李英杰辨治乳腺增生病經驗

李英杰辨治乳腺增生病經驗

李英杰，教授，中醫(yī)博士，河北省第一位著名中醫(yī)大師。中醫(yī)基礎醫(yī)學領域的三名老中醫(yī)藥專家的學術經驗遺產，并返回我院。擅長脾胃疾病、肝膽疾病、心腦血管疾病、婦科疾病、兒科疾病和各種疑難疾病的治療。乳腺增生病屬中醫(yī)學乳癖范疇。乳癖是乳腺組織的良性增生性疾病,好發(fā)于25~45歲婦女,是臨床上最常見的乳房疾病。其特點是單側或雙側乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊,乳痛和腫塊與月經及情志的變化密切相關。根據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)本病有癌變危險,尤其是有乳腺癌家族史的患者。臨床上,中醫(yī)辨證論治較西醫(yī)治療有較大的優(yōu)勢。李教授從醫(yī)50年,學驗俱豐,對乳腺增生病的病因病機、辨證及治療具有獨特的認識和豐富的經驗,臨床療效顯著,現(xiàn)總結如下。1患者的一般情況乳腺增生病首先與肝氣郁結有關,因為乳房乳頭屬于肝胃兩經,而肝氣郁結又是女性最為常見的病機,“女子以肝為先天”,肝氣郁結,脈絡不暢,見于乳房者,自然使乳房的脈絡失暢,積久氣血凝滯,致乳房囊性增生。李教授提出,肝氣郁結貫穿疾病始終,因此治療不離疏肝理氣、調暢氣機之大法。但不同階段,其表現(xiàn)程度不同。在本病初期,患者多僅以乳房脹滿、急躁易怒為主要表現(xiàn),且乳房脹滿的輕重多與月經周期相關,月經前加重,月經過后恢復正常,往往伴有下肢憋脹等癥候,此階段以單純氣滯為主,治宜疏肝解郁即可,可用四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等加減。初期若不能及時治療,疾病進一步發(fā)展,患者上述表現(xiàn)加重,并可出現(xiàn)月經不調、月經血塊增多、痛經等血瘀之象,此期治療除疏肝理氣外,還要加入活血化瘀之品,如乳香、沒藥、延胡索、王不留行、紅花等。到了后期,患者乳房腫塊明顯,疼痛加重,腫脹不明顯,且不隨月經周期變化,此階段則以氣滯血瘀痰凝為主要病機,治療加入化痰散結、活血化瘀之品,如穿山甲、浙貝母、夏枯頭、橘核、半夏、三棱、海藻等。此外,肝旺乘脾,木克脾土,或思慮傷脾,肝脾不和,導致脾胃虧虛,水濕內停,濕聚成痰,朱丹溪所謂“痰之為物隨氣升降,無處不到”,故痰濕隨肝氣郁滯而凝結于乳房,故成乳癖。因此,臨床用藥需注意選用健脾益氣之品,疏肝健脾,化痰散結,如陳皮、茯苓、半夏(二陳湯)。2治肝理氣,通乳利三焦李教授認為乳癖的基本病機以肝郁脾虛為本,氣滯血瘀痰凝為標,而乳絡瘀阻是主要病機,故治療以散為法,以通為用,疏肝解郁,活血通絡,化痰散結。自擬基本方:柴胡、青皮、陳皮、香附、乳香、沒藥、浙貝母、川楝子、延胡索、炒白芍藥、橘核、當歸、炮穿山甲、王不留行。配方特色:(1)李教授治療乳癖強調“氣”字,如清·余聽鴻在《外證醫(yī)案匯編》曰:“治乳從一氣字著筆,無論虛實新久,溫涼攻補,各方中夾理氣疏絡之品,使其乳絡疏通……自然壅者易通,郁者易達,結者易散,堅者易攻。”