某建筑公司監(jiān)理表式

某建筑公司監(jiān)理表式

監(jiān)理表式

黑龍江潤華電力工程項目管理有限公司

二。。七年三月?哈爾濱

編制與使用說明

1、編制說明：

監(jiān)理單位是技術(shù)服務(wù)組織，監(jiān)理服務(wù)的結(jié)果（產(chǎn)品）要緊表達(dá)在監(jiān)理服務(wù)過程中形成的

各類文件與記錄中。而監(jiān)理表式又是監(jiān)理文件記錄的重要構(gòu)成部分。為了規(guī)范監(jiān)理行為，規(guī)

范統(tǒng)一監(jiān)理記錄表式，滿足國家、行業(yè)有關(guān)規(guī)定的要求，公司制定了適合于電源、電網(wǎng)、房

屋建筑工程設(shè)計、施工階段監(jiān)理表式，本表式要緊參考了原國家電力公司公布的監(jiān)理典型表

式（98版）、國家電網(wǎng)公司基建部公布的電網(wǎng)工程建設(shè)監(jiān)理工作表式（2007版）、《建設(shè)工程

監(jiān)理規(guī)范》（GB50319-2000）監(jiān)理表式，并結(jié)合我公司管理經(jīng)驗，增加了部分表式，

本監(jiān)理表式共分四大類，即：A類表（施工承包單位用表）、B類表（監(jiān)理單位用表）、C

類表（設(shè)計承包單位用表）、D類表（綜合共用類表）

2、使用說明：

1）工程名稱：以施工圖設(shè)計文件名為準(zhǔn)；

2）項目部（施工、監(jiān)理）名稱以項目部公章為準(zhǔn)，表式要求蓋公司章外，所有需要蓋公

章的，一律蓋項目部章；

3）用表單位填寫內(nèi)容部分使用打印方式，項目監(jiān)理部審查意見、建設(shè)管理單位審查意見

使用手寫方式；

4）所有姓名、日期的簽署使用手寫方式；

5））項目監(jiān)理部審查意見假如在欄內(nèi)寫不下，可附頁，并注明“具體意見附后”字樣，

附頁內(nèi)容使用打印方式，并手寫簽署姓名、日期、加蓋項目監(jiān)理部章；

6）一式多份文件應(yīng)全部為原件歸檔，文件的份數(shù)根據(jù)各參建單位留存與各工程檔案歸檔

要求盡量在開工前確定；

7）在工程建設(shè)中，項目監(jiān)理部應(yīng)指導(dǎo)各參建單位正確使用表式，并負(fù)責(zé)對本表式進(jìn)行解

釋，如參建單位對表式有合理的意見與建議，應(yīng)反饋公司管理保證部，以便改進(jìn)實(shí)施，表式

的運(yùn)轉(zhuǎn)情況將作為公司考核項目監(jiān)理部工作的一項重要內(nèi)容。

監(jiān)理表式目錄

A類表一施工承包單位用表

A-1施工組織設(shè)計、施工方案（作業(yè)指導(dǎo)書）報審表（附：方案標(biāo)準(zhǔn)封面）

A-2原材料、半成品、加工配制件報驗單（含審查意見）及取樣見證單

A—3承包商管理體系報審表

A—4專業(yè)承包分包單位資質(zhì)報審表

A-5要緊施工（調(diào)試）計量器具、檢測儀表檢驗統(tǒng)計表

A-6施工管理人員資質(zhì)報審表

A—7特殊作業(yè)（工種）人員統(tǒng)計表

A-8要緊施工機(jī)械/工器具/安全用具報審表

A-9大中型施工機(jī)械進(jìn)場/出場申報表

A—10施工進(jìn)度計劃報審表

A—11要緊材料、構(gòu)配件及設(shè)備供貨商資質(zhì)報審表

A—12單位工程開工報審表（代開工令）

A—13復(fù)工申請（代復(fù)工令）

A—14變更（延長）工期報批表

A—15要緊設(shè)備開箱申請表

A—16進(jìn)場設(shè)備開箱驗收單

A—17承包單位申報表（通用）

A—18月結(jié)算款報批表

A-19工程設(shè)計變更費(fèi)用報批表

A—20材料市場價格報批表

A—21施工組織設(shè)計（方案）措施性費(fèi)用報批表

A—22小型設(shè)計變更審批單

A—23安全文明施工二次策劃報審表

