手術(shù)常用器械的規(guī)范操作課件

手術(shù)常用器械的規(guī)范操作手術(shù)常用器械的規(guī)范操作和外科打結(jié)的方法手術(shù)常用器械的規(guī)范操作Contents常用手術(shù)器械1手術(shù)基本操作技術(shù)2外科打結(jié)的方法3手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械手術(shù)常用器械手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip手術(shù)刀刀片：圓刀，彎刀，三角刀手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip手術(shù)常用器械表1手術(shù)刀型號、刀柄、刀片用途表型號長度慣稱安裝刀片用途3

4

7

3L*

4L*125

140

160

200

220小號刀柄

普通刀柄

細(xì)長刀柄

長3號刀柄

長4號刀柄小刀片(20號以下)

中大號刀片(20號以上)

小刀片

小刀片

小刀片淺小部割切

淺部割切

深部割切

深部割切

深部割切手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip手術(shù)刀片的安裝和取下注意操作規(guī)范，防止誤傷！持針器手術(shù)常用器械的規(guī)范操作BlockDiagram手術(shù)刀的四種標(biāo)準(zhǔn)握法執(zhí)弓式執(zhí)筆式握持式反挑式手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip是最常用的一種執(zhí)刀方式，動作范圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，主要在腕部。用于較長的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。執(zhí)弓式手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動力點是肩關(guān)節(jié)。用于切割范圍廣，組織堅厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。

握持式手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip用力輕柔，操作靈活準(zhǔn)確，便于控制刀的動度，其動作和力量主要的在手指。

用于短小切口及精細(xì)手術(shù)，如眼部手術(shù)、解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。

執(zhí)筆式手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，使用時應(yīng)該安裝尖端翹起的刀片，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時先刺入，動點在手指。用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴(kuò)大皮膚切口等。

反挑式手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip皮膚切口選擇與切開原則·盡量接近所需（病變）部位·切口足夠大·切口造成創(chuàng)傷小·方便切口延長·有利于術(shù)后功能恢復(fù)，外形恢復(fù)·順皮紋切開基本操作1—切開組織手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)刀和執(zhí)刀方法做切口時要繃緊兩側(cè)的組織運(yùn)刀得當(dāng)垂直下刀，水平走刀，垂直出刀一次性完成，切勿“來回切割”，“斜切”注意保護(hù)切口減少污染防止損傷正常組織防“滑刀”，“偏刀”

組織切開的要求及方法切割時固定切口兩側(cè)組織手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點有尖、鈍，直、彎，長、短各型。

據(jù)其用途分為組織剪(TissueScissors)、線剪(StitchScissors)及拆線剪(LigatureScissors)。組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。手術(shù)剪組織剪手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。手術(shù)常用器械線剪手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip手術(shù)常用器械拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。拆線剪手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip大彎剪：剪毛大直剪：脂肪，肌肉，皮膚等組織。眼科剪：彎剪和直剪兩種。包膜，神經(jīng)，或者剪破血管，輸尿管便于插管。實驗室用剪手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip用剪方法手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip用剪技巧右手正剪右手反剪扶剪法垂剪法攜剪操作手術(shù)常用器械的規(guī)范操作四字口訣：順、滑、斜、剪將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌?，然后將縫線剪斷。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長；角度越小，遺留的線頭越短。一般來說，傾斜45°左右剪線，遺留的線頭較為適中（2-3mm）。線頭過短的線結(jié)易于滑脫，而線頭過長就會導(dǎo)致組織對線頭的異物反應(yīng)。剪線方法手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip有齒鑷：用于牽拉切口處的皮膚，或者堅韌的筋膜，肌腱，不能用于夾鑷內(nèi)臟，神經(jīng)，血管等軟組織。無齒鑷：用于夾鑷皮下組織，脂肪，黏膜。眼科鑷用于夾鑷細(xì)軟組織手術(shù)鑷手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip執(zhí)鑷方法正確執(zhí)鑷可以使操作靈活，力度大小便于掌握。巧用鑷子可以使組織的損傷降低到最低程度!正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。

手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。

由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。止血鉗手術(shù)常用器械的規(guī)范操作止血鉗

有大小，直彎，有無齒之分。止血，組織鈍性分離，夾持。手術(shù)常用器械的規(guī)范操作執(zhí)鉗方法一般執(zhí)法掌握法錯誤的執(zhí)鉗方法：手術(shù)常用器械的規(guī)范操作松鉗方法右手松鉗法左手松鉗法攜鉗操作

手術(shù)常用器械的規(guī)范操作基本操作２－－分離（解剖）組織一銳性分離手術(shù)刀－切割剪刀－剪開“直視”精細(xì)的解剖和分離致密組織目的明確，對組織損傷最小二鈍性分離止血鉗手術(shù)刀柄手指“感覺”疏松結(jié)締組織，器官間隙，正常肌肉，腫瘤包膜等對組織損傷大三激光分離交替結(jié)合簡→繁易→難近→遠(yuǎn)淺→深周圍→中央手術(shù)常用器械的規(guī)范操作持針鉗Q：持針鉗和止血鉗有什么區(qū)別？？？持針鉗頭部粗短，鉗嘴內(nèi)為網(wǎng)格狀紋理（血管鉗為橫紋狀），部分還有加上硬質(zhì)合金鑲片手術(shù)常用器械的規(guī)范操作持針鉗的正確握法掌握法（滿把抓）指套法·操作方便·容易改變縫針方向·同執(zhí)剪/止血鉗方法·關(guān)松鉗方便·轉(zhuǎn)動角度受限·進(jìn)針穩(wěn)妥·松鉗不便手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip縫針針尖圓針適用于一般軟組織和內(nèi)臟三角針適用于皮膚或其他堅韌組織針體彎針一般縫合應(yīng)用半臂針皮膚縫合應(yīng)用直針皮膚或胃腸漿膜縫合針孔無槽縫線突出損傷組織有槽縫線在槽內(nèi)，組織損傷小按孔縫線穿過容易，但易脫出并被損傷易斷無損傷特制用于精細(xì)組織的縫合縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。針尖按形狀分為圓頭、三角頭及鏟頭三種：針體有近圓形、三角形及鏟形三種。圓針根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織。三角針前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。無論用圓針或三角針，原則上應(yīng)選用針徑較細(xì)者，損傷較少，但有時組織韌性較大，針徑過細(xì)易于折斷，故應(yīng)合理選用。此外，在使用彎針縫合時，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。手術(shù)常用器械的規(guī)范操作HotTip縫線：分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。

