危重患者血液透析護(hù)理

危重患者血液透析護(hù)理演講人：04-29CONTENTS血液透析基本概念與原理危重患者血液透析前準(zhǔn)備工作危重患者血液透析過(guò)程中護(hù)理要點(diǎn)危重患者血液透析后護(hù)理工作血液透析護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案危重患者血液透析護(hù)理質(zhì)量提升策略血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過(guò)體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和滲透壓差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的目的。血液透析目的血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者的癥狀，延長(zhǎng)生存期。血液透析定義及目的通過(guò)透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差，使小分子物質(zhì)如尿素、肌酐等從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)。彌散利用透析膜兩側(cè)的滲透壓差，使水分從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)，從而清除體內(nèi)多余的水分。超濾部分透析膜具有吸附功能，可以吸附血液中的某些中大分子物質(zhì)，如β2-微球蛋白等。吸附在跨膜壓的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)透析膜上的小孔流向壓力低的一側(cè)，同時(shí)攜帶溶質(zhì)通過(guò)，實(shí)現(xiàn)對(duì)流清除。對(duì)流血液透析治療原理急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。嚴(yán)重休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。適應(yīng)癥禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥透析器及透析液準(zhǔn)備選擇合適的透析器和透析液，確保透析膜面積和透析液成分符合治療要求。血管通路建立選擇合適的血管通路，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等，確保血液能夠順暢地引出體外并回輸體內(nèi)。體外循環(huán)建立將患者的血液引出體外，通過(guò)透析器進(jìn)行物質(zhì)交換后，再將凈化后的血液回輸體內(nèi)。監(jiān)測(cè)與調(diào)整在血液透析過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和透析機(jī)參數(shù)，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整治療方案?？鼓委熢谘和肝鲞^(guò)程中，需要使用抗凝劑以防止血液在體外循環(huán)中凝固。常用的抗凝劑有肝素、低分子肝素等。操作流程簡(jiǎn)介危重患者血液透析前準(zhǔn)備工作02了解患者的病史、診斷、治療方案及當(dāng)前病情，評(píng)估患者是否適合進(jìn)行血液透析治療。向患者及家屬詳細(xì)解釋血液透析的目的、過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合和信任。針對(duì)患者的恐懼、焦慮等心理問(wèn)題，給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)，增強(qiáng)患者的信心和勇氣。評(píng)估患者病情溝通解釋心理護(hù)理患者評(píng)估與溝通透析器選擇根據(jù)患者的具體情況選擇合適的透析器，確保透析器的質(zhì)量和性能符合治療要求。管路準(zhǔn)備檢查血液透析管路是否完好無(wú)損，無(wú)滲漏、無(wú)氣泡，確保管路的通暢性和安全性。沖洗與消毒按照操作規(guī)程對(duì)透析器和管路進(jìn)行沖洗和消毒，避免污染和感染的發(fā)生。透析器及管路準(zhǔn)備03設(shè)備檢查檢查血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)等設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，確保設(shè)備的穩(wěn)定性和可靠性。01藥品準(zhǔn)備根據(jù)治療方案準(zhǔn)備好所需的藥品，如抗凝劑、生理鹽水、葡萄糖等，確保藥品的種類(lèi)和劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。02耗材準(zhǔn)備準(zhǔn)備好透析過(guò)程中所需的耗材，如穿刺針、敷料、手套等，確保耗材的清潔無(wú)菌。藥品、耗材及設(shè)備準(zhǔn)備對(duì)血液透析室進(jìn)行定期消毒，保持室內(nèi)環(huán)境的清潔和無(wú)菌。采取嚴(yán)格的隔離措施，避免交叉感染的發(fā)生。例如，將感染患者與非感染患者分開(kāi)透析，對(duì)乙肝、丙肝等傳染病患者進(jìn)行專(zhuān)區(qū)透析等。環(huán)境消毒與隔離措施隔離措施環(huán)境消毒危重患者血液透析過(guò)程中護(hù)理要點(diǎn)03根據(jù)患者病情和透析需求，選擇中心靜脈導(dǎo)管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等血管通路。