A—24工程施工創(chuàng)優(yōu)實(shí)施細(xì)則報審表

A—25應(yīng)急預(yù)案報審表

A—26試驗（檢測）單位資質(zhì)報審表

A-27施工質(zhì)量驗收及評定項目劃分報審表

A—28碎澆注申請單

A—29保溫工程施工申請單

A—30設(shè)備缺陷通知單

A-31設(shè)備缺陷處理報驗單

A-32工程操縱網(wǎng)測量報驗表

A—33工程質(zhì)量報驗單

A—34土建交付安裝中間驗收交接表

A—35安裝交付調(diào)試中間驗收交接表

A—36整改（監(jiān)理通知）報驗單

A-37工程安全/質(zhì)量事故報告單

A—38工程安全/質(zhì)量事故處理方案報審表

A-39工程安全/質(zhì)量事故處理結(jié)果報驗表

A—40工藝系統(tǒng)分部試運(yùn)報審表

A—41工程費(fèi)用（預(yù)）結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)封面

A—42單位（項）工程竣工報驗單（含審查意見）

A—43工程計量報審表

A—44工程簽證單

A—45（）簽證單

A—46隱蔽工程質(zhì)量報驗單

A—47變更設(shè)計聯(lián)系單

A—48設(shè)計變更實(shí)施閉環(huán)表

B類表一監(jiān)理單位用表

B—1監(jiān)理通知（通用表格，含整改通知）

B-2整改報驗單復(fù)檢記錄

B—3工程暫停指令

B—4監(jiān)理工作聯(lián)系單

B—5監(jiān)理文件報審表

B-6工程進(jìn)度一級網(wǎng)絡(luò)計劃報審表

B—7工程監(jiān)理細(xì)則交底單

B-8額外或者緊急工程通知

B—9聯(lián)合通知

B—10監(jiān)理意見

B-11工程獎罰通知單

B—12專業(yè)承包（分包）單位及分包任務(wù)確認(rèn)書

B—13工程預(yù)付款支付憑證

B—14工程付款申請匯總表

B-15設(shè)計變更通知單匯總表

B-16檢驗批工程質(zhì)量驗收統(tǒng)計表

B—17工程驗評記錄統(tǒng)計表

B-18砌體/混凝土分項工程檢驗認(rèn)可通知

B—19旁站監(jiān)理記錄表

B—20項目監(jiān)理大事記

B-21月進(jìn)度款支付憑證

B—22工程試驗記錄匯總表

B-23工程項目竣工結(jié)算費(fèi)用審定通知

B—24工程監(jiān)理費(fèi)付款報審表

B—25單位工程竣工移交證書

C類表一設(shè)計承包單位用表

C-1工程項目設(shè)計計劃報審表

C—2施工圖交付進(jìn)度計劃報審表

C-3工程項目設(shè)計圖紙報檢表

C-4設(shè)計變更通知單報檢表

C—5設(shè)計修改通知單報審表

C-6設(shè)計變更通知單匯總報檢表

D類表一綜合共用類表

D一1施工圖會檢記錄

D—2會議紀(jì)要

D-3工程（作）聯(lián)系單

D-4（普通）設(shè)計變更申請單

D—5索賠費(fèi)用報審表

D—6備忘錄

施工組織專業(yè)設(shè)計、施工方案（作業(yè)指導(dǎo)書）報審表

表號：A-1

工程名稱：編號：01

致項目監(jiān)理部：

現(xiàn)報上_____________,全面說明與圖表見附件，請予審定。

附件：

承包商：

（技術(shù)主管部門蓋章）

項目/技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

監(jiān)理審查意見:

項目監(jiān)理部（章）

專業(yè)監(jiān)理工程師：安全監(jiān)理工程師：年月日

總監(jiān)理工程師：年月日

建設(shè)單位意見：

建設(shè)單位（章）

負(fù)責(zé)人：

年月日

本表一式4份（建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、施工單位各1份），附送審稿1份，經(jīng)審查修改

