老年人醫(yī)療體育康復(fù)護理指南

老年人醫(yī)療體育康復(fù)護理指南醫(yī)療體育的對象是病人，是其他醫(yī)療方法和手段不能代替的康復(fù)治療方法。有較強的針對性，可不受設(shè)備條件的限制，效果可靠，通過醫(yī)療體育，能促進血液循環(huán)，改善局部供血，促進病肢恢復(fù)功能。對于有器官功能嚴重損傷、功能障礙的病人，醫(yī)療體育可以充分地調(diào)動病人的潛能，參與實施康復(fù)計劃，增強病人康復(fù)信心，克服消極等待，被動依賴醫(yī)、藥的局面，達到最大限度的功能恢復(fù)，降低傷殘后遺癥，提高病人的生活質(zhì)量。(1)醫(yī)療體育方式，按運動的方式分為被動式運動，助力運動，主動運動三種。被動運動指運動完全靠外力幫助進行，為防止肌肉廢用性萎縮及關(guān)節(jié)強直，增加局部血液循環(huán)，適用于癱瘓、創(chuàng)傷后不能自主活動、骨折制動期的病人。自主運動，指單個關(guān)節(jié)或多個關(guān)節(jié)的聯(lián)合運動，又分為可引起關(guān)節(jié)活動的肌肉收縮運動和無關(guān)節(jié)活動的肌肉收縮運動。多用于骨折后被固定肢體的肌肉收縮運動。助力活動，如癱瘓病人及傷殘病人自主用力并加以外力協(xié)助的一種運動形式，但助力是輔助力，不能代替病人自主用力，隨著病人功能逐漸恢復(fù)，可逐漸增加自主運動，減少助力的作用。醫(yī)療體育的方法和手段較多，主要是要根據(jù)病人的病情來確定，現(xiàn)代的健身運動器械對不同疾病的康復(fù)有重要作用。(2)醫(yī)療體育注意事項：必須堅持經(jīng)常性和長期性，才能取得效果，一般應(yīng)按計劃進行，每日1—2次，長期堅持直到機體及肢體的功能基本恢復(fù)，慢性病病人應(yīng)長期堅持，作為增強體質(zhì)的一項主要內(nèi)容。在恢復(fù)自主運動能力后可根據(jù)個人愛好和體力，選擇并長期堅持運動，對強身防衰老都大有益處。下面介紹幾種常見的病人醫(yī)療體育活動。1．癱瘓病人的醫(yī)療體育偏癱多見于腦血管意外后遺癥，醫(yī)療體育可以改善病人的全身情況，減少并發(fā)癥，防止肢體肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形，促進功能的恢復(fù)和代償功能。現(xiàn)在多主張當病情穩(wěn)定后盡早開始運動，爭取患肢運動功能早日恢復(fù)。醫(yī)療體育可分早期及后期。(1)早期醫(yī)療體育：病情趨向平穩(wěn)，病人意識恢復(fù)時即可開始，運動方式以被動按摩及助力兩種，重點是防肢體攣縮和預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。①被動運動：家庭護理人員對癱瘓病人肢體肌肉進行按摩，采用揉、搓、捏、拿手法。用力均勻，也可用小型電動按摩器，對病側(cè)肢體按摩，起到舒筋活血作用，每日2次，每次30分鐘。被動活動癱側(cè)肢體的各關(guān)節(jié)，進行被動功能鍛煉，先從手的小關(guān)節(jié)開始，繼而活動肘、肩、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，做伸、屈、外旋、外展、內(nèi)收、環(huán)旋運動，充分活動各關(guān)節(jié)，但需防止過度用力，扭傷病人。如有痙攣性癱瘓病人，活動時出現(xiàn)抽搐，應(yīng)暫停，待抽搐過后再活動，以免拉傷關(guān)節(jié)。②保持肢體功能位置。(2)后期醫(yī)療體育從病人可以下床時開始，重點訓(xùn)練站立、行走，并要注意手的功能。病人出現(xiàn)輕微的自主動作時起，鼓勵病人做主動運動，或由健側(cè)帶動患側(cè)肢體。每日為病人制定活動計劃，結(jié)合生活自理活動，如洗臉、刷牙、穿衣、解衣扣、上廁所，因為增加和恢復(fù)部分生活自理能力，使病人感到重新獲得“自由”之時已不遠，增加康復(fù)信心。注意病人勞逸結(jié)合，逐漸增加運動量，經(jīng)常給病人強化戰(zhàn)勝病魔的信心，肯定病人取得的微小進步。輔以助力運動。