良性前列腺增生癥的藥物治療

良性前列腺增生癥的藥物治療

目錄BPH的定義BPH的病因BPH的危害及并發(fā)癥BPH藥物治療目標(biāo)BPH藥物治療分類BPH藥物治療臨床研究總結(jié)目錄BPH的定義BPH的病因BPH的危害及并發(fā)癥BPH藥物治療目標(biāo)BPH藥物治療分類BPH藥物治療臨床研究總結(jié)BPE前列腺增大BOO膀胱出口梗阻LUTS下尿路癥狀BPH

BPH的定義目錄BPH的定義BPH的病因BPH的危害及并發(fā)癥BPH藥物治療目標(biāo)BPH藥物治療分類BPH藥物治療臨床研究總結(jié)BPH的病因33.Compbell’surology,section6,chapter38睪酮雄激素1&2型5AR(5-α還原酶)二氫睪酮(DHT)—一種有助于控制前列腺生長的物質(zhì)即使老年男性血液睪酮水平下降，其體內(nèi)仍繼續(xù)產(chǎn)生高水平的DHT，并積聚在前列腺內(nèi)。DHT的積聚可能促進(jìn)前列腺細(xì)胞生長。導(dǎo)致前列腺增大前列腺生長導(dǎo)致尿流受阻隨時(shí)間推移，癥狀日益嚴(yán)重BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）目錄BPH的定義BPH的病因BPH的危害及并發(fā)癥BPH藥物治療目標(biāo)BPH藥物治療分類BPH藥物治療臨床研究總結(jié)BPH的危害及其并發(fā)癥如不予治療，BPH可能引起一系列并發(fā)癥。

3急性尿潴留(AUR)

3尿路感染(UTIs)

3膀胱結(jié)石3膀胱損傷3腎臟損傷（如腎盂積水）

3膀胱結(jié)石腎盂積水3.Compbell’surology,section6,chapter38BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）AUR=急性尿潴留（AcuteUrinaryRetention）UTIs=尿路感染(Urinarytractinfections)BPH的治療BPH相關(guān)手術(shù)治療逐漸減少！

BPH藥物治療明顯增加!目錄BPH的定義BPH的病因BPH的危害及并發(fā)癥BPH藥物治療目標(biāo)BPH藥物治療分類BPH藥物治療臨床研究總結(jié)BPH藥物治療的目標(biāo)短期目標(biāo)緩解下尿路癥狀長期目標(biāo)延緩疾病的臨床進(jìn)展預(yù)防合并癥發(fā)生總體目標(biāo)減少藥物治療副作用的保持患者較高的生活質(zhì)量目錄BPH的定義BPH的病因BPH的危害及并發(fā)癥BPH藥物治療目標(biāo)BPH藥物治療分類BPH藥物治療臨床研究總結(jié)BPH藥物治療的分類1-受體阻滯劑25-

還原酶抑制劑3植物制劑中藥

a-受體阻滯劑VS5α-還原酶抑制劑

6.MichaelMarberger.TheMTOPSstudy:newfindings,newinsights,andclininalimplicationsforthemanagermentofBPH.EruopeanUrology,2006:Supp5;628-633.α-受體阻滯劑5α-還原酶抑制劑通過阻斷交感神經(jīng)活動(dòng)，松弛前列腺和膀胱頸平滑肌5

改善癥狀，增加尿流率5通過激素調(diào)節(jié)機(jī)制縮小前列腺體積5

改善癥狀，增加尿流率，預(yù)防BPH進(jìn)展5BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）5α-還原酶抑制劑或與a-受體阻滯劑聯(lián)用中度或嚴(yán)重困擾a-受體阻滯劑觀察等待5α-還原酶抑制劑無困擾或僅有輕度困擾BPH治療藥物方案9*存在急性尿潴留和BPH相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)5ARI=5α-還原酶抑制劑（5α-reductaseinhibitor）；BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）IPSS=國際前列腺癥狀評(píng)分；PSA＝前列腺特異性抗原（ProstateSpecificAntigen）9.MarbergerM.NatClinPractUrol.2006;3:495-503BPH患者IPSS≤7IPSS>7前列腺未增大，PSA水平低前列腺增大,PSA水平高*前列腺增大,PSA水平高前列腺未增大，PSA水平低目錄BPH的定義BPH的病因BPH的危害及并發(fā)癥BPH藥物治療目標(biāo)BPH藥物治療分類BPH藥物治療臨床研究總結(jié)藥物治療對(duì)前列腺體積的影響6,E6.MichaelM.TheMTOPSStudy:NewFindings,NewInsights,andClinicalImplicationsfortheManagementofBPH.EuropeanUrologySupplements5(2006):628-633.保列治?（非那雄胺）