后出版，正式方案交監(jiān)理工程師2份（存檔1份、專業(yè)監(jiān)理工程師1份），送建設(shè)單位1份。

華電能源富拉爾基發(fā)電廠脫硫改造工程

廢水樓雨季施工方案施工方案（作業(yè)指導(dǎo)書）

（或者施工組織設(shè)計）

編制單位：黑龍江省火電三公司審定單位：黑龍江潤華電力工程管理公司

______________項目監(jiān)理部

審核：年月日專業(yè)監(jiān)理師：年月日

（涉及重大特殊作業(yè)安全措施時）

原材料、半成品、加工配制件報驗單

表號：A-2-1

工程名稱：編號:

致________________________項目監(jiān)理部：

下列原材料、半成品、加工配制件經(jīng)自檢與試驗，符合規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求，報請驗證，

準(zhǔn)予使用。

附件：

1.材料出廠質(zhì)量證明、出廠試驗報告。

2.監(jiān)理單位現(xiàn)場取樣見證單。

3.材料復(fù)驗試驗報告。

承包商（蓋章）：

質(zhì)檢工程師（質(zhì)檢部門）：年月日

材料名稱

材料產(chǎn)地/廠家

材料規(guī)格

本批材料數(shù)量

擬使用部位

試樣來源

復(fù)取樣地

點(diǎn)、日期

試驗日期

檢

試驗結(jié)果

監(jiān)理單位審查意見：

經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)

許進(jìn)場，同意/不一致意使用于擬定部位。

項目監(jiān)理部（章）：

監(jiān)理工程師：年月日

注：本表一式4份，建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各1份。

監(jiān)理單位現(xiàn)場取樣見證單

表號：A-2-2

工程名稱:編號:

試件/材料名稱擬使用部位

供應(yīng)商生產(chǎn)廠家

品種規(guī)格、型號

材質(zhì)單編號委托單編號

代表批量申請見證單位

申請見證時間年月日時分申請人

現(xiàn)場見證時間年月日時分見證人

附錄：

本表1式3份，監(jiān)理單位、項目管理部、承包/采購單位各1份

承包商管理體系報審表

表號：A-3

工程名稱:編號：

致_________________—項目監(jiān)理部：

現(xiàn)將上_______________________工程__________管理體系,請予審查。

附：1、―管理體系網(wǎng)絡(luò)圖；

2、___________—管理制度清單。

承包商（章）：

項目負(fù)責(zé)人：年月日

監(jiān)理單位審查意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理師/總監(jiān)代表：年月日

本表一式4份，審查完畢后交建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各一份。

專業(yè)承包分包單位資質(zhì)報審表

表號：A-4

工程名稱:編號：

致監(jiān)理單位：____________________

根據(jù)工程需要，經(jīng)我單位審查，分包單位___________,法人代表_________具備

承包下述工程的資格，能保證履行合同文件的全部條款。分包后，我單位仍負(fù)總承包

責(zé)任，請予審查批準(zhǔn)。

承包商：項目負(fù)責(zé)人：___________年月日

分包工程名稱單位數(shù)量分包工程名稱單位數(shù)量

附件：1、分包（法人）單位營業(yè)文件及基本情況表

2、分包（法人）單位現(xiàn)場組織機(jī)構(gòu)及基本情況表（一）、（二）

建設(shè)單位：監(jiān)理單位：

主管領(lǐng)導(dǎo)意見：總監(jiān)理工程師審查意見：

主管領(lǐng)導(dǎo)：___________年月日總監(jiān)理工程師：___________年月日

主管部門意見：監(jiān)理工程師審查意見：

主管部門負(fù)責(zé)人：________年月日監(jiān)理工程師：_____________年月日

注1.本表一式5份，由承包商填報；建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、承包商、分包單位各1份。

2.監(jiān)理單位審查合格，并經(jīng)建設(shè)單位同意后將聯(lián)合下達(dá)確認(rèn)書（B-13）

附件一

分包（法人）單位營業(yè)文件及基本情況表

工程名稱:編號:

分包（法人）單位全稱

企業(yè)性質(zhì)及資質(zhì)等級證書營業(yè)執(zhí)照

營業(yè)范圍

企業(yè)法人代表姓名、職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名、職稱

企業(yè)（法人）地址及聯(lián)系電話

企業(yè)（法人）職工總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)其中：高級___人

中級一一人

企業(yè)要緊技術(shù)裝備：

企業(yè)固定資產(chǎn)凈值及流淌資金

企業(yè)要緊施工經(jīng)歷：（成立時間、承擔(dān)過什么要緊工業(yè)與民用建筑安裝工程、

質(zhì)量創(chuàng)優(yōu)情況等）

填報單位（承包商）：

項目負(fù)責(zé)人：

年月日

本表一式5份，由承包商填寫報，建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、承包商、分包單位各1份。

附件二

分包（法人）單位現(xiàn)場組織機(jī)構(gòu)及基本情況表（一）

工程名稱:編號:

分包（法人）單位現(xiàn)場機(jī)構(gòu)名稱聯(lián)系電話

擬分包項目名稱

結(jié)構(gòu)型式、要緊工程量

承包方式工程項目估價（萬元）

項目行政負(fù)責(zé)人及職稱項目技術(shù)負(fù)責(zé)人及職稱

專業(yè)技術(shù)人員配備情況（附明細(xì)表）

工程技術(shù)干部人數(shù)其中：高級職稱人，中級職稱人

技經(jīng)管理干部人數(shù)其中：高級職稱人，中級職稱人

特殊工種配備情況（人數(shù)、姓名、證件號）

1、電工

2、電焊工

3、起重架子工

4、機(jī)械工

5.其它

填報單位（承包商）：

項目負(fù)責(zé)人：

年月日

本表一式5份，由承包商填報，建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、承包商、分包單位各1份。

附件二

分包（法人）單位現(xiàn)場組織機(jī)構(gòu)及基本情況表（二）

工程名稱：編號：

要緊施工班組配備情況［各班組人數(shù)、技工人數(shù)、技工等級、班組長姓名，本欄不夠

填寫時可列附表］:

現(xiàn)場機(jī)械配備情況（包含規(guī)格、數(shù)量、功率、完好情況等）

現(xiàn)場機(jī)構(gòu)（單位）施工經(jīng)歷（本欄不夠填寫時可列附表）

現(xiàn)場質(zhì)量體系情況

現(xiàn)場安全體系情況

分包單位（蓋章）現(xiàn)場機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（蓋章年月日

填報單位（承包商）：

項目負(fù)責(zé)人：

年月日

本表一式5份，由承包商填報，建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、承包商、分包單位各1份。

要緊施工（調(diào)試）計量器具、檢測儀表檢驗統(tǒng)計表

表號：A-5

工程名稱：編號：

致____________________________項目監(jiān)理部：

現(xiàn)報上本工程使用的要緊施工計量器具、檢測儀表等檢驗結(jié)果統(tǒng)計表，以供

驗證。

附件：檢驗合格證（復(fù)印件）

承包商（章）：

負(fù)責(zé)人：年月日

序檢驗檢驗

儀器、儀表檢驗設(shè)備名稱規(guī)格型號編號檢驗單位

號日期結(jié)論

監(jiān)理單位驗證意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：年月日監(jiān)理工程師：年月日

本表一式4份，由施工單位填報，建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、施工單位各存1份。

施工管理人員資質(zhì)報審表

表號：A-6

工程名稱:編號：

致___________________________項目監(jiān)理部：

現(xiàn)報上本項目部要緊施工管理人員名單及其資格證件，請查驗。工程進(jìn)行中

如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報

附件：有關(guān)資格證件（復(fù)印件）

承包商（章）：

負(fù)責(zé)人：年月日

姓名崗位證件名稱證件編號發(fā)證單位有效期

監(jiān)理單位審查意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：年月日監(jiān)理工程師：年月日