1．可吸收縫線類：

主要為羊腸線和合成纖維線。(1)腸線為羊的小腸粘膜下層制成。有普通與鉻制兩種，普通腸線吸收時間較短(4~5天)，多用于結(jié)扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時間長(14~21)天，用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質(zhì)，在吸收過程中，組織反應(yīng)較重。因此，使用過多，過粗的腸線時，創(chuàng)口炎性反應(yīng)明顯。其優(yōu)點是可被吸收，不存異物。

(2)合成纖維線，品種較多，如Dexon(PGA、聚羥基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin910、聚乳酸羥基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧雜環(huán)已酮)和PVA(聚乙酸維尼綸)。它們的優(yōu)點有：①組織反應(yīng)較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細(xì)從6-0至2#?？箯埩?qiáng)度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。60~90天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。

不吸收縫線類：有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。最常用的是絲線，其優(yōu)點是柔韌性高，操作方便、對組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。膽道、泌尿道縫合可導(dǎo)致結(jié)石形成。縫線手術(shù)常用器械的規(guī)范操作各種縫合線縫合線種類常用的度量一般用途特點絲線(silkthread)細(xì)皮膚，皮下，胃腸道及一般縫合1．組織反應(yīng)輕。

2．非吸收性，感染傷口易形成竇道。

3．柔軟、容易打結(jié)。易于采購中筋膜，結(jié)扎較大血管粗結(jié)扎大血管不銹合金

鋼線

(stainlesswire)35號切口各層1．組織反應(yīng)輕微

2．使用不便30號切口支持縫合腸線0000粘膜，眼科及其它精細(xì)手術(shù)1．吸收性(普通五天吸收，鉻制線二三星期吸收)

2．組織反應(yīng)較重

3．可作連續(xù)縫合000胃腸0腹膜合成纖維線00000皮內(nèi)縫合1．60~90天吸收

2．組織反應(yīng)低

3．不易拉斷，容易打結(jié)

4．有抑菌作用000胃腸、膽道1號腹膜、腱鞘手術(shù)常用器械的規(guī)范操作持：使用時將持針器的尖端夾住縫針的中、后l／3交界處將縫線重迭部分（約l／3）也放于針嘴內(nèi)若夾在齒槽床中部，易將針折斷。進(jìn)：利用腕部和前臂的外旋力量轉(zhuǎn)動持針鉗，使針以與組織表面垂直的方向進(jìn)入。沿針體弧度繼續(xù)推進(jìn)，至針穿出組織少許。出：術(shù)者松開持針鉗，夾住針頭穿出的前半部，將針拔出，依舊沿針體弧度方向。或由助手協(xié)助拔針出線?；静僮鳎常p合穿線持針進(jìn)針出針打結(jié)手術(shù)常用器械的規(guī)范操作持針進(jìn)針出針打結(jié)手術(shù)常用器械的規(guī)范操作８字縫合皮內(nèi)連續(xù)皮內(nèi)連續(xù)單純間斷單純連續(xù)連續(xù)鎖邊單純間斷：皮膚，皮下組織，肌肉，腱膜，內(nèi)臟器官（最常用最基本）單純連續(xù)：胸膜，腹膜連續(xù)鎖邊：胃腸道后壁全層縫合或植皮邊緣固定（少用）８字：肌腱，韌帶，大血管皮內(nèi)：外露皮膚切口的縫合，如顏面部，頸部手術(shù)切口優(yōu)點－－皮膚表面不留縫線，切口瘢痕小而整齊不同組織、器官縫合方法不同常用縫合方法手術(shù)常用器械的規(guī)范操作動脈夾

夾閉動脈，便于動脈插管，止血手術(shù)常用器械的規(guī)范操作基本操作４－－止血壓迫止血

毛細(xì)血管大血管顱骨？

紗布按壓紗布填塞止血帶止血

四肢驅(qū)血＋加壓電凝止血

較多較小的出血點高頻電刀直接電灼出血點止血劑止血手術(shù)中止血纖維蛋白粘合劑，細(xì)微纖維膠原，合成粘合劑結(jié)扎止血（最常用）手術(shù)中止血紗布壓迫＋血管鉗夾持＋結(jié)扎骨蠟填塞手術(shù)常用器械的規(guī)范操作外科手術(shù)中常用的結(jié)：單結(jié)－不可靠，臨時牽引方結(jié)－很牢固，最常用外科結(jié)－第一個圈纏繞兩次增加摩擦力，可防止打第二圈時松脫三重結(jié)－適用于大血管結(jié)扎或腸線、尼龍線打結(jié)◆假結(jié)－與方結(jié)相似，容易松脫，雙手由完全相同的手法產(chǎn)生。◆滑結(jié)－雙手用力不均，容易滑脫?；静僮鳎担饪拼蚪Y(jié)打結(jié)方法單手打結(jié)法雙手打結(jié)法持鉗打結(jié)法動物固定：八字結(jié)