口腔科學(xué)-第六章-口腔粘膜病-課件

第六章口腔黏膜常見疾病口腔粘膜病是指發(fā)生在口腔粘膜及口腔軟組織的疾病。學(xué)習(xí)目標：1、理解口腔黏膜常見疾病的病因2、掌握口腔黏膜常見疾病的臨床表現(xiàn)和診斷3、學(xué)會區(qū)別各種口腔黏膜常見疾病1ppt課件第六章口腔黏膜常見疾病口腔粘膜病是指發(fā)生在口腔粘1第一節(jié)口腔單純皰疹病因：單純皰疹：是由單純皰疹病毒（HSV）所致的常見皮膚粘膜病。特征：臨床上以出現(xiàn)聚集性小水皰為特征，有自限性，易復(fù)發(fā)。傳染：主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播，也可以通過食具和衣物間接傳染。2ppt課件第一節(jié)口腔單純皰疹病因：單純皰疹：是由單純皰疹2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”口腔科學(xué)-第六章-口腔粘膜病--ppt課件4分類：1.原發(fā)性皰疹性口炎：6歲以下兒童多見（1）前驅(qū)期：有接觸史。4-7天潛伏期后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼等急性癥狀。1-2天后口腔粘膜廣泛充血水腫（2）水皰期：粘膜出現(xiàn)成簇小水皰，針頭大小，皰壁薄、透明，易破潰，形成淺表潰瘍第一節(jié)口腔單純皰疹5ppt課件分類：第一節(jié)口腔單純皰疹5ppt課件53.糜爛期：成簇的小水皰破潰后引起大面積的糜爛，繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。唇和口周也有類似病損。4.愈合期：整個病程7-10天。第一節(jié)口腔單純皰疹6ppt課件3.糜爛期：成簇的小水皰破潰后引起大面積的糜爛，繼發(fā)感染，上62.復(fù)發(fā)型皰疹性口炎：原發(fā)性皰疹感染愈合后，有30%到50%病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處（1）特征：前驅(qū)癥狀如灼熱、微痛、瘙癢，病損區(qū)皮膚紅腫，繼而出現(xiàn)成簇的小水皰。皰很快破裂，結(jié)痂（2）病程10天左右，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著第一節(jié)口腔單純皰疹7ppt課件2.復(fù)發(fā)型皰疹性口炎：原發(fā)性皰疹感染愈合后，有30%到50%7治療1、全身抗病毒治療：阿昔洛韋、利巴韋林2、局部用藥：氯已定、阿昔洛韋軟膏3、物理療法：可用氦氖激光照射4、對癥和支持治療5、中醫(yī)中藥治療第一節(jié)口腔單純皰疹8ppt課件治療第一節(jié)口腔單純皰疹8ppt課件8第二節(jié)口腔念珠菌病病因白色念珠菌感染臨床表現(xiàn)：

1.

急性假膜型念珠菌口炎

可發(fā)生于任何年齡的人，多見于長期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。但以新生兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。多在出生后2～8天內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，有厚白能揭去的假膜為特征。9ppt課件第二節(jié)口腔念珠菌病病因白色念珠菌感染9ppt課件91、患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。2、成人發(fā)生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特別是艾滋病患者等，易復(fù)發(fā)。自覺癥狀為口干、燒灼不適，輕微疼痛。10ppt課件1、患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一102.急性紅斑型念珠菌口炎可原發(fā)或繼發(fā)于偽膜型。又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。多見于用抗生素、激素后及HIV患者，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病。

臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌黏膜多見，嚴重時舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。第二節(jié)口腔念珠菌病11ppt課件2.急性紅斑型念珠菌口炎第二節(jié)口腔念珠菌病11ppt課113.慢性紅斑型(萎縮型)念珠菌病

又稱為義齒性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜，可查見白念珠菌菌絲和孢子。第二節(jié)口腔念珠菌病12ppt課件3.慢性紅斑型(萎縮型)念珠菌病又稱為義齒性口炎，損124.慢性增殖性念珠菌病