定期檢查血管通路功能，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防血栓形成和感染等并發(fā)癥。熟練掌握穿刺技術(shù)，減輕患者疼痛，提高穿刺成功率。選擇合適的血管通路血管通路維護(hù)穿刺技術(shù)血管通路建立與維護(hù)抗凝劑選擇根據(jù)患者病情和凝血狀態(tài)，選擇合適的抗凝劑類(lèi)型和劑量?？鼓ЧO(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者凝血指標(biāo)，評(píng)估抗凝效果，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量。出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防密切關(guān)注患者出血傾向，采取相應(yīng)措施預(yù)防出血并發(fā)癥。抗凝劑使用監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患者血壓，保持血壓穩(wěn)定，預(yù)防低血壓和高血壓等并發(fā)癥。密切觀察患者心率變化，預(yù)防心律失常等并發(fā)癥。定期測(cè)量患者體溫，預(yù)防發(fā)熱和感染等并發(fā)癥。血壓監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)采取逐步增加透析時(shí)間、降低透析液濃度等措施預(yù)防透析失衡綜合征，發(fā)生后及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。透析失衡綜合征預(yù)防與處理肌肉痙攣預(yù)防與處理過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防與處理空氣栓塞預(yù)防與處理調(diào)整透析液成分、降低超濾速度等措施預(yù)防肌肉痙攣，發(fā)生后及時(shí)按摩、熱敷等緩解癥狀。使用生物相容性好的透析器和管路，避免使用過(guò)敏藥物，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后及時(shí)采取抗過(guò)敏治療等措施。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免空氣進(jìn)入血管路，發(fā)生后及時(shí)采取頭低腳高左側(cè)臥位、吸氧等處理措施。并發(fā)癥預(yù)防與處理危重患者血液透析后護(hù)理工作04使用無(wú)菌紗布或棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行壓迫，力度要適中，避免過(guò)緊或過(guò)松。壓迫時(shí)間應(yīng)持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，確保穿刺點(diǎn)完全止血。盡量避免在同一部位反復(fù)穿刺，以減少局部損傷和出血風(fēng)險(xiǎn)。壓迫力度適中壓迫時(shí)間充足避免反復(fù)穿刺穿刺點(diǎn)壓迫止血方法嚴(yán)格無(wú)菌操作在透析器及管路處理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染。透析器復(fù)用處理對(duì)于可復(fù)用的透析器，應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒和滅菌處理。管路預(yù)沖與封閉在透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)管路進(jìn)行預(yù)沖和封閉處理，防止血液殘留和凝血。透析器及管路處理03透析反應(yīng)觀察注意觀察患者有無(wú)透析反應(yīng)，如低血壓、肌肉痙攣、過(guò)敏反應(yīng)等，及時(shí)采取措施并記錄。01生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等指標(biāo)的變化。02穿刺部位觀察注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲血、血腫等情況，及時(shí)處理并記錄?；颊哂^察與記錄根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求，提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，包括蛋白質(zhì)、熱量、水分和電解質(zhì)的攝入建議。飲食指導(dǎo)根據(jù)患者身體狀況和透析情況，提供適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫力。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)提供心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。心理支持向患者及家屬宣教透析相關(guān)知識(shí)，包括透析原理、透析過(guò)程、并發(fā)癥預(yù)防等，提高患者自我管理和家屬照護(hù)能力。透析知識(shí)宣教健康教育指導(dǎo)血液透析護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案05血管通路不暢由于患者血管條件差、穿刺技術(shù)不當(dāng)或血栓形成等原因，導(dǎo)致血管通路不暢，影響透析效果。需提高穿刺技術(shù)、定期評(píng)估血管條件并采取