鼻竇炎病原菌及抗菌治療

鼻竇炎病原菌及抗菌治療概述一般認(rèn)為健康成人的鼻竇處于無菌狀態(tài)。鼻腔和鼻咽部有大量正常菌叢存在，包括：凝固酶實驗陰性葡萄球菌、棒狀桿菌屬和金黃色葡萄球。急性細菌性鼻竇炎通常繼發(fā)于上呼吸道病毒感染。多數(shù)急性細菌性鼻竇炎為單病原菌感染。主要的病原菌是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。由細菌感染導(dǎo)致的鼻竇慢性炎癥病程一般在90夭以上。鼻竇炎的發(fā)病率美國2006年有3千多萬18歲以上成年人患鼻竇炎，占美國人口14%；由此導(dǎo)致的抗菌藥處方數(shù)量在所有抗茵藥處方中占第五位(7％～12％)。因空氣質(zhì)量下降，發(fā)病率逐年升高我國城市人口鼻竇炎的發(fā)病率大約在5-15%

細菌性鼻竇炎的病原菌上呼吸道感染癥狀在5～7夭左右加重或存在10天以上仍無好轉(zhuǎn)跡象，則應(yīng)考慮合并細菌感染的可能性，繼發(fā)鼻竇急性炎癥病程一般在30天以內(nèi)。病原菌在體外培養(yǎng)中的濃度應(yīng)達到1000個菌落/ml。鼻竇炎的主要病原菌包括：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、和卡他莫拉菌。成人急性細菌性鼻竇炎的病原多數(shù)(75％)急性細菌性鼻竇炎為單個病原菌感染，少數(shù)(約25％)為兩個種屬病原菌聯(lián)合感染。主要的病原菌是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，分別占41％和35％，其他常見病原菌包括：厭氧菌(7％)、鏈球菌屬(7％)、卡他莫拉菌(4％)和金黃色葡萄球菌(3％)等。成人急性細菌性鼻竇炎的病原與牙源性感染相關(guān)的急性上頜竇炎多為單一厭氧菌感染(50％)，需氧菌和厭氧菌混合感染也不少見(40％)，單一需氧菌感染少見(10％)。常見厭氧菌依次為：G‘桿菌、消化鏈球菌屬和梭桿菌屬；常見的需氧菌依次為：d溶血性鏈球菌、微需氧鏈球菌和金黃色葡萄球菌。半數(shù)病原菌(50％)為產(chǎn)內(nèi)酰胺酶細菌(beta-Iactamase-producingbacteria，BLPB)。p內(nèi)酰胺酶可通過打開藥物的p內(nèi)酰胺環(huán)而破壞其抗菌能力，細菌因而產(chǎn)生對抗p內(nèi)酰胺類抗生素的作用。成人慢性鼻竇炎的病原菌Finegold等，近半數(shù)(48％)的慢性上頜竇炎為混合菌感染，單一需氧菌感染(44％)遠多于單一厭氧茵感染(9％)。常見的需氧菌依次為：鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌；常見的厭氧菌依次為：普雷沃菌屬、厭氧鏈球菌和梭桿菌屬。成人慢性鼻竇炎的病原菌Brook等報告多數(shù)慢性上頜竇炎為單一厭氧菌感染(56％)，其次為需氧菌和兼性菌混合感染(32％)，單一需氧菌或兼性菌感染少見(12％)。厭氧菌中多見的是：G-桿菌、消化鏈球菌屬和梭桿菌屬。主要的需氧主要的厭氧菌依次為：d溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和微需氧鏈球菌。其中，多數(shù)病原菌(75％)為產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶細菌。兒童急性和慢性鼻竇炎的病原菌多數(shù)慢性鼻竇炎患兒(60％)培養(yǎng)出流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌等常見病原菌。普雷沃菌屬和消化鏈球菌屬等厭氧菌感染也存在。急性鼻竇炎主要致病菌組成HuangWH.AmJRhinol.2004Nov-Dec;18(6):387-91.（包括厭氧菌）抗菌藥物的臨床藥理學(xué)作用機制：①抑制細胞壁合成的藥物：包括青霉索、頭孢菌素和頭霉素，還有萬古霉素和替考拉寧；②蛋白合成抑制：包括氨基糖苷類，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；③核酸合成抑制劑：如磺胺