使用大量理氣藥物,柴胡條達肝氣;陳皮浮而升入脾、肺氣分,理氣健脾,善導胸中滯氣;青皮沉而降,入肝、膽氣分,《本經逢源》言其“破滯氣,消堅積”;香附乃氣病之總司,利三焦,解六郁;金鈴子散疏肝泄熱,行氣止痛,使肝火清,氣血暢,諸痛自止。(2)用藥時氣血參半,李教授認為“氣為血帥,血為氣母”,肝經體陰而用陽,氣郁血亦滯,血行氣亦行,故配伍適當活血藥,行血以運氣。乳香、沒藥相須為用,活血行氣止痛;白芍藥酸苦微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急;當歸甘辛苦溫,養(yǎng)血活血,且氣香可理氣,為血中氣藥;當歸、白芍藥與柴胡同用,補肝體而助肝用,使血和則肝和,血充則肝柔;王不留行、炮穿山甲性善走竄,能通絡消癥,《本經逢源》云“王不留行專行血分,乃陽明、厥陰、沖、任之藥。能通乳利竅,其性走而不守”;《醫(yī)學衷中參西錄》云“穿山甲……氣腥而竄,其走竄之性,無微不至,故能宣通臟腑,貫徹經絡,透達關竅,凡血凝血聚為病,皆能開之”。李教授臨證常用王不留行。穿山甲走竄之性治療乳房腫痛結塊之證,療效確切。(3)郁怒傷肝,木克脾土,生濕成痰,痰瘀互結,積于乳絡,故治療乳癖配以化痰散結之品,李教授習用浙貝母、橘核化痰散結,陳皮健脾除濕?？v觀全方,藥精而功專,理氣活血散結之力雄厚,使氣郁得解,瘀血得散,痰凝得開,充分體現(xiàn)了以散為法,以通為用的治療原則。3陰消氣陰滯—典型病例尹某,女,40歲。2011-11-23初診。乳房脹、刺痛1年,經前、著急生氣后明顯加重,左側乳房脹痛明顯,口苦,舌質黯、苔根黃、脈弦細。辨證分析:患者情志所傷,肝氣郁結,疏泄失司,氣機不暢,又因經前沖任脈盛,氣充而血流急,經脈壅滯,兩因相感,則氣結血滯,乳絡不暢,而發(fā)為經前乳房脹痛;肝郁日久,氣滯痰凝乳內,可見乳房脹痛結節(jié)成塊,遇情志波動,氣血凝滯加重,故而脹痛明顯。舌質黯、苔根黃、脈弦細為肝郁氣滯日久化熱之征。西醫(yī)診斷:乳腺增生病。中醫(yī)診斷:乳癖,證屬肝郁氣滯痰凝。治宜疏肝理氣,軟堅化滯。處方:柴胡10g,陳皮10g,青皮10g,香附9g,炒白芍藥10g,王不留行10g,路路通10g,浙貝母10g,炮穿山甲8g,乳香、沒藥各5g,生龍骨、生牡蠣各20g,炒梔子10g,牡丹皮10g,川楝子10g,橘核10g,茯苓10g,炙甘草10g。7劑。每日1劑,水煎取汁500mL,分早、晚2次服。2011-12-03二診:乳房腫脹明顯減輕,有時刺痛,苔薄黃,脈弦細。2011-11-23方加延胡索15g,繼服10劑。隨診6個月,乳房脹痛消失,未發(fā)作。4氣、血分藥的搭配乳房肝胃二經所司,進腋部分足太陰脾經過其間。素有情懷不悅,肝氣郁結,氣機郁滯,氣血之逆亂。脾氣結滯,脾不化濕,痰濁內傷,凝結于乳房,見乳房脹痛,隨喜怒而變化。故治療不離疏肝理氣、健脾祛濕、化痰散結之大法,臨證更要辨清在氣、在血。在氣者,乳房以脹為主,經前或情志不舒時加重;在血者,乳房以痛為主,可觸及癥瘕包塊。故治療時氣分藥與血分藥的搭配也有所側重。氣滯明顯者,在基礎方基礎上加用佛手、郁金、牡丹皮、梔子等加大疏肝理氣之力;血瘀明顯者加用夏枯草、路路通、牡蠣、三棱等軟堅散結、活血化瘀之品。乳腺增生病患