單側(cè)后牙反突開開口運動軌跡的特征

單側(cè)后牙反突開開口運動軌跡的特征

下下頜運動是由ue367、咀嚼肌和上下頜關(guān)節(jié)共同參與的一種復(fù)雜的三維運動。這是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，由顱骨后部的下肢關(guān)節(jié)活動執(zhí)行。這對履行和理解咀嚼、吞咽和語言的職能非常重要。近年來對下頜運動的研究已成為各國學(xué)者們研究的熱點。ue367因素是控制下頜運動的重要因素之一,不同類型的錯ue367常顯示各種異常的下頜運動軌跡。對下頜開閉口運動軌跡的研究國內(nèi)外報道很多,但用髁突運動軌跡描記儀(CADIAX)研究單側(cè)后牙反牙合者的髁狀突運動軌跡目前鮮見報道。本研究應(yīng)用CADIAX記錄并測量正常ue367及單側(cè)后牙反ue367者開閉口運動軌跡矢狀向與水平向的髁突運動,揭示單側(cè)后牙反ue367者髁突開閉口運動軌跡與正常ue367之間的差異,為臨床矯治提供理論依據(jù)。1材料和方法1.1實驗組的構(gòu)成測量對象來自于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院口腔正畸門診,以錯牙合為主訴的門診患者。篩選出單側(cè)后牙反牙合者(后牙有2牙或2牙以上反牙合)7人(男2人、女5人,年齡12～21歲)作為實驗組。正常牙合者從本院大學(xué)生志愿者中選取牙列整齊、咬合關(guān)系正常同時排除顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorder,TMD)5名(男2人、女3人,年齡17～20歲)作為對照組,兩組年齡分配無顯著性差異。1.2下頜運動的記錄轉(zhuǎn)移采用德國Gamma公司生產(chǎn)的計算機化的髁突運動軌跡描記儀(computer-aidedaxiography,CADIAX)Ⅰ型以及分析軟件(gammadentalsoftwareforWindows2.3.2.22,GDSW)進行下頜運動描記。該儀器指針定位于髁突運動中心(kinematiccenter,KC)參考點并測量和記錄該點在下頜開閉口運動中的髁突運動軌跡。相關(guān)記錄被設(shè)置到三維坐標系中,坐標系X軸代表矢狀軸,Y軸代表水平軸,Z軸代表垂直軸。CADIAXⅠ型提供了相關(guān)于此坐標系的數(shù)字化記錄。通過USB接口輸入計算機,使用GDSW軟件記錄每0.01mm髁突運動在X、Y、Z軸上的移動量以及水平傾斜度和側(cè)方傾斜度。1.3實驗方法1.3.1臨床檢查牙牙合完整記錄及模型保存記錄主要包括牙牙合畸形情況、開口型、開口度、有無關(guān)節(jié)區(qū)彈響及壓痛。1.3.2下頜運動軌跡分析受試者端坐,兩眼平視,全身放松,肩部以上無支撐,保持下頜運動中頭無晃動,雙手放于兩膝。將托盤用藻酸鉀印膜材料固定于下頜牙列,保持上下頜牙齒在牙尖交錯位(intercuspalposition,ICP)。下頜運動軌跡描記儀的下頜面弓通過萬向關(guān)節(jié)與下頜牙列托盤相連,上頜面弓前方通過鼻根座固定于鼻根點、后方通過頭帶固定于頭枕部,保持上頜面弓與眶耳平面一致。兩側(cè)外耳孔前方放置矢狀描記板,描記針定位于髁突運動中心參考點與矢狀描記板輕輕接觸。囑受試者做最大開閉口運動、前伸后退運動及左右側(cè)方運動,確認描記指針在描記板范圍內(nèi),否則調(diào)節(jié)指針位置重試。儀器安裝完畢后,囑受試者從ICP開始做自主節(jié)律連續(xù)最大開閉口運動,下頜到達最大開口位后立即閉口并返回到ICP位。描記儀將描記此次左右側(cè)髁突運動的軌跡、速度。1.4觀察指標主要觀察水平面、矢狀面左右側(cè)髁突開閉口軌跡的形態(tài)特征,與正常ue367比較的異同。1.5水平面突的最大側(cè)方移動量mm測試開閉口運動矢狀面左右側(cè)髁突的最大位移量(mm),水平面髁突的最大側(cè)方移動量(mm)。開口最大速度、閉口最大速度(mm/s)、到達最大開閉口速度所用時間(s)及X軸上的位移量(mm)。1.6統(tǒng)計方法實驗數(shù)據(jù)采用SPSS軟件公司研制SPSS8.0forWindows軟件進行配對t檢驗、單樣本t檢驗、線性相關(guān)分析。2結(jié)果2.1臨床調(diào)查的結(jié)果所有7例受試者開口度均大于三橫指,除1例(男21歲,右側(cè)后牙反ue367)開口型左偏外,其他受試者未查見有TMD體征。2.2圖12正常ue367者髁突運動軌跡左右側(cè)對稱,軌跡平滑、無切跡、無交叉(圖1)。單側(cè)后牙反ue367者開閉口運動軌跡(圖2～8)范圍小,除1例表現(xiàn)出左右兩側(cè)明顯不對稱外,其余患者均表現(xiàn)為兩側(cè)髁突軌跡基本對稱,但軌跡多不光滑,有切跡、曲折,部分患者開閉口軌跡交叉。