解剖學作業(yè)及答案

/翼點

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在顱的側(cè)面，額、頂、顳、蝶骨會合處最為薄弱，常構(gòu)成H形的縫，稱翼點帽狀腱膜下間隙：是帽狀腱膜與顱骨膜之間的疏松組織層，又稱腱膜下疏松組織面部“危險三角”

面靜脈經(jīng)眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇交通，口角平面以上的一段面靜脈常無瓣膜，—因此在兩側(cè)口角至鼻根連線的三角區(qū)內(nèi)，若發(fā)生化膿性感染時，易經(jīng)上述途徑逆行至海綿竇，導致顱內(nèi)感染，故把此區(qū)稱為面部“危險三角”。神經(jīng)點

是頸叢皮支穿出頸筋膜的部位，約在胸鎖乳突肌后緣中點處，是頸部皮神經(jīng)阻滯麻醉的部位。

椎前筋膜

即頸筋膜深層，又稱椎前層。此層位于椎前肌及斜角肌前面，上起自顱底，下續(xù)前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜。

氣管前間隙

位于上縱隔內(nèi)，氣管、氣管杈與主動脈弓之間，向上通頸部的氣管前間隙。位于上縱隔內(nèi)，氣管、氣管杈與主動脈弓之間，向上通頸部的氣管前間隙。甲狀腺鞘

甲狀腺鞘，臨床也稱假被膜或外科囊，由氣管前筋膜形成。

腮腺床

腮腺的深面與莖突諸肌及深部的頸內(nèi)動、靜脈，舌咽、迷走、舌下及副神經(jīng)相鄰，這些結(jié)構(gòu)共同形成“腮腺床”，緊貼腮腺深面，并借莖突與位于其淺面的頸外動脈分開。胸骨角

為胸骨柄與胸骨體連接處微向前突的角。（1）該角兩側(cè)對對第2助軟骨，是計數(shù)肋的標志（2）向后平對第4胸椎椎體下緣。

肺門

為兩肺縱隔面中部的凹陷，又稱第一肺門，有主支氣管，肺動、靜脈，支氣管動、靜脈，淋巴管和肺叢等出入。

縱隔

是左、右縱隔胸膜之間的所有器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。位于胸腔正中偏左，呈矢狀位，分隔左、右胸膜腔。腹股溝三角

又稱海氏三角，是腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半所圍成的三角形區(qū)域。

網(wǎng)膜孔

又稱Winslow孔，高度約在第12胸椎到第2腰椎椎體的前方，成人可空1~2指通過。其上界為肝尾葉，下界為十二指腸上部，前界為肝十二指腸韌帶，后界為覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜。

胃床

胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床。肝門

臟面中有一呈“H”形的溝，即兩縱溝和一條橫溝。其中橫行的溝是肝固有動脈左、右支、肝左、右管，門靜脈左、右支以及神經(jīng)和淋巴管進出的門戶，故稱肝門。

膽囊三角

膽囊管、肝總管及肝臟臟面三者構(gòu)成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calot's

triangle、hepatobiliary

triangle

、膽囊動脈三角）。

盆膈

由盆膈上、下筋膜及其間的肛提肌和尾骨肌構(gòu)成。

會陰

會陰有廣義會陰和狹義會陰之分。廣義的會陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。狹義的會陰在男性系指陰囊根與肛門之間的軟組織；女性是指陰道前庭后端與肛門之間的軟組織，又稱為產(chǎn)科會陰。尿生殖膈

由尿生殖膈上、下筋膜及其間的會陰深橫肌和尿道括約肌構(gòu)成。封閉盆膈裂孔，男性有尿道穿過；女性有尿道和陰道穿過。聽診三角

又稱肩胛旁三角位于胸背區(qū)下部，斜方肌與肩胛骨下角之間，由斜方肌外下緣、肩胛骨脊柱緣和背闊肌上緣圍成.內(nèi)側(cè)界為斜方肌外側(cè)緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣

鎖胸筋膜

位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌之間的筋膜稱為鎖胸筋膜

肘后三角

肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點構(gòu)成等腰三角形，稱肘后三角。

掌淺弓

由尺動脈末端與橈動脈掌淺支吻合而成，位于掌腱膜深面，弓的凸緣約平掌骨中部。

腹股溝

腹股溝是連接腹部和大腿的重要部位。腹股溝為下腹部兩側(cè)的三角形區(qū)域，其內(nèi)側(cè)界為腹直肌外緣，上界為髂前上棘至腹直肌外緣的水平線，下界為腹股溝韌帶。此區(qū)較為薄弱，

坐骨小孔

是骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和坐骨小切跡圍成的縫隙。

7．股鞘

為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞于股動、靜脈上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，長約3-4CM。

股環(huán)

股管上口稱股環(huán)，卵圓形，其內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。

二、簡答題

1．簡述顱頂部額頂枕區(qū)軟組織的層次。何謂頭皮？

答：覆蓋于此區(qū)的軟組織，由淺入深分為5層，依次為：皮膚、淺筋膜（皮下組織）、帽狀腱膜及額枕肌、腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜。

額頂枕區(qū)的淺部三層，即皮膚、皮下組織、帽狀腱膜及枕額肌三層緊密連接，難以將其各自分開，因此，常將此3層合稱“頭皮”。

2．簡述面神經(jīng)在面部的分支。

答：面神經(jīng)由莖乳孔出顱，向前穿入腮腺，先分為上、下兩干，再各分為數(shù)支并相互交織成叢，最后呈扇形分為5組分支，支配面肌。

（1）顳支（2）顴支（3）頰支（4）下頜緣支（5）頸支

3．簡述腮腺管的開口、體表投影。

答：由腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下一橫指處，向前橫跨咬肌表面，至咬肌前緣急轉(zhuǎn)內(nèi)側(cè)，穿頰肌，開口于平對上頜第2磨牙的頰黏膜處。腮腺管的體表投影相當于自鼻翼與口角間連線的的中點至耳屏間切跡連線的中1/3段。4簡述頸部深筋膜的配布。

答：深筋膜又稱固有筋膜，是位于淺筋膜深面包被體壁、四肢的肌和血管神經(jīng)的纖維組織膜，屬致密結(jié)締組織。在四肢，深筋膜還伸入肌群之間，附著于骨，構(gòu)成肌間隔。深筋膜包囊肌形成肌鞘，包囊血管和神經(jīng)形成血管神經(jīng)鞘，包裹腺體形成腺鞘。5簡述頸動脈三角的境界、內(nèi)容。

答：頸動脈三角的境界位于胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。其淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜；內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。

內(nèi)容包括有頸內(nèi)靜脈及其屬支、頸總動脈及其分支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)以及部分頸深淋巴結(jié)等。6．簡述氣管頸部前方的結(jié)構(gòu)層次。

答：氣管頸部前方由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管前筋膜，第2~4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺靜脈、甲狀腺奇靜脈叢和可能存在的甲狀腺最下動脈。

7．簡述頸動脈鞘的構(gòu)成、位置及內(nèi)容。

答：頸動脈鞘是頸筋膜包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。頸動脈鞘上起自顱底，下至縱隔。鞘內(nèi)有頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長，頸內(nèi)動脈行于鞘的上部，頸總動脈行經(jīng)其下部。在鞘的下部，頸總動脈居后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于前外方，迷走神經(jīng)位于二者之間的后外方；在鞘的上部，頸內(nèi)動脈位于前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈在動脈的后外方，二者之間的后內(nèi)方為迷走神經(jīng)。8進入胸膜腔的手術(shù)入路層次。

答：

即胸膜腔穿刺術(shù)，穿刺層次由淺入深經(jīng)皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋或肋間隙（肋間?。?、胸內(nèi)筋膜、肋胸膜到胸膜腔。