又稱慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多見于頰黏膜、舌背及腭部。慢性增殖性念珠菌病的頰黏膜病損，常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部損害可由義齒性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀增生。第二節(jié)口腔念珠菌病13ppt課件4.慢性增殖性念珠菌病第二節(jié)口腔念珠菌病13ppt課件13治療：1.局部用藥：2%-4%碳酸氫鈉溶液、氯已定、制霉菌素2.全身抗真菌藥物治療3.增強機體免疫力4.手術(shù)治療第二節(jié)口腔念珠菌病14ppt課件治療：第二節(jié)口腔念珠菌病14ppt課件14

第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。是最常見的口腔黏膜的潰瘍類疾病。具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯，故病名被冠以希臘文“阿弗他”（灼痛）。15ppt課件第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰15

病因存在明顯的個體差異，是多種因素綜合作用的結(jié)果。

1.免疫因素（1）細胞免疫異常（2）體液免疫異常和自身免疫異常

2.遺傳因素

3.系統(tǒng)性疾病因素

與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝膽疾病及由寄生蟲引起的各種消化道疾病或功能紊亂密切相關(guān)。還與糖尿病、月經(jīng)紊亂有關(guān)。

第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍16ppt課件病因存在明顯的個體差異，是多種因素綜合作用的結(jié)果。第三164.感染因素

5.環(huán)境因素

生活節(jié)奏和生活習(xí)慣、工作、氣候、食物、營養(yǎng)等生活工作環(huán)境和社會環(huán)境均與RAU的發(fā)生有一定的關(guān)系。6.其他因素

第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍17ppt課件4.感染因素

第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍17ppt課件17各型RAU的臨床特征

分型大?。╩m）

個數(shù)持續(xù)時間(d)形成瘢痕構(gòu)成比（%）

輕型5-10<1010-14

否75~85

重型>101-數(shù)個>14,可1到2月或更長

是10~15皰疹型<5>1010-14

否5~1018ppt課件各型RAU的臨床特征分型大?。╩m）個數(shù)持續(xù)時間181.輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者初發(fā)時多為此型，一般無明顯全身癥狀與體征

第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍19ppt課件1.輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍19p192.重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復(fù)發(fā)性瘢痕性口瘡。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和MiRAU病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。

第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍20ppt課件2.重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍20p203.皰疹型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱口炎型口瘡。潰瘍數(shù)目多，散在分布如“滿天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有頭痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛等癥狀。

第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍21ppt課件3.皰疹型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍21211.藥物治療（1）局部用藥：目的是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進愈合。是改善RAU癥狀有效方法，也是研究報道最多的。常用的藥物有：1）消炎類藥物：包括①膜劑②軟膏或凝膠③含漱劑④含片⑤散劑⑥超聲霧化劑等2）止痛類藥物3）促進愈合類藥物4）糖皮質(zhì)激素類藥物5）局部封閉6）其他局部制劑等

第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍22ppt課件第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍22ppt課件22（2）全身用藥：目的是對因治療、減少復(fù)發(fā)、爭取緩解。全身治療有望在消除致病因素、糾正誘發(fā)因子的基礎(chǔ)上，改變RAU患者的發(fā)作規(guī)律，延長間歇期，縮短潰瘍期，使病程得到緩解。常用的藥物和方法有：

1）糖皮質(zhì)激素

2）免疫抑制劑

3）免疫增強劑

4）生物治療

5）其他治療藥物

第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍23ppt課件（2）全身用藥：目的是對因治療、減少復(fù)發(fā)、爭取緩解。全身治療23（3）中醫(yī)中藥：根據(jù)中醫(yī)辯證施治采用方劑，或昆明山海棠片、冰硼散等中成藥。也可循經(jīng)取穴采用針灸治療。

第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍24ppt課件（3）中醫(yī)中藥：根據(jù)中醫(yī)辯證施治采用方劑，或昆明山海棠片、冰24第四節(jié)