多數(shù)病人在二周以后開始下床，下床前應(yīng)鍛煉坐起，上身能保持左右平衡，且無頭暈。下床扶物訓(xùn)練站立，能站穩(wěn)，全腳著地后再訓(xùn)練左右移位，踏步等作步行訓(xùn)練前準備，繼無不適后在他人扶持下步行，或扶手杖、小車。逐漸增加步行的距離和時間，注意病人步態(tài)。逐漸練習(xí)上下樓梯，每日作有規(guī)律的步行活動。直到肢體功能全部恢復(fù)仍需鞏固。下床活動期應(yīng)有人陪護，注意步態(tài)，防止滑、碰、摔傷等意外，滿足病人心理安全需要。合理安排病人每日生活及醫(yī)療體育活動，注意勞逸結(jié)合，保證合理的飲食和睡眠。2．肢體骨折病人的醫(yī)療體育老年人常有骨折發(fā)生，由于需制動常用夾板及石膏固定或手術(shù)固定，在一段時間內(nèi)，傷肢要限制活動。骨折后醫(yī)療體育活動，可以增加局部血液循環(huán)，維持正常的組織代謝，防止骨脫鈣，促進骨折愈合，防止廢用性肌肉萎縮及關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和攣縮，促進傷后局部血腫的吸收。運動可改善病人的情緒，防止褥瘡和靜脈血栓形成，改善呼吸、消化功能，防止發(fā)生墜積性肺炎。醫(yī)療體育活動是一種確實有效的康復(fù)手段。骨折后醫(yī)療體育的時機以病人經(jīng)過處理后全身情況穩(wěn)定即可開始，按骨折后時間分二期：一期即白骨折后至骨折愈合期，二期即自愈合后至恢復(fù)肌力期。一期：(1)骨折在一周內(nèi)，經(jīng)復(fù)位后抬高患肢，高到心臟水平之上，以減輕局部腫脹、疼痛。一周后，局部疼痛緩解，仍需限制活動，但此時可做主動的收縮運動，即病人自己進行收緊傷肢肌肉，保持肢體不動，使肌肉收縮堅持數(shù)秒鐘后再放松，反復(fù)數(shù)次，每日做3—4次，促進局部血液循環(huán)。(2)在三周后疼痛消失，此時骨折尚未愈合，可在他人幫助下做些伸展活動。但要循序漸進，活動范圍逐漸增加。防止骨折移位，要做與骨折移位方向相反的活動，并須由醫(yī)生指導(dǎo)。老年人發(fā)生股骨頸骨折的概率較高，在骨折未愈前，側(cè)臥位時禁向健側(cè)臥，防止形成髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。注意防褥瘡和肌萎縮，應(yīng)進行被動按摩，骨折愈合后方可持重行走，但必須在有人陪護下練習(xí)下蹲，在床上做抬腿、屈膝活動，健側(cè)也需進行運動。(3)對必須臥床的病人，可做床上運動，練習(xí)深呼吸。二期：為增強關(guān)節(jié)活動，增強肌力康復(fù)，在去除骨折固定物后即可開始。主動運動宜盡早進行。有時力量不夠需加被動運動，對攣縮和粘連的組織進行牽拉，應(yīng)以不引起疼痛為度，防用力過猛。每日肌力訓(xùn)練，以肌肉疲勞才能達到增加肌力作用為度，肌力練習(xí)以每日一次或隔日一次防止過度疲勞削弱肌力。肌力訓(xùn)練與關(guān)節(jié)活動練習(xí)配合進行。結(jié)合日常生活自理能力訓(xùn)練，如進餐、上肢持物、穿衣等自我照顧能力訓(xùn)練，促進運動技能的康復(fù)。3．手部功能醫(yī)療體育手是人類勞動的器官，傷后正確處理及癱后積極治療和手部醫(yī)療體育鍛煉，可使手的功能得到恢復(fù)，若處理不當，可遺留嚴重的殘疾，影響病人的生活和工作。(1)傷、癱初期手的功能位置：手的功能位是手進行勞動時最常見的姿勢，手腕關(guān)節(jié)背伸20—25度，大拇指外展、對掌，其他四個手指略為分開，半屈曲狀，相當于手中握小皮球的體位。此體位的手能根據(jù)不同作工的需要迅速地做出不同的動作，發(fā)揮手的功能，如握物、伸手、夾持等。外傷后、癱瘓后沒有自主運動前，均應(yīng)使手保持功能體位。(2)手部醫(yī)療體育：①早期抬高患肢，保持功能位，局部肌肉按摩促消腫。②去除固定后，開始消除關(guān)節(jié)攣縮的練習(xí)，做按摩，被動運動及主動運動。重點注意拇指功能：外展，對掌活動(因手的功能中，拇指功能的康復(fù)對手的功能有重要影響，幾乎占全部功能的一半，并起主導(dǎo)作用)。被動運動及活動關(guān)節(jié)時，防止用