9．簡述食管上三角的境界、內(nèi)容。

在食管胸段左側(cè)，有兩側(cè)與縱隔胸膜相貼，這兩處分別為食管上，下三角，是外科的重要標志。

食管上三角：在上縱隔左側(cè)面后部。由左鎖骨下動脈、脊柱和主動脈弓圍成，內(nèi)有胸導管和食管上份。食管下三角：在上縱隔左側(cè)面后部。由心包、胸主動脈和膈圍成，內(nèi)有食管下份。

10．上縱隔器官結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系如何？

答：上縱隔的器官由前向后大致分為3層。前層（胸腺-靜脈層）主要有胸腺，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈；中層（動脈層）有主動脈弓及其3大分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；后層有食管、氣管、胸導管和左喉返神經(jīng)等。11女性腹膜腔如何與外界相通？

答：女性腹膜腔可經(jīng)輸卵管、子宮腔和陰道與外界相通，故女性容易引起腹膜腔感染。

12．肝外膽道的組成，膽總管的分段及開口。

答：肝外膽道由肝左、右管，肝總管，膽囊和膽總管組成

膽總管分為四段：十二指腸上段

2、十二指腸后段

3、胰腺段

4、十二指腸壁內(nèi)段

。膽總管起始段位于十二指腸上部上方，在肝十二指腸韌帶內(nèi)，然

后居十二指腸上部后方，再向下，在胰頭與十二指腸降部之間或經(jīng)胰頭之后，最后斜穿

十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁中，在此處與胰管匯合，形成略膨大的肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。在肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約肌包繞。13腎門、腎竇、腎蒂的概念。

答：腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入部位，稱為腎門。出入腎門諸結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織所包裹稱腎蒂renal

pedicle。因下腔靜脈靠近右腎故右腎蒂較左腎蒂短。腎蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系，自前向后順序為腎靜脈、腎動脈和腎盂末端；自上向下順序為：腎動脈、腎靜脈和腎盂。由腎門伸入腎實質(zhì)的凹陷稱腎竇renal

sinus，為腎血管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪等所占據(jù)。腎門是腎竇的開口，腎竇是腎門的延續(xù)。

14．膀胱前間隙位于何處？有何臨床意義？

答：膀胱前方為恥骨聯(lián)合，膀胱與恥骨聯(lián)合二者之間稱膀胱前隙prevesical

space(RetZius間隙）或恥骨后間隙，此間隙內(nèi)男性有恥骨前列腺韌帶，女性有恥骨膀胱韌帶，該韌帶是女性在恥骨后面和盆筋膜腱弓前部與膀胱頸之間相連的兩條結(jié)締組織索。臨床上恥骨骨折引起的血腫和膀胱前壁損傷的尿外滲常潴留此間隙內(nèi)。15簡述齒狀線上、下結(jié)構(gòu)的區(qū)別。

答：通常將連接各肛柱下端與各肛瓣邊緣的鋸齒狀環(huán)行線稱齒狀線，又稱肛皮線。齒狀線上、下部位的腸管在被覆上皮及其胚層起源、動脈來源、靜脈回流、淋巴引渡以及神經(jīng)支配等方面都不相同。齒狀線上、下結(jié)構(gòu)區(qū)別見下表：

1齒狀線以上

被覆上皮

內(nèi)表面為黏膜，被覆單層柱狀上皮2齒狀線以下

內(nèi)表面為皮膚，被覆復層扁平上皮

胚層來源

1來源于后腸末端的泄殖腔后份，上皮來自內(nèi)胚層，癌變時為腺癌

2來源于原肛，上皮來自外胚層，癌變時為鱗狀細胞癌

動脈來源

直腸上、下動脈

肛門動脈

靜脈回流

1經(jīng)直腸上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈回流至肝門靜脈

2經(jīng)肛門靜脈、陰部內(nèi)靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈回流至下腔靜脈

淋巴引流

腸系膜下淋巴結(jié)和髂內(nèi)淋巴結(jié)

腹股溝淺淋巴結(jié)

神經(jīng)支配

內(nèi)臟神經(jīng)

軀體神經(jīng)