+多沙唑嗪保列治?（非那雄胺）組4.5年MTOPS研究結(jié)果(一)MTOPS=前列腺癥狀的藥物治療研究（MedicalTherapyOfProstaticSymptoms）引自MichaelMarherner.前列腺體積較基線變化中位值百分?jǐn)?shù)與安慰劑相比P<0.0017.JohnD.McConnelletal.Thelongtermeffectofdoxazosin,finasteride.Andcombinationtherapyontheclinicalprogressionofbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed2003;349:2387-98與安慰劑組相比，聯(lián)合治療組與保列治?(非那雄胺)組均減少AUR的危險(xiǎn)性7,EMTOPS=前列腺癥狀的藥物治療研究（MedicalTherapyOfProstaticSymptoms）AUR=急性尿潴留（AcuteUrinaryRetention）引自JohnD.McConnelletal.81%危險(xiǎn)性下降(與安慰劑組相比p<0.001)聯(lián)合治療組68%危險(xiǎn)性下降(與安慰劑組相比p=0.009)保列治?(非那雄胺)組隨機(jī)分組后年數(shù)4.5年MTOPS研究結(jié)果(二)7.JohnD.McConnelletal.Thelongtermeffectofdoxazosin,finasteride.Andcombinationtherapyontheclinicalprogressionofbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed2003;349:2387-98MTOPS=前列腺癥狀的藥物治療研究（MedicalTherapyOfProstaticSymptoms）與安慰劑組相比，聯(lián)合治療組與保列治?(非那雄胺)組均減少有創(chuàng)治療的危險(xiǎn)性7,E67%危險(xiǎn)性下降(與安慰劑組相比p<0.001)聯(lián)合治療組64%危險(xiǎn)性下降(與安慰劑組相比p<0.001)保列治?(非那雄胺)組隨機(jī)分組后年數(shù)引自JohnD.McConnelletal.4.5年MTOPS研究結(jié)果（三）BPH藥物治療的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)AUA＝美國泌尿?qū)W協(xié)會(huì)（AmericanUrologicalAssocation）EAU＝歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)（EuropeanAssocationofUrology）7.JohnD.McConnelletal.Thelongtermeffectofdoxazosin,finasteride.Andcombinationtherapyontheclinicalprogressionofbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed2003;349:2387-988.MadersbacherSetal.EAU2004GuidelinesonAssessment,TherapyandFollow-UpofMenwithLowerUrinaryTractSymptomsSuggestiveofBenignProstaticObstruction(BPHGuidelines).EurUrol2004;46:547-54.9.AUAguidelineonmanagementofbenignprostatichyperplasia(2003)Charpter1:diagnosisandtreatmentrecommendations.10.Dataonfile.MSD8877778,9保列治?

(非那雄胺)AUR=急性尿潴留（AcuteUrinaryRetention）BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）10101010AUA指南對(duì)于前列腺體積增大患者11對(duì)于伴有LUTS癥狀的BPH患者，5α-還原酶抑制劑是合適并有效的治療方案11對(duì)于無癥狀困擾的BPH患者，5α-還原酶抑制劑可以預(yù)防疾病進(jìn)展11EAU指南對(duì)于伴中重度LUTS癥狀和前列腺體積增大(＞30ml－40ml)的BPH患者，5α-還原酶抑制劑是被認(rèn)可的治療方案135α-還原酶抑制劑可用于BPE患者預(yù)防疾病進(jìn)展13AUA＝美國泌尿?qū)W協(xié)會(huì)（AmericanUrologicalAssocation）EAU＝歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)（EuropeanAssocationofUrology）5αRI＝5α-還原酶抑制劑（5α-ReductaseInhibitor）BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）BPE＝良性前列腺增大（BenignProstateEnlargement）LUTS＝下尿路癥狀（LowerUrinaryTractSymptoms)中國良性前列腺增生診斷治療指南非那雄胺用于治療有前列腺體積增大伴LUTS癥狀的BPH患者.12對(duì)于具有BPH臨床進(jìn)展高危性的患者，非那雄胺可用于防止BPH的臨床進(jìn)展，如發(fā)生AUR或接受手術(shù)治療；12指南推薦11,12,1012.NaYanqunet,al.Chinessdiagnosisandtherapyguidelineofurinarysurgery,2006,volum1st10.MadersbacherSetal.EAU2004GuidelinesonAssessment,TherapyandFollow-UpofMenwithLowerUrinaryTractSymptomsSuggestiveofBenignProstaticObstruction(BPHGuidelines).EurUrol2004;46:547-54.11.AUAguidelineonmanagementofbenignprostatichyperplasia(2003)Charpter1:diagnosisandtreatmentrecommendations.植物制劑植物制劑，如普適泰等適用于BPH及相關(guān)下尿路癥狀的治療植物制劑的作用機(jī)制復(fù)雜，難以判斷具體成分生物活性和療效的