脅痛中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

脅痛脅痛是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛而言，為多種疾病的一個癥狀。肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，膽與肝相表里，故本證多與肝膽及脅肋部疾患有關。其主要病理為肝的疏泄條達功能失常，而致肝氣郁結(jié)，脅肋疼痛，久則氣滯血瘀，瘀血停著；亦有因肝陰不足，經(jīng)脈失養(yǎng)而致脅痛者。包括西醫(yī)學中的肝臟、膽囊、胸膜和肺部、胸肌、肋骨及肋間神經(jīng)等疾病引起的兩胸側(cè)下部及季肋部疼痛。【診斷】1.通過詢問脅痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、發(fā)作誘因，有無外傷史以及伴發(fā)癥狀等，以鑒別引起脅痛的不同原因。如炎癥性疼痛，多為持續(xù)性鈍痛；神經(jīng)痛多為陣發(fā)性刺痛或刀割樣痛，且常與情緒波動有關；肌肉痛多呈絞痛，骨痛則為酸痛或錐痛；肋骨或胸肌的疾病，多有比較明顯的疼痛及壓痛部位，或有外傷史；肺部或胸膜疾病，多伴有咳嗽、咯痰、氣急或發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀，且常因呼吸或咳嗽而使脅痛加重；肝臟或膽囊疾病，多伴有惡心、嘔吐、腹脹、食欲不佳，大便失調(diào)，或黃疸、發(fā)熱等消化系統(tǒng)癥狀。2.檢查肋骨、肋軟骨及肋間隙有無壓痛、隆起、血腫或骨擦音等，胸部有無炎癥或積液等陽性體征，肝、脾、膽囊是否腫大，質(zhì)軟或硬，有無壓痛，以鑒別不同疾病。3.可作肝功能、B超及胸部X線透視或攝片等檢查?！局委煛恳弧⒈孀C論治大體上，脹痛、竄痛多屬氣郁，刺痛多屬血瘀，劇痛、絞痛多屬濕熱，隱痛多屬血虛、陰虛。治療原則以疏肝理氣和絡為主。血瘀的兼以活血，濕熱的予以清利濕熱，血虛的當予養(yǎng)肝。1.肝氣郁結(jié)脅肋脹痛或走竄不定，疼痛每因情志變動而增減，胸悶不舒，飲食減少，苔薄，脈多弦象。治法：疏肝理氣。方藥舉例：逍遙散加減。炒柴胡5g，白芍10g，當歸10g，炒枳殼5g，制香附10g，青皮5g，郁金10g，川楝子10g，炒延胡索10g。加減：如氣郁化火，脅肋灼痛，煩熱，口干，二便不暢，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)者，加梔子10g，牡丹皮10g。2.肝膽濕熱脅痛勢劇如絞，兼有黃疸，寒熱，脘痞，嘔吐泛惡，口苦，小便黃赤，苔黃膩，脈數(shù)。治法：清利濕熱。方藥舉例：大柴胡湯加減。柴胡10g，黃芩10g，生大黃（后下）10g，金錢草30g，茵陳15g，金銀花15g，蒲公英15g，枳實10g。加減：便秘不通，加芒硝（沖服）10g。3.瘀血停著脅痛如刺，固定不移，入夜更劇，痛處拒按，或在季肋處觸到痞塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。治法：活血通絡。方藥舉例：復元活血湯加減。柴胡5g，當歸10g，桃仁10g，紅花5g，炮山甲10g，旋覆花（包煎）6g，制香附10g，參三七粉（分服）3g。4.肝陰（血）不足脅肋隱痛不已，口干，心煩，時覺煩熱，頭暈，視物模糊，舌紅少苔，脈虛細而數(shù)。治法：養(yǎng)陰柔肝。方藥舉例：一貫煎加味。沙參15g，大麥冬10g，當歸10g，生地15g，枸杞子10g，川楝子10g，白芍10g，白蒺藜10g，玫瑰花3g。加減：煩熱甚，加焦梔子10g，石斛10g。二、中成藥逍遙丸每次5g，每日2次。用于肝氣郁結(jié)之脅痛。丹梔逍遙丸每次5g，每日2次。用于氣火內(nèi)郁之脅痛。龍膽瀉肝丸每次5g，每日2次。用于肝膽濕熱脅痛。麝香保心丸每次2粒，每日2～3次。用于膽心痛、胸脅痛。元胡止痛片每次4～6片，每日3次。用于氣血瘀滯之脅痛。血府逐瘀丸每次1丸，每