臨床意義

1其靜脈曲張形成的內(nèi)痔，因無軀體神經(jīng)分布而沒有疼痛，以痔核脫出和大便時出血為主要表現(xiàn)2其靜脈曲張形成的外痔，因有軀體神經(jīng)分布而疼痛明顯，故以痔核脫出、疼痛和感染為主要表現(xiàn)16會陰淺隙的位置、內(nèi)容。

答：又稱會陰淺袋，位于淺會陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間，該間隙內(nèi)有會陰肌淺層、陰部神經(jīng)、陰部內(nèi)動脈的末支及其伴行的靜脈。男性尚有陰莖腳、尿道球；女性有尿道、陰道下部、陰蒂腳、前庭球以及前庭大腺。由于淺會陰筋膜與陰囊肉膜、淺陰莖筋膜、腹前壁淺筋膜深層（Scarpa筋膜）相延續(xù)，故會陰淺隙向前上是開放的。臨床上，前尿道損傷時，尿液可滲入會陰淺隙，進而擴散至陰囊、陰莖，甚至到腹前壁Scarpa筋膜的深面。17腰穿的進針層次腰穿一般選擇腰3-4間隙，如果這一間隙太窄也可向上一個或者向下選擇一個間隙，依次經(jīng)過的結(jié)構(gòu)有：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，穿過黃韌帶就到達了硬膜外腔，通過往硬膜外腔主要可以達到硬膜外麻醉的目的，再往前進針穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜就到達了蛛網(wǎng)膜下腔，也就是到達了腰穿的目的地。18簡述腋腔頂?shù)膰伞?/p>

答：腋腔頂是腋腔的上口，向上內(nèi)通頸根部，由鎖骨中1/3段、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成，有臂叢通過，鎖骨下血管于此處移行為腋血管。

19．簡述腕管的構(gòu)成和內(nèi)容。

答：由屈肌支持帶與腕骨溝共同構(gòu)成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。在管內(nèi)，各指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）包裹；拇長屈肌腱被拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）包繞。兩腱鞘均超過屈肌支持帶近側(cè)和遠側(cè)各2.5cm。屈肌總腱鞘常與小指指滑膜相通。由于拇長屈肌腱鞘一直延續(xù)到拇指的末節(jié)，故拇長屈肌腱鞘與拇指的制滑膜鞘相連。正中神經(jīng)在腕管內(nèi)變扁平，緊貼屈肌支持帶橈側(cè)端深面，腕骨骨折時可壓迫正中神經(jīng)，導致腕管綜合癥。

20簡述穿經(jīng)梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系。

答：梨狀肌上孔

是梨狀肌上緣的縫隙。穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為臀上神經(jīng)、臀上動脈和臀上動脈。臀上神經(jīng)分上、下兩支分別支配臀中、小肌和闊筋膜張肌后部。臀上動脈分淺、深兩支，淺支主要營養(yǎng)臀大肌，深支營養(yǎng)臀中、小肌及髖關(guān)節(jié)。靜脈與動脈伴行。

梨狀肌下孔

是梨狀肌下緣的縫隙。穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)自外側(cè)依次為坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下靜脈、陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。臀下動、靜脈主要供應臀大肌，臀下神經(jīng)支配臀大肌。陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈、陰部神經(jīng)繞坐骨棘韌帶入坐骨小孔。坐骨神經(jīng)是全身最大的神經(jīng)，多數(shù)以一主干經(jīng)梨狀肌下孔出腔至臀部。在臀大肌深面經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點下降到股后部。股后皮神經(jīng)將伴隨坐骨神經(jīng)下行，分布于股后部皮膚。

21．簡述血管腔隙的境界和內(nèi)容。

答：血管腔隙前界為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部，后界為恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶（陷窩韌帶），外界為髂恥弓。腔隙內(nèi)有股鞘及其包含的股動、靜脈、生殖股神經(jīng)股支和淋巴管通過