本表一式4份，由施工單位填報，建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、施工單位各存1份。

特殊作業(yè)（工種）人員統(tǒng)計表

表號：A-7

工程名稱:編號：

致__________________________項目監(jiān)理部：

現(xiàn)報上我公司本工程特殊工種作業(yè)人員名單及其資格證件，請查驗。工程進(jìn)行中

如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報。

承包商（章）：

負(fù)責(zé)人：_______________年月日

序號姓名I種證件編號發(fā)證單位有效期

本表一式3份，由承包單位填報，監(jiān)理單位、項目管理部、承包單位各存1份。

特殊作業(yè)（工種）人員報審表

表號：A-7-1

工程名稱:編號：

致..項目監(jiān)理部:

現(xiàn)報上我公司本工程特殊工種作業(yè)人員名單及其資格證件，請審批。工程進(jìn)行中

如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報。

附件：《特殊作業(yè)（工種）人員統(tǒng)計表》

承包商（章）:

負(fù)責(zé)人:年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師審定意見:

專業(yè)監(jiān)理工程師年月日

總監(jiān)理工程師審定意見:

項目監(jiān)理部（章）:

總監(jiān)理工程師:年月日

本表一式3份，由承包單位填報，監(jiān)理單位、項目管理部、承包單位各存1份。

要緊施工機(jī)械/工器具/安全用具報審表

表號：A-8

工程名稱:編號：

致__________________________項目監(jiān)理部：

現(xiàn)報上擬用于本工程的要緊施工機(jī)械/工器具/安全用具清單及其檢驗資料，請查

驗。工程進(jìn)行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報。

附：有關(guān)檢驗證明文件

承包商（章）：

負(fù)責(zé)人：_______________年月日

器具名稱編號檢驗證編號檢驗單位有效期

監(jiān)理單位審查意見：

項目監(jiān)理部（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

本表一式4份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各存1份。

大中型施工機(jī)械進(jìn)場/出場申報表

表號：A-9

工程名稱:編號：

致項目監(jiān)理部：

根據(jù)工程實(shí)際施工需要及進(jìn)場情況，我單位擬于年月日

將施工機(jī)械進(jìn)/出場，請予以確認(rèn)。

承包商（章）：

項目負(fù)責(zé)人：年月日

監(jiān)理單位審查意見：

項目監(jiān)理部（章）:

總監(jiān)理師：年月日

本表一式4份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各存1份。

施工進(jìn)度計劃報審表

表號：A-10

工程名稱：編號：

致項目監(jiān)理部：

現(xiàn)報上_______________________________工程施工進(jìn)度計劃，請審查。

附件：工程施工進(jìn)度計劃

承包商（章）：

項目負(fù)責(zé)人：年月日

監(jiān)理審查意見：

項目監(jiān)理部（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：安全監(jiān)理工程師：年月日

總監(jiān)理工程師：年月日

建設(shè)單位意見：

建設(shè)單位（章）：

負(fù)責(zé)人：

年月日

本表一式4份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各存1份。

要緊材料、構(gòu)配件及設(shè)備供貨商資質(zhì)報審表

表號：A-11

工程名稱：編號：

致項目監(jiān)理部：

經(jīng)我公司審查，_________________生產(chǎn)的,符合國家標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)

范與設(shè)計的要求，擬在本工程中使用。現(xiàn)報上該企業(yè)有關(guān)資料，請審批。

附：資質(zhì)證明文件

承包商（章）：

項目負(fù)責(zé)人：年月日

項目監(jiān)理部審查意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理工程師：

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

建設(shè)單位審批意見：

建設(shè)單位（章）：

項目主管：

年月日

本表一式4份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各存1份。

單位工程開工報審表

[1代開工令』

表號：A-12

工程名稱：編號：

致__________________項目監(jiān)理部：

我方承擔(dān)的____________________工程，已完成了開工前的各項準(zhǔn)備工作，特申請于

_________年______月______日開工，請審查。

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：_________________

日期：_________________

專業(yè)工程量

承包方式施工特點(diǎn)