天皰瘡

天皰瘡：是一類嚴重的、慢性的黏膜－皮膚自身免疫大皰性疾病。臨床上根據(jù)皮膚損害特點可以分為：尋常型增殖型落葉型紅斑型

25ppt課件第四節(jié)

天皰瘡天皰瘡：是一類嚴重的、慢性的黏膜－25尋常型天皰瘡發(fā)生口腔黏膜損害最為多見，后果也最為嚴重，患者可因多臟器衰竭、感染、體液丟失、低蛋白血癥、惡病質(zhì)死亡。1．多見于40～60歲的人群，女性較男性稍多?？谇怀椴p首發(fā)部位。2．口腔皰性損害易破潰，遺留下不規(guī)則的糜爛面，有時可見殘留的皰壁；無感染的新鮮糜爛面表面較干凈，周圍炎癥反應(yīng)輕；潰爛無愈合傾向。第四節(jié)

天皰瘡26ppt課件尋常型天皰瘡發(fā)生口腔黏膜損害最為多見，后果也263．揭皮試驗陽性，探針可無痛性伸入糜爛邊緣的粘膜下方。4．皮膚易在前胸，軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處出現(xiàn)松弛性水皰，皰破后露出紅濕的糜爛面，如有感染則可形成膿血痂。尼氏征陽性。尼氏征陽性：牽扯患者破損的水皰壁，可將角質(zhì)層剝離相當長的一段距離，甚至包括看來是正常的皮膚。第四節(jié)

天皰瘡27ppt課件3．揭皮試驗陽性，探針可無痛性伸入糜爛邊緣的粘膜下方。第四節(jié)27第五節(jié)口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何疾病者。世界衛(wèi)生組織將其歸入癌前病變。新近的定義為“口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一部分口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌”。28ppt課件第五節(jié)口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑塊或斑片28病因：多由長期外來刺激引起。口腔白斑以中老年男性多見。好發(fā)于頰部黏膜咬合線區(qū)域，舌部次之，唇、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生?；颊咦杂X局部粗糙、木澀，較周圍黏膜硬。發(fā)生在舌部時可有味覺減退。伴有潰爛時可出現(xiàn)刺激痛、自發(fā)痛。第五節(jié)口腔白斑病29ppt課件病因：多由長期外來刺激引起?？谇话装咭灾欣夏昴行远嘁?。好發(fā)29按病損特征可分為兩大類1.均質(zhì)型口腔白斑：如斑塊狀、皺紋紙狀。2.非均質(zhì)型：如顆粒狀、疣狀及潰瘍狀。第五節(jié)口腔白斑病30ppt課件按病損特征可分為兩大類第五節(jié)口腔白斑病30ppt課件30治療：1、去除刺激因素2、局部治療3、藥物治療4、手術(shù)治療第五節(jié)口腔白斑病31ppt課件治療：第五節(jié)口腔白斑病31ppt課件31第六節(jié)口腔扁平苔蘚是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-黏膜角化異常性疾病的口腔病損稱為口腔扁平苔蘚（OLP），OLP屬于癌前狀態(tài)，OLP患者遇刺激性食物時，感灼痛。自覺黏膜粗糙、發(fā)澀、口干，燒灼感。

臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)由小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，組成多種形狀。32ppt課件第六節(jié)口腔扁平苔蘚是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-32治療：1、心身調(diào)理2、局部治療3、全身治療4、中醫(yī)中藥治療第六節(jié)口腔扁平苔蘚33ppt課件治療：第六節(jié)口腔扁平苔蘚33ppt課件33第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)（一）、梅毒病因梅毒螺旋體傳播途徑

1.性接觸傳染

2.垂直傳染

3.其他途徑34ppt課件第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)（一）、梅毒34ppt課件34臨床表現(xiàn)根據(jù)傳染途徑的不同，梅毒可分為獲得性(后天)梅毒和胎傳(先天)梅毒。根據(jù)病程的長短，分為早期梅毒和晚期梅毒。一、獲得性梅毒(后天梅毒)1.一期梅毒（1）主要表現(xiàn)為硬下疳，其次為患處附近淋巴結(jié)腫大。（2）一般無全身癥狀。