三、論述題

1．試述顱頂部血管、神經(jīng)的分組、分布。

答：前組：分為內(nèi)、外側(cè)2組。內(nèi)側(cè)組距正中線約2cm，包括滑車上動、靜脈和神經(jīng)；外側(cè)組距正中線2.5cm，包括眶上動、靜脈和神經(jīng)，分布于額區(qū)、頂區(qū)內(nèi)側(cè)部。后組：有枕動、靜脈和枕大神經(jīng)，分布于枕部。外側(cè)組：包括耳前、耳后2組：耳前組有顳淺動、靜脈和耳顳神經(jīng)；耳后組有耳后動、靜脈和枕小神經(jīng)。分布于額頂區(qū)外側(cè)部。

2．試述腮腺的位置，穿過腮腺的結(jié)構(gòu)。

腮腺的位置呈不規(guī)則的楔形，底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁，通常以下頜骨后緣或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢為分界。可分為深、淺兩部，腮腺位于面?zhèn)葏^(qū)之外耳道前下方，上緣鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)；下緣平下頜角；前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣；后鄰接乳突前緣及胸鎖乳突肌上部的前緣。

穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)

縱行的有頸外動脈，顳淺動、靜脈，下頜后靜脈及耳顳神經(jīng)；橫行的有上頜動、靜脈，面橫動、靜脈及面神經(jīng)的分支。上述血管神經(jīng)的位置關(guān)系，由淺入深，依次為：面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動脈及耳顳神經(jīng)．3．試述甲狀腺的位置毗鄰、及手術(shù)入路的層次。

位置與毗鄰：甲狀腺的兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上端達甲狀腺軟骨中部，下端至第6氣管軟骨。甲狀腺峽位于第2-4氣管軟骨前方。甲狀腺的前面（手術(shù)入路層次）由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜遮蓋，左右兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動脈鞘及頸交感干相鄰。34試述述甲狀腺上、下動脈與喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)的關(guān)系及意義。答：甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)：甲狀腺上動脈起自頸外動脈起始部的前面，伴喉上神經(jīng)外支行向前下方，至側(cè)葉上極附近分為前、后兩支。喉上動脈與喉上神經(jīng)支伴，穿甲狀舌骨膜，分布于喉內(nèi)。喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，在舌骨大角處分為內(nèi)、外兩支；內(nèi)支伴喉上動脈穿甲狀舌骨膜入只喉，分布于聲門裂以上的喉黏膜；外支伴甲狀腺上動脈行向前下方，在距側(cè)葉上極約1CM處，與動脈分開，彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)支支配環(huán)甲肌和咽下縮肌。甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時，應緊貼腺的上極進行，傷及喉上神經(jīng)外支致聲音低鈍、嗆咳等。

甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)：甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈的甲狀頸干，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行，至第6頸椎平面，在頸動脈鞘與椎血管之間彎向內(nèi)下，在近甲狀腺側(cè)葉下極處再彎向上內(nèi)，至側(cè)葉后面分為上、下支，分布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管和食物等。喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，在喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓，右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動脈，兩者均沿氣管與食管之間的溝內(nèi)上行，至咽下縮肌下緣、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進入喉內(nèi)，稱為喉下神經(jīng)。喉返神經(jīng)通常行經(jīng)甲狀腺鞘之外，在甲狀腺側(cè)葉下極的后方與甲狀腺下動脈有復雜的交叉關(guān)系。因此，施行甲狀腺次全切除術(shù)時，應遠離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動脈，以免損傷喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。5試述乳房淋巴回流途徑。

答：(1).乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)(75%).部分乳腺上部淋巴液可流向胸大小肌淋巴結(jié)（rotter淋巴結(jié)），直達鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)后，淋巴液繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。

(2).部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。

(3).兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。

(4).乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

6肺根的構(gòu)成、毗鄰。

答：肺根出入肺門各結(jié)構(gòu)的總稱，外包以胸膜。其主要結(jié)構(gòu)的排列由前向后為：肺上靜脈、肺動脈、主支氣管和肺下靜脈。自上而下：左肺根為肺動脈、主支氣管、肺上靜脈和肺下靜脈；右肺根為上葉支氣管、肺動脈、中下葉支氣管、肺上靜脈和肺下靜脈。

