抗心律失常藥物的合理應用

關于抗心律失常藥物的合理應用抗心律失常藥的基本電生理作用

降低自律性減少后除極和觸發(fā)活動改變傳導性，終止或取消折返激動加快傳導——取消單向傳導阻滯減慢傳導——變單向傳導阻滯為雙向傳導阻滯第2頁,共9頁，2024年2月25日，星期天

改變不應期，終止或防止折返的發(fā)生絕對延長ERP：延長APD、ERP，以延長ERP更顯著相對延長ERP：縮短APD、ERP，以縮短APD更顯著使相鄰細胞不均一的ERP趨向均一化抗心律失常藥的基本電生理作用第3頁,共9頁，2024年2月25日，星期天抗心律失常藥物的應用原則注意基礎心臟病的治療及病因和誘因的糾正掌握適應證注意藥物的不良反應第4頁,共9頁，2024年2月25日，星期天抗心律失常用藥原則原則：危及生命的心律失?！行愿纳瓢Y狀用藥→安全性1.能使用一種藥物治療有效的，盡量避免聯(lián)合用藥；2.避免同時應用多種同一類藥物；3.避免同時應用作用或副作用相似的藥物；4.聯(lián)合用藥時應減少各藥的劑量。第5頁,共9頁，2024年2月25日，星期天Vaughan-William分類ClassDrugexampleActionsUsesI類：鈉通道阻滯藥IaIbIc奎尼丁普魯卡因胺利多卡因美西律氟卡尼恩卡尼阻斷INa,IK,andICa,APD,ERP,Velocity,Contractility阻斷INa(fastdissociation),APD,ERP阻斷INa(slowdissociation),Velocity,ContractilityVT,AFVPVTII類：β受體阻斷藥普萘洛爾美托洛爾阻斷-adrenoceptorContractilityAT,VTIII類：延長APD藥胺碘酮阻斷IKr,APD阻斷INa(Inac),IKr,APDAF,ATIV類：鈣通道阻滯藥維拉帕米阻斷Ca2+channelsAPD,A-VvelocityAFflutter第6頁,共9頁，2024年2月25日，星期天應用治療量或亞治療量抗心律失常藥物治療過程中，原有心律失常加重或出現新的心律失常，稱抗心律失常藥物的促心律失常作用。幾乎所有的抗心律失常藥物都有促心律失常作用。發(fā)生率約為5-10%左右。發(fā)生機制與復極延長、早期后除極導致尖端扭轉型室速等有關。充血性心力衰竭、已應用洋地黃與利尿劑、QT間期延長者更易發(fā)生。大多數促心律失?，F象發(fā)生在開始治療后數天或改變劑量時，通常表現為持續(xù)性室速、長QT間期與尖端扭轉型室速。防治方法：①嚴格掌握用藥指征；②停用致心律失常作用的藥物；③積極糾正誘發(fā)因素；④心力衰竭者，須嚴密監(jiān)測心電圖及血壓、心功能，慎重選擇藥物種類、劑量及應用方法。抗心律失常藥物促心律失常作用

第7頁,共9頁，2024年2月25日，星期天其他常用抗心律失常藥物洋地黃類：可以提高迷走神經張力，延長心房和房室結細胞的有效不應期，從而減慢心率并使房室傳導減慢。常用于陣發(fā)性室上性心動過速以及心房顫動、心房撲動伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。常用藥物有地高辛、西地蘭。腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：房室結有明顯的抑制作用。主要用于終止折返性快速