第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)35ppt課件臨床表現(xiàn)第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)35ppt課件35（3）在硬下疳處取材以暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫抗體檢查出梅毒螺旋體，部分患者梅毒血清試驗陽性。（4）口腔表現(xiàn)：口腔硬下疳，多見唇、舌。第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)36ppt課件（3）在硬下疳處取材以暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直362.二期梅毒（1）皮疹種類較多，常見斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。（2）梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、黏膜、骨骼、眼、神經(jīng)等損害。（3）梅毒血清試驗強陽性。（4）口腔表現(xiàn)：黏膜炎和黏膜斑，其中黏膜斑是二期梅毒最常見的口腔損害。第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)37ppt課件2.二期梅毒第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)37ppt課件373.三期梅毒（晚期梅毒）（1）皮膚損害主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫。（2）除皮膚黏膜、骨出現(xiàn)損害外，還侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官。（3）梅毒血清試驗陽性率低。（4）口腔表現(xiàn)：三期樹膠腫、舌炎和舌白斑。第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)38ppt課件3.三期梅毒（晚期梅毒）第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)38p38（二）先天性梅毒(胎傳梅毒)晚期先天梅毒多在2歲以后發(fā)病，到13～14歲才有多種癥狀相繼出現(xiàn)，絕大部分為無癥狀感染，標志性損害有哈欽森牙、桑椹牙。哈欽森牙，指的是切牙切緣核心呈半月狀貧乏，上寬下窄，牙體短而厚呈圓柱狀，牙間隙增寬第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)39ppt課件（二）先天性梅毒(胎傳梅毒)第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)3939二、淋病病因淋病奈瑟菌傳播途徑1.性接觸傳染2.其他途徑第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)40ppt課件二、淋病第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)40ppt課件40臨床表現(xiàn)1.男性淋病主要表現(xiàn)為淋菌性尿道炎。2.女性淋病的癥狀較輕。宮頸內(nèi)膜、尿道是最常受累的部位。常見淋菌性宮頸炎、急性尿道炎、急性輸卵管炎、前庭大腺炎、盆腔炎等。3.口腔表現(xiàn)：淋菌性口炎、淋菌性咽炎。第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)41ppt課件臨床表現(xiàn)第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)41ppt課件41三、艾滋病病因

HIV

傳染途徑

1.性接觸傳播

2.血液傳播

3.母嬰傳播第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)42ppt課件三、艾滋病第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)42ppt課件42臨床表現(xiàn)

1.急性感染期HIV感染可能是無癥狀，或者僅引起短暫非特異性癥狀。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見。

2.無癥狀感染期持續(xù)時間一般為6～8年。

3.艾滋病期為感染HIV后的最終階段。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機會性感染及腫瘤。主要表現(xiàn)為持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕常超過10%。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大。第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)43ppt課件臨床表現(xiàn)第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)43ppt課件43HIV感染的口腔表現(xiàn)（1）口腔念珠菌?。涸贖IV感染者的口腔損害中最為常見，而且常在疾病早期就表現(xiàn)出來，是免疫抑制的早期征象。常表現(xiàn)為假膜型、紅斑型口腔念珠菌病。（2）毛狀白斑:被認為是患者全身免疫嚴重抑制的征象之一，其發(fā)生與EB（人類皰疹病毒4型）病毒感染有關(guān)。第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)44ppt課件HIV感染的口腔表現(xiàn)第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)44ppt課443.卡波西肉瘤

卡波西肉瘤是HIV感染中最常見的口腔惡性腫瘤，是艾滋病的臨床診斷指征之一。第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)45ppt課件3.卡波西肉瘤

第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)45ppt課454.HIV相關(guān)性牙周病變（1）牙齦線形紅斑，又稱HIV相關(guān)性齦炎，表現(xiàn)為游離齦界限清楚火紅色的充血帶，寬約2～3mm。（2）HIV相關(guān)性牙周炎（3）急性壞