肺根的毗鄰：左肺根前方為膈神經(jīng)和心包膈血管，后方為胸主動脈和迷走神經(jīng)，上方為主動脈弓，下方為肺韌帶。右肺根前方為膈神經(jīng)、心包膈和上腔靜脈，后方為迷走神經(jīng)，上方為奇靜脈，下方為肺韌帶。7試述腹前外側(cè)壁下份（約臍以下）淺筋膜的配布特點。

答：腹前外側(cè)壁淺筋膜由脂肪及疏松結(jié)締組織構(gòu)成。在腹壁助下份淺筋膜分為兩層：淺層，含有脂肪組織又稱脂肪層，向下與股

部的淺筋膜相連續(xù)；深層即Scarpa筋膜，為富有彈性纖維的膜樣層，在中線處附著于白線，向下于腹股溝韌帶下方約一橫指

處，附著于股部深筋膜；但在左、右恥骨結(jié)節(jié)間越過恥骨聯(lián)合繼續(xù)向下至陰囊，與淺會陰筋膜相連。

臍以上的淺靜脈經(jīng)胸腹壁靜脈匯入腋靜脈。臍以下的淺靜脈經(jīng)腹壁淺靜脈匯入大隱靜脈，從而構(gòu)成了上、下腔靜脈系統(tǒng)之間的聯(lián)系。

8試述腹股溝管的位置、內(nèi)容和構(gòu)成。

答：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1/2的上方由外向內(nèi)下斜行的肌肉筋膜間裂隙。長4～5cm，有精索或子宮圓韌帶通過。腹股溝管有4個壁及內(nèi)外兩個口。管的前壁為腹外斜肌腱膜，在外側(cè)1/3處有腹內(nèi)斜肌的起始部，后壁為腹橫筋膜，在內(nèi)側(cè)1/3處有聯(lián)合腱，上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶，內(nèi)口為腹環(huán)，外口為皮下環(huán)。9胃的動脈有哪些？各來自何動脈？各位于什么韌帶內(nèi)？其行徑有何特點？

答：胃的動脈來自腹腔干及其分支，先沿胃大、小彎走行，吻合形成動脈弓，再由弓發(fā)出分支至胃的前、后胃壁內(nèi)進一步分支，吻合成網(wǎng)。

（1）胃左動脈：較細，起自腹腔干，行向左上方，至賁門附近轉(zhuǎn)向前下，在小網(wǎng)膜兩層之間沿胃小彎向右行，終支多與胃右動脈吻合。

（2）胃右動脈：左十二指腸上部的上方起于肝固有動脈或肝總動脈，下行至幽門上緣，再在小網(wǎng)膜兩層之間沿胃小彎向左行，終支多與胃左動脈吻合形成胃小彎動脈弓，沿途發(fā)分支至十二指腸上部和胃小彎附近的胃壁。

（3）胃網(wǎng)膜左動脈：在脾門附近起于脾動脈，經(jīng)胃脾韌帶入大網(wǎng)膜前兩層之間，沿胃大彎向右行，終支多與胃網(wǎng)膜右動脈吻合，沿途發(fā)分支至胃前、后壁和大網(wǎng)膜。胃網(wǎng)膜右動脈：起于胃十二指腸動脈，在大網(wǎng)膜前兩層之間沿胃大彎向左走行，與胃網(wǎng)膜左動脈吻合，形成胃大彎動脈弓，沿途發(fā)支營養(yǎng)胃前，后壁和大網(wǎng)膜。

（5）胃短動脈：有3~5支，起于脾動脈末端或其分支，經(jīng)胃脾韌帶至胃底前、后壁，并與胃左動脈和胃網(wǎng)膜左動脈的分支吻合。

（6）胃后動脈：出現(xiàn)率為60%-80%，多為1~2支，常從脾動脈中部發(fā)出，在網(wǎng)膜囊后壁腹膜的后方向上行，經(jīng)胃膈韌帶達胃底后壁。

