50/40mmHg)。右下腹部切口疤痕8cm，腹脹，右下腹較隆起，壓痛、反跳痛及肌緊張明顯，腸鳴音沉寂?；灒貉准毎?/mm3，中性粒細胞92%。討論：１．該病人的診療可能是什么？２．制訂該病人的護理計劃。四、考核方式與成績評定1．聽取病例討論及成果報告。2．實訓報告。實訓十四顱腦損傷病人的護理一、實訓目的與規(guī)定1．在老師的指導下，通過臨床見習或病例討論，熟悉對顱腦損傷病人進行護理評定的辦法。2．能對資料進行分析，列出護理診療，制訂護理計劃。3．在見習過程中體現(xiàn)關心、愛惜病人的良好醫(yī)德和團體協(xié)作精神。二、實訓內(nèi)容顱腦損傷病人的護理三、實訓辦法（一）臨床見習1．教師在腦外科病房選定顱腦損傷病人若干例。2．學生分組（每組6～10人）對病人進行護理評定，與病人和家眷交談，采集健康史，進行護理體檢，閱讀輔助檢查報告單，收集顱腦損傷病人的入院評定資料和病情變化狀況。3．分小組討論病人的病情，護理診療及護理計劃要點。4．每位學生對收集的評定資料進行分析，完畢１份護理病歷，制訂護理計劃及健康宣傳教育計劃，交老師批閱。（二）病例討論例一：一建筑工人從2米高處墜落，臀部著地，兩耳有淡紅色血水不停流出，頭痛。例二：王某，男，35歲，被車撞倒，立刻昏迷，40分鐘后蘇醒，而后再次昏迷，右側瞳孔散大，左側肢體癱瘓。討論：１．上述２例各為什么種顱腦損傷。２．制訂上述２例病人的護理計劃。四、考核方式與成績評定1．聽取病例討論及成果報告。2．實訓報告。實訓十五胸部疾病病人的護理一、實訓目的與規(guī)定1．熟悉胸外科病人普通護理及胸部損傷病人的護理的內(nèi)容2.理解胸腔閉式引流的裝置3.學會對行胸腔閉式引流病人的觀察內(nèi)容二、實訓內(nèi)容1．胸外科病人普通護理及胸部損傷病人的護理2．胸腔閉式引流的護理三、實訓辦法通過病房見習、病歷討論完畢胸外科病人普通護理及胸部損傷病人的護理的內(nèi)容在實驗室做胸腔閉式引流模擬練習,練習閉式引流裝置的組裝，更換引流瓶液體的操作觀看胸腔閉式引流護理有關錄像，并做情景假設訓練對行胸腔閉式引流病人的觀察能力.訓練題目以下：出現(xiàn)下列狀況闡明什么問題？如何解決？1．水封瓶長管內(nèi)水柱波動不明顯,病人無不適癥狀。2．水封瓶長管內(nèi)水柱較高且有激烈波動。3．水封瓶長管內(nèi)水柱不動,病人氣促胸悶。4．胸腔閉式引流瓶忽然被碰碎。5．胸腔閉式引流施行負壓吸引時病人胸痛難忍。四、考核方式與成績評定1．觀察學生操作、考核。2．聽取病例討論及成果報告。3．實訓報告。實訓十六、泌尿外科病人的護理一、實訓目的與規(guī)定導尿管、輸尿管支架管、腎盂膀胱造瘺合用辦法、觀察內(nèi)容。二、實訓內(nèi)容1．泌尿外科常見病病人的護理（泌尿系損傷、結石、腫瘤病人）。2．多個引流管的護理及膀胱沖洗護理。三、實訓辦法1．帶教老師選擇典型病例，重點是術前后的護理準備。2．實驗室：分組進行多個引流管的操作訓練。3．觀看錄像。4．病例討論：（1）觀看帶教老師示教，提出討論內(nèi)容。（2）學生分組討論教師提出的問題（3）由每組組長回答討論成果。（4）最后教師總結，指出存在的問題，并糾正存在問題。四、考核方式與成績評定1．觀察學生操作、考核。2．聽取病例討論及成果報告。3．實訓報告。實訓十七、骨與關節(jié)疾病病人的護理一、實訓目的與規(guī)定1．學會骨折病人急救的辦法。2．學會觀察外固定和牽引術后病人的病情及護理。3．掌握骨與關節(jié)疾病病人功效鍛煉辦法。二、實訓內(nèi)容1．骨與關節(jié)疾病病人的護理。2．外固定和牽引術后病人的護理。3．功效鍛煉辦法。三、實訓辦法1．本實習安排在實驗室，采用角色扮演和病例討論的辦法，并配合錄像片輔導完畢。也可安排在醫(yī)院教學實習時進行。2．模擬練習設立外傷情境，規(guī)定學生對傷員進行現(xiàn)場的急救，涉及傷情判斷，簡樸的現(xiàn)場骨折固定和對的的搬運辦法。3．觀看錄像骨科病人的功效鍛煉辦法。4．病例討論（1）教師展示典型病例.（2）挑選學生代表，分別扮演病人和護理人員，完畢護理評定。（3）以小組為單位，討論護理評定完畢的質(zhì)量。由各組代表補充評定過程的局限性之處。（4）規(guī)定學生根據(jù)護理評定，提出對應的護理目的和護理方法。（5）教師對全過程作總結和評價。四、考核方式與成績評定1．觀察學生操作、考核。2．聽取病例討論及成果報告。3．實訓報告。實訓十八、常見皮膚病病人的護理一、實訓目的與規(guī)定1.理解皮膚病外用藥的使用原則、常見皮膚病病人護理評定的內(nèi)容和辦法。2.熟悉常見皮膚病病人的常見護理診療及醫(yī)護合作性問題。3.掌握常見皮膚病病人的護理方法。二、實訓內(nèi)容常見皮膚病人的護理。三、實訓辦法1.本實習安排在醫(yī)院皮膚科病房，（也可觀看錄像或病例討論）。2.若系醫(yī)院實習，教師應事先選定好病例。（1）學生分成小組，先查看教師指定病人的病例