施工圖預(yù)（概）算價值：

建筑安裝合計

計劃開竣工日期：年月日至年月日

具備開工條件：

□施工合同已簽訂

□施工方案已經(jīng)審批且交底

□施工圖紙會檢及交底

□要緊設(shè)備及原材料到位及驗收合格

□水、電、力能及道路暢通

□勞動力、機(jī)具配備、管理人員到位

□資金已到位，施工計劃已編審

□計量器具、儀表經(jīng)法定單位檢驗合格

□特殊工種作業(yè)人員到位審查合格

□現(xiàn)場具備安全文明施工條件

□根據(jù)以上條件能否滿足連續(xù)施工要求

監(jiān)理單位意見：建設(shè)單位意見：

監(jiān)理單位（公章）：建設(shè)單位（公章）：

總監(jiān)理工程師：年月日項目主管：年月日

監(jiān)理工程師：年月日部門主管：年月日

本表由施工單位呈報，一式4份：監(jiān)理單位、項目管理部及建設(shè)單位各1份，返施工單位1份。

復(fù)工申請

（代復(fù)工令）

表號：A-13

工程名稱：編號：

致監(jiān)理單位（建設(shè)單位）：______________

鑒于______________________________________________工程的停工因素（見工

程暫停指令一號）已經(jīng)消除，特報請審查，批準(zhǔn)復(fù)工。

附件：具備復(fù)工條件的情況說明

承包商（章）：

項目負(fù)責(zé)人：年月日

審查意見：

□具備復(fù)工條件，鑒于第——號工程暫停指令所述工程暫停的因素已經(jīng)消

除，請你單位于_____年一月—日起對_______________________工程恢復(fù)施工。

原合同（計劃）工期口維持不變

□同意延期_____天

□不具備復(fù)工條件，滿足下述意見提出的條件后再報

監(jiān)理單位意見：建設(shè)單位意見：

監(jiān)理單位（公章）：

建設(shè)單位（公章）：

總監(jiān)理工程師：年月日

項目主管：年月日

監(jiān)理工程師：年月日

部門主管：年月日

本表由施工單位呈報，一式4份：監(jiān)理單位、項目管理部及建設(shè)單位各1份，返施工單位1份。

變更（延長）工期報批表

表號：A-14

工程名稱：編號：

致建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位：________________________

根據(jù)合同條款________________"條的規(guī)定，由于下述原因，我方要求延長工期

________日歷天，使竣工日期（包含已指令變更延長的工期在內(nèi)）從原先的_____年

—月_____日延長到________年_____月_____日，請予批準(zhǔn)。

承包商（章）：

項目負(fù)責(zé)人：年月日

要求延長工期的原因及理由：

延長工期的計算：

監(jiān)理單位審查意見：建設(shè)單位審批意見：

監(jiān)理單位（章）建設(shè)單位（章）

總監(jiān)理師：年月日主管領(lǐng)導(dǎo)：年月日

主管部門領(lǐng)導(dǎo)：年月日

監(jiān)理工程師：年月日專業(yè)工程師：年月日

本表由施工單位呈報，一式4份：監(jiān)理單位、項目管理部及建設(shè)單位各1份，返施工單位1份。

要緊設(shè)備開箱申請表

表號:A-15

工程名稱:編號：

致____________________項目監(jiān)理部：

本工程設(shè)備已按合同供貨計劃進(jìn)場，并保管于地

點(diǎn)（倉庫），為確認(rèn)設(shè)備質(zhì)量，現(xiàn)申請開箱抽檢。

附件：擬開箱設(shè)備清單

承包商（章）：

項目負(fù)責(zé)人：年月日

監(jiān)理單位意見：

項目監(jiān)理部（章）：

總監(jiān)理師：年月日

本表一式4份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各存1份。

進(jìn)場設(shè)備開箱驗收單

表號：A-16

工程名稱：專業(yè)：編號：

設(shè)備名稱規(guī)格型號生產(chǎn)廠家到貨日期包裝形式

序

部件名稱（圖號）規(guī)格型號應(yīng)到數(shù)量實(shí)到數(shù)量夕卜觀備品數(shù)量

號

廠家代表：建設(shè)單位代表：監(jiān)理工程師：安裝單位代表：

年月日年月日年月日年月日

本表一式5份，簽字單位各存1份，并抄送項目管理部1份。存在問題可列附件。

承包單位申報表（通用）

表號：A-17

工程名稱：編號:

致監(jiān)理單位/建設(shè)單位：

事由：

申報內(nèi)容：

承包商（蓋章）：

項目/工程負(fù)責(zé)人：年月日

監(jiān)理單位審查意見：建設(shè)單位審查意見：

總監(jiān)理師：日期：主管領(lǐng)導(dǎo)：日期：

專業(yè)監(jiān)理師：日期：主管部門領(lǐng)導(dǎo)：日期：

注：1、本表用于沒有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定與工程情況務(wù)必書面提出的申請、報批、請示與報告等;

2、如僅需向監(jiān)理單位申報，可將建設(shè)單位簽字欄刪除。

3、本表一式4份：監(jiān)理單位、項目管理部、建設(shè)單位各1份，返施工單位1份。

月結(jié)算款報批表

表號：A-18

工程名稱:編號：

致建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位：

附件：

承包商（章）：

負(fù)責(zé)人：年月日

本月份完成項目價款匯總表（萬元）

序

單位（項）工程名稱承包單位申報額建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位核定額

號

合計

監(jiān)理單位：建設(shè)單位：

單位負(fù)責(zé)人：年月日

總監(jiān)理工程師：年月日主管領(lǐng)導(dǎo)：年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日部門領(lǐng)導(dǎo)：年月日

專業(yè)工程師：年月日

本表一式4份，監(jiān)理單位、項目管理部、建設(shè)單位各1份，返承包單位1份。

本表只作為承包商月進(jìn)度款撥付申請用表，建設(shè)單位撥款需憑月進(jìn)度款支付憑證（B-21表）。

工程設(shè)計變更費(fèi)用報批表

表號：A-19

工程名稱：編號：

致建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位：

據(jù)號設(shè)計變更單及號現(xiàn)場簽證單，我方根據(jù)合同規(guī)定定額及取費(fèi)

標(biāo)

準(zhǔn)計算，茲申請工程設(shè)計變更費(fèi)用萬元，請予審批。

承包商（章）：

項目/工程負(fù)責(zé)人：年月日

項目名稱原設(shè)計數(shù)量變更后監(jiān)理、建設(shè)單位核定數(shù)量

工程量單位單價合計工程量單位單價合計

附件：1、工程設(shè)計變更通知單。

2、現(xiàn)場簽證單

3、預(yù)算書（變更后工程量及費(fèi)用）

監(jiān)理單位審查意見：建設(shè)單位審查意見：

總監(jiān)理工程師：年月日主管領(lǐng)導(dǎo)：年月日

監(jiān)理工程師：年月日部門主管：年月日

本表一式5份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各存1份。

材料市場價格報批表表號：A-20

工程名稱:編號：

致建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位：_____________________

根據(jù)承包合同的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將下列材料采購價格報請審批。

施工單位：年月H

序單申報單價運(yùn)距備

材料名稱規(guī)格型號數(shù)量供貨單位預(yù)算價指導(dǎo)價批準(zhǔn)價

號位原價運(yùn)雜費(fèi)合計(KM)注

1

2

3

4

5

6

7

8

監(jiān)理單位：建設(shè)單位：

總監(jiān)理師：監(jiān)理工程師年月日計劃部：物資部：年月日

本表一式5份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各存1份。

施工組織設(shè)計（方案）措施性費(fèi)用報批表

表號:A-21

工程名稱:編號：

致監(jiān)理單位、建設(shè)單位：

現(xiàn)上報_____________________工程施工組織設(shè)計（方案）措施款項：萬元，

請審批。

承包商（蓋章）__________年月日

附施工組織設(shè)計（方編制人編制日期

案）預(yù)算書一份

工程措施費(fèi)用明細(xì)表

施工單位申報

項目項目單監(jiān)理單位、建設(shè)單位核定備注

編號名稱位單價數(shù)量合計單價數(shù)量合計

合計

監(jiān)理單位：建設(shè)單位：

總監(jiān)理工程師_________年月曰項目主管_________年月日

監(jiān)理工程師__________年月曰部門主管__________年月日

本表一式4份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目管理部、監(jiān)理單位、承包單位各存1份。

小型設(shè)計變更審批單

表號：A-22

工程名稱：編號:

專業(yè)提出單位

單位工程變更項目

變更原因及理由：

承包商（章）：

技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

變更內(nèi)容（另附圖紙