10闌尾位置如何？術(shù)中如何尋找闌尾？化膿性闌尾炎為何引起肝膿腫？闌尾手術(shù)經(jīng)過哪些層次？

答：闌尾位置：一般位于右髂窩內(nèi)，其遠端游離，根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，開口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2~3CM處。闌尾的位置變化較大，國人闌尾常見位置有：回腸前位、盆位，盲腸后位，回腸后位，盲腸下位。

手術(shù)中順著盲腸壁3條結(jié)腸帶尋找闌尾。

化膿性闌尾炎時細菌性栓子可隨靜脈血經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈進入肝內(nèi)，引起肝膿腫。

闌尾手術(shù)經(jīng)過層次：

（1）腹前壁正中切口：皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜

（2）麥氏點切口：皮膚、淺筋膜、深筋膜、腹外斜肌及其腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外筋膜（腹膜外組織）及壁層腹膜。11試述子宮的位置、姿勢、毗鄰、固定裝置。

答：子宮位于膀胱與直腸之間，其前面隔膀胱子宮陷凹膀胱上面相鄰，子宮頸陰道上部前方借膀胱陰道隔與膀胱底部相鄰，子宮后面借直腸子宮陷凹及直腸陰道隔與直腸相鄰。

成人正常的子宮呈輕度前傾、前屈姿勢。

子宮的正常位置主要靠以下韌帶來維持的：

（1）子宮闊韌帶

可限制子宮向兩側(cè)移動

（2）子宮主韌帶

有固定子宮頸，維持子宮在坐骨棘平面以上的作用，損傷或牽拉造成該韌帶松弛后，容易引起子宮脫垂。

（3）子宮圓韌帶

是維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)

（4）骶子宮韌帶

該韌帶向后上方牽引子宮頸，防止子宮前移，維持子宮前屈

（5）恥骨子宮韌帶

有限制子宮后傾后屈的作用

6．坐骨肛門窩的位置、境界、內(nèi)容。

答：坐骨肛門窩位于肛管的兩側(cè)，略似尖朝上，底朝下的錐形間隙。窩尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成，窩底為肛門三角區(qū)的淺筋膜及皮膚。內(nèi)側(cè)壁的下部為肛門外括約肌，上部為肛提肌、尾骨肌及覆蓋它們的盆膈下筋膜。外側(cè)壁的下份為坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面，上份為閉孔內(nèi)肌及筋膜。前壁為尿生殖膈，后壁為臀大肌下份及其筋膜和深部的骶結(jié)節(jié)韌帶。12坐骨肛門窩的位置、境界、內(nèi)容。

答：坐骨肛門窩位于肛管的兩側(cè)，略似尖朝上，底朝下的錐形間隙。窩尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成，窩底為肛門三角區(qū)的淺筋膜及皮膚。內(nèi)側(cè)壁的下部為肛門外括約肌，上部為肛提肌、尾骨肌及覆蓋它們的盆膈下筋膜。外側(cè)壁的下份為坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面，上份為閉孔內(nèi)肌及筋膜。前壁為尿生殖膈，后壁為臀大肌下份及其筋膜和深部的骶結(jié)節(jié)韌帶。13試述腋腔的主要內(nèi)容、腋動脈的分段及其分支。

答：腋腔內(nèi)有臂叢的鎖骨下部及其分支、腋動脈及其屬支、腋淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織等。

（1）腋動脈

以胸小肌為標志分為三段：第1段

位于第1肋外緣與胸小肌上緣之間。前方有皮膚、淺筋膜、胸大肌及其筋膜、鎖骨下肌、鎖胸筋膜及穿過該筋膜的結(jié)構(gòu)；后方有臂叢內(nèi)側(cè)束、胸長神經(jīng)、前鋸肌、第1肋間隙等；外側(cè)為臂叢后束和外側(cè)束：內(nèi)側(cè)有尖淋巴結(jié)、腋靜脈和胸上血管。此段發(fā)出胸上動脈分布于第1、2肋間隙前部，此外，胸肩峰動脈由該段發(fā)出穿鎖胸筋膜后，分支營養(yǎng)三角肌、肩峰和胸大、小肌。第2段

