顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

外二馮嵐概念顱內(nèi)壓（ICP）：是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，通過側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測定顱內(nèi)壓，成人正常值為0·7~2·0kpa(70~200mmH2O)，兒童0·5~1·0kpa(50~100mmH2O)。顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。當(dāng)顱腔內(nèi)容物的體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔所代嘗的容量，使顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O(2·0kpa),并且出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫三大癥狀時，即稱顱內(nèi)壓增高。許多顱腦疾病都可以出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，若不及時解除引起顱內(nèi)壓增高的病因或采取降低顱內(nèi)壓力的措施，往往導(dǎo)致腦疝而危及生命。病因1·顱腔內(nèi)容物體積增大：是導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的常見原因。包括（1）腦體積增大，如腦水腫(多由創(chuàng)傷、炎癥，缺血缺氧引起)最為常見。（2）腦脊液增多，腦積水。（3）腦血流量增加，如高碳酸血癥、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注等使腦血流量增多。2·顱內(nèi)空間相對變?。猴B內(nèi)腫瘤、血腫、腦膿腫等占位性病變，可使顱內(nèi)空間相對變小。3·顱腔容積縮小：如狹顱癥、顱底凹陷癥等先天性畸形。小知識顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)1·頭痛：是最早最主要的癥狀，持續(xù)性發(fā)作，陣發(fā)性加劇，多位于前額及顳部，以清晨和夜間為重，可從頸枕部向前放射至眼眶，頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，若咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭等可加重。2·嘔吐：多呈噴射狀，常出現(xiàn)在頭痛劇烈時。易發(fā)生在飯后，但與飲食無關(guān)，可伴有惡心。3·視神經(jīng)盤水腫：是顱內(nèi)壓增高的主要體征，持續(xù)時間較長時可引起；。臨床表現(xiàn)4·意識障礙：進(jìn)行性意識障礙，昏迷，慢性增高病人可表現(xiàn)為神志淡漠，反應(yīng)遲鈍和呆滯，癥狀時輕時重。5·生命體征的改變：（庫欣反應(yīng)）血壓增高，脈壓差增大，脈搏緩慢有力，呼吸深慢(兩慢一高)。病情嚴(yán)重出現(xiàn)血壓下降脈搏快而弱、呼吸淺促或潮式呼吸，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。6·其他表現(xiàn)：如復(fù)視、頭暈、猝倒等。嬰幼兒頭皮靜脈怒張、囟門飽滿等。7·腦疝：小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。?輔租檢查1·影像學(xué)檢查：CT、MRI、頭顱X攝片和腦血管造影等。2·腰椎穿刺：測定顱內(nèi)壓，取腦脊液檢查生化指標(biāo)。禁忌有顱內(nèi)壓增高明顯癥狀和體征，防止發(fā)生腦疝。非手術(shù)治療1·脫水治療：通過脫水和利尿使腦組織中的水分排出體外，減小腦體積和降低顱內(nèi)壓。常用藥物有20%甘露醇、20%尿素轉(zhuǎn)化糖或尿素山梨醇、呋塞米、20%人血清清蛋白等。2·激素治療：腎上腺糖皮質(zhì)激素能減輕腦水腫，有助于降低顱內(nèi)壓，如地塞米松、氫化可的松、潑尼松等。3·吸氧：通過排出體內(nèi)的CO2，使腦血管收縮，腦血流量減少，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。4·冬眠低溫療法：體溫降低后，降低腦代謝率減少腦組織的耗氧量。但兒童老年人慎用，休克和全身衰竭或有房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。手術(shù)治療去除引起顱內(nèi)壓增高的原因，如占位性病變的行病變切除術(shù)，腦積水行腦脊液分流術(shù)等。

護(hù)理方面護(hù)理診斷：1）頭痛:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2）組織灌注量改變：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。3）有體液不足的危險：與頻繁嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)。4）潛在的并發(fā)癥：腦疝、窒息等。護(hù)理目標(biāo)：1）病人主訴頭痛減輕或消失。2）病人顱內(nèi)壓降低腦組織灌注量改善或恢復(fù)正常。3）無脫水癥狀和體征。4）腦疝能被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效的處理。護(hù)理措施1·體位：平臥或抬高床頭15~30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫?；杳圆∪巳?cè)臥位，有利于呼吸道分泌物排出。2·飲食與補液：神志清醒者低鹽飲食，不能進(jìn)食者補液治療，成年人每天靜脈輸液量1500-2000ml，每日尿量不少于600ml，防止在短時間內(nèi)輸入大量液體，并控制輸液速度