2.3開口運動軌跡的位移法和側(cè)方向運動法的位移法單側(cè)后牙反ue367組開閉口運動中矢狀向位移量顯著小于正常組,水平側(cè)向位移量大于正常組(表1)。2.4試驗組兩側(cè)最大速度、時間和x軸向移動次數(shù)的比較反ue367側(cè)與反ue367對側(cè)最大開閉口速度與達到該速度所需時間、相應(yīng)X軸向移動量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,兩側(cè)無差異(表2)。2.5試驗組在最大開口速度、時間和x軸向移動次數(shù)之間的相關(guān)分析最大開口速度與時間、X軸向移動量三者間無相關(guān)性,最大閉口速度與時間、X軸向移動量三者間也不具有相關(guān)性(表3)。3討論3.1下頜功能運動軌跡的變化下頜的功能運動能夠體現(xiàn)口頜系統(tǒng)各部分的協(xié)調(diào)作用關(guān)系,功能運動受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制也受關(guān)節(jié)、肌肉、咬合及口腔黏膜等外周感覺傳入信息的反饋性調(diào)節(jié)作用的影響。因此,根據(jù)下頜運動的表現(xiàn)形式可以說明口頜系統(tǒng)的生理、病理狀態(tài),單側(cè)后牙反牙合者由于后牙動態(tài)牙合接觸形式改變,從而表現(xiàn)出異常的下頜功能運動軌跡。開閉口運動是下頜的基本功能運動之一,空口運動時,下頜在運動中未受到食物和對頜牙的阻擋,只是克服自身重量和拮抗肌收縮的力量。因此開口段與閉口段的下頜運動特征反映了咀嚼肌及頸椎周圍肌群的功能狀態(tài),也反映了此次下頜運動中各組肌肌張力水平。3.2開口運動軌跡的病理與臨床本實驗中我們發(fā)現(xiàn)正常ue367髁突開閉口運動軌跡穩(wěn)定、左右對稱。而單側(cè)后牙反ue367者開閉口運動軌跡范圍減小;出現(xiàn)開閉口運動軌跡交叉、彈跳、切跡,且這種改變在反牙合側(cè)和反ue367對側(cè)均可發(fā)生。這表明單側(cè)后牙反ue367者下頜運動不穩(wěn)定,運動下頜的左右側(cè)肌群張力減弱。同時,定量分析也發(fā)現(xiàn)在矢狀面上髁突最大位移量顯著小于正常組,提示雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)開閉口功能運動受限。但有一例患者(男21歲,右后牙反ue367)表現(xiàn)為開閉口時矢狀面髁突側(cè)向位移量反牙合對側(cè)明顯小于反ue367側(cè)。這可能是因為該患者年齡偏大(21歲),已表現(xiàn)出失代償?shù)奶卣鳌Ｓ醒芯勘砻?咬合改變會引起顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生適應(yīng)性形態(tài)改變或病理性形態(tài)改變。在適當范圍內(nèi)的改建是對新的咬合關(guān)系的功能性適應(yīng),超過一定的范圍就可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的病理性變化,表現(xiàn)為失代償。提示,臨床對單側(cè)后牙反ue367應(yīng)盡早開始矯治。有報道稱開閉口左右偏斜的程度反映了下頜及顱面左右肌群功能的對稱性及顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的對稱性。本研究發(fā)現(xiàn)單側(cè)后牙反牙合患者開閉口運動軌跡在水平面上髁突最大側(cè)位移量明顯大于正常對照組。這可能與患者左右肌群不對稱及髁突在顳下頜關(guān)節(jié)窩內(nèi)位置不對稱有關(guān)。另外,開閉口時髁突側(cè)方移動,能夠反映關(guān)節(jié)盤與髁突的相對位置關(guān)系。如髁突的側(cè)方移動量與連接關(guān)節(jié)盤間的韌帶松弛度有關(guān)。提示,單側(cè)后牙反牙合者兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛。呂培軍等曾提出過“功能速度”的概念。其生理意義在于,在高級神經(jīng)中樞參與下,對不同感受器傳入的沖動進行分析、整合,協(xié)調(diào)咀嚼肌群的運動,并以一種最合理、最節(jié)能的速度去完成下頜的某種功能運動,它通常與某種效率有關(guān),如咀嚼效率、語言效率等?；谏鲜隼碚?我們認為研究開閉口運動的最大速度及其與相關(guān)時間、位移量三者之間的相關(guān)性能夠反映出個體之間某方面的差異。本研究中經(jīng)相關(guān)分析顯示,最大開閉口速度與時間、X軸向上的位移量三者之間不具有相關(guān)性。這可能是因為本研究樣本量較小或者確實存在過多人為因素造成。本研究表明