對ICU病人壓瘡的管理(楊衛(wèi)麗)

對ICU病人壓瘡的管理

5/2/20241一、壓瘡的形成過程

1.壓力：

超過正常毛細(xì)血管的承受能力（>32mmHg），導(dǎo)致毛細(xì)血管閉合

2.微循環(huán)堵塞：毛細(xì)血管萎縮

3.組織壞死:毛細(xì)血管阻留5/2/20242壓瘡好發(fā)部位5/2/202435/2/202445/2/20245

垂直壓力

局部組織長時間承受超過正常毛細(xì)血管能承受的壓力。5/2/20248

剪切力：

當(dāng)外力行使于身體時，皮膚仍停留在一個固定位置，其皮下組織與骨骼系統(tǒng)移向前，導(dǎo)致皮膚因外力所造成的損傷。因為剪力的關(guān)系，血管可承受壓力的程度會減少一半。

5/2/20249剪切力

5/2/2024105/2/2024112.營養(yǎng)因素：

營養(yǎng)吸收或攝入不足，高代謝狀態(tài)。惡液質(zhì)患者皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓部位缺乏肌肉、脂肪保護(hù)，引起血流循環(huán)障礙導(dǎo)致壓瘡。

5/2/2024123.潮濕：皮膚潮濕酸堿度改變，使皮膚角質(zhì)層保護(hù)能力下降，易發(fā)生破潰、感染。如腹瀉與尿失禁病人,及時提供用具及皮膚保護(hù)膜。

5/2/2024134.潛在性疾?。耗X血管疾病、動脈硬化

5/2/2024145/2/202415三、、壓瘡危險評估：

掌握時機(jī)積極預(yù)防準(zhǔn)確的

1.有危險因素的病人采取相應(yīng)的預(yù)防施；

2.鑒別有壓瘡危險的病人；

3.比臨床判斷更可信。

5/2/202416

四、、護(hù)理措施

減少和消除對組織的壓力

平臥、側(cè)臥者——每2小時翻身一次

5/2/202417

翻身床

協(xié)助翻身5/2/202418俯臥者——每6-8小時變換體位一次

5/2/202419坐位者——每15分鐘翻身一次

5/2/202420表面保護(hù)：

一定要有效的重新分配重量以減低局部負(fù)荷。

產(chǎn)品有：防褥瘡氣墊、軟橡膠氣囊、水囊、膠質(zhì)體保護(hù)墊

5/2/202421防褥瘡氣墊5/2/202422軟橡膠氣囊、水囊、膠質(zhì)體保護(hù)墊

5/2/202423避免摩擦力和剪切力

避免物理因素刺激：潮濕、低溫

5/2/202424營養(yǎng)補(bǔ)充：全面和足量的補(bǔ)充營養(yǎng)

營養(yǎng)補(bǔ)充：全面和足量的補(bǔ)充營養(yǎng)5/2/202425ICU壓瘡傷口的處理原則

去除壓力因素

切斷可能的感染源

積極清除壞死組織

保持傷口的適宜濕度

維護(hù)肌體生化平衡

5/2/202426ICU護(hù)理管理者對壓瘡的管理理念5/2/202427

壓瘡以防為主；

不要讓“不可避免褥瘡”成為ICU褥瘡發(fā)生的理由；

病人可以放棄治療，護(hù)士不可以放棄護(hù)理。

隨著病情的轉(zhuǎn)歸，壓瘡應(yīng)隨之愈合，病情惡化者壓瘡也有愈合的可能。5/2/202428生理鹽水清洗創(chuàng)面清創(chuàng)膠清除壞死組織清創(chuàng)為主大?。?×6cm創(chuàng)面幾乎被100%的黃色及黑色壞死組織覆蓋創(chuàng)面周圍皮膚正常滲出液較多，惡臭味護(hù)理方案護(hù)理需求創(chuàng)面局部評估病例5/2/202429病例:5/2/202430病例:結(jié)果----1個星期創(chuàng)面填充潰瘍糊劑促進(jìn)肉芽生長外用高吸收性敷料——滲液吸收帖吸收滲出液促進(jìn)肉芽組織生長創(chuàng)面5*5*2cm肉芽組織新鮮，少許壞死組織滲出物較多護(hù)理方案護(hù)理需求

創(chuàng)面局部評估5/2/202431病例:結(jié)果----1個星期5/2/202432病例:結(jié)果----2個星期同原方案吸收滲出液保護(hù)新生上皮及肉芽組織創(chuàng)面大小：4×4×0.5cm肉芽組織新鮮，生長良好創(chuàng)面縮小，變淺護(hù)理方案護(hù)理需求創(chuàng)面局部評估5/2/202433病例:康惠爾傷口護(hù)理系列應(yīng)用于褥瘡的護(hù)理結(jié)果--1個月保護(hù)新生上皮及肉芽組織大?。?×1cm新鮮，肉芽組織生長良好創(chuàng)面