位于胸小肌后方。前方有皮膚、淺筋膜、胸大肌及其筋膜和胸小肌及其筋膜；后方有臂叢后束和肩胛下??；外側(cè)為臂叢外側(cè)束；內(nèi)側(cè)有臂叢內(nèi)側(cè)束和腋靜脈。胸外側(cè)動脈自此段發(fā)出后，于腋中線前方行向前下，至胸小肌下緣，分布于前鋸肌，在女性有分支入乳房。第3段

位于胸小肌下緣和大圓肌下緣之間。前方有胸大肌、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根和旋肱前血管。其末端位置表淺，無肌被覆。外側(cè)有正中神經(jīng)外側(cè)根、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肱二頭肌短頭及喙肱肌，內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和腋靜脈。后方有橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、旋肱后血管、背闊肌及大圓肌腱等。主要分支有肩胛下動脈和旋肱前、后動脈。

（2）腋靜脈

位于腋動脈的內(nèi)側(cè)，兩者之間有臂叢內(nèi)側(cè)束、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前壁內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和尺神經(jīng)，內(nèi)側(cè)有臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，遠端有腋淋巴結(jié)外側(cè)群，近端有腋淋巴結(jié)群。

（3）臂叢

位于腋窩內(nèi)的部分是臂叢的銷骨下部，由3個束構(gòu)成。

（4）腋淋巴結(jié)

位于腋血管及其分支或?qū)僦е車氖杷山Y(jié)締組織中，按部位分5群：外側(cè)淋巴結(jié)、胸肌淋巴結(jié)、肩胛下淋巴、中央淋巴結(jié)、尖淋巴結(jié)；

（5）腋鞘及腋窩蜂窩組織

腋鞘也稱頸腋管，由椎前筋膜向下外延續(xù)，包繞臂叢及腋血管而成。蜂窩組織向上隨腋鞘至頸根問，向下通至臂前、后區(qū)，經(jīng)三邊孔、四邊孔分別至肩胛下區(qū)和三角肌區(qū)，向前行至胸肌間隙，這些區(qū)域的感染可相互蔓延。

14．試述腋淋巴結(jié)的分群、位置、流注。

答：腋淋巴結(jié)

位于腋血管及其分支或?qū)僦е車氖杷山Y(jié)締組織中，按部位分5群：（1）外側(cè)淋巴結(jié)

沿腋靜脈遠側(cè)端排列，收納上肢的淺、深淋巴管，手和前臂的感染首先及此群淋巴結(jié)。

（2）胸肌淋巴結(jié)

位于胸小肌下緣，沿胸外側(cè)血管排列，收納胸前外側(cè)壁、臍以上腹壁、乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管。

（3）肩胛下淋巴

位于腋后壁，沿肩胛下血管和胸背神經(jīng)排列，收納肩胛區(qū)胸后壁和背部的淋巴管。

（4）中央淋巴結(jié)

最大一群淋巴結(jié)，位于腋窩底的脂肪組織中，收納上述3群淋巴結(jié)的輸出管。

（5）尖淋巴結(jié)

沿腋靜脈近側(cè)端排列，收納中央淋巴結(jié)和其他各群淋巴結(jié)的輸出管及乳房上部的淋巴管。其輸入出管大部分匯合成鎖骨下干，少數(shù)注入鎖骨上淋巴結(jié)。左鎖骨下干注入胸導管，右鎖骨下干注入右淋巴導管。

15．試述肘窩的境界、內(nèi)容。

答：是肘前區(qū)略呈三角形的凹陷，尖指向遠側(cè)，底位于近側(cè)。境界：上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，頂由淺入深依次為皮膚、淺筋摸、深筋膜和肱二頭肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊。內(nèi)容：肱二頭肌腱位于橈側(cè)，其尺側(cè)為肱動脈和兩條伴行