中醫(yī)典型病案分析（耳鳴伴左側(cè)肢體酸困麻木）

中醫(yī)典型病案分析（耳鳴伴左側(cè)肢體酸困麻木）姓名：張某女主訴：耳鳴伴左側(cè)肢體酸困麻木患者因失眠不好伴耳鳴來我處就診?，F(xiàn)：耳鳴，心慌，易緊張害怕，一過性頭目憋脹，心中煩，左側(cè)肢體麻木酸痛，活動后不減，偏熱飲，口中和，納可，平素易上火，大便先干后正常，2日一行，小便可舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑方藥：熟地15g當(dāng)歸10g炒白芍15g川芎10g黃柏10g知母10g炒白術(shù)15g仙靈脾10g勾丁30g生龍牡各30g炒棗仁15g10付水煎服202*.05.13服藥后耳鳴好轉(zhuǎn)明顯，仍覺肩腿發(fā)作性酸痛現(xiàn)：肩腿發(fā)作性酸痛，下肢沉困，口中和，無心煩，喜溫飲，易打嗝，緊張害怕減輕，睡眠好轉(zhuǎn)（已停安定）易上火好轉(zhuǎn)，仍覺目澀，納可，大便可，舌紅，苔薄白，脈弦細中藥上方加青皮10g炒萊菔子30g202*.06.15服上方后自覺好轉(zhuǎn)，未能及時復(fù)診?，F(xiàn)：雙下肢酸困已消失，緊張害怕消失，訴易反復(fù)噯氣，與本身不舒有關(guān)，左側(cè)肢體伴陣發(fā)性麻木不適，心煩急躁，身有力，口苦，無口干黏，偏溫飲，饑不欲食，心慌時作，影響睡眠，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑中藥調(diào)方如下川楝子9g黃芩12g半夏15g陳皮10g桂枝10g白芍10g炒棗仁15g元肉15g夜交藤50生龍牡各30g炙甘草15g浮小麥30g大棗10枚15付水煎服202*.07.01服前方后反復(fù)噯氣，左側(cè)肢體陣發(fā)性麻木及饑不欲食均改善。按語：丹溪治療中風(fēng)類疾病，認(rèn)為在左多屬死血、少血，常以四物湯加減與之。今見患者耳鳴伴見左側(cè)肢體麻木，乃因肝血不足，陰不斂陽，虛火上擾之故也。頭脹心煩，肝陽上亢之象，大便干，陰血不足失潤之故。四物湯加知母、黃柏，丹溪常用之方，秦景明在其癥因脈治正式收載其方，有補肝血、清虛火之功效?；颊呱嗉t，因于虛熱，肝之虛熱上擾，即肝陽上亢，故在補肝血、清肝熱基礎(chǔ)上，加用鉤藤、龍骨、牡蠣平肝祛風(fēng)。棗仁合四物湯養(yǎng)血安神，少用仙靈脾溫而不燥，取陽中求陰之意。見肝之病，知肝傳脾，故加白術(shù)以安中土。復(fù)診耳鳴好轉(zhuǎn)，虛熱上攻之勢已緩，噯氣明顯，肝旺犯胃，胃氣不降，故加青皮、萊菔子疏肝和胃降逆。三診因于噯氣來診，伴見口苦，心煩，辨證仍因木土不和，以柴胡桂枝湯合二陳湯合甘麥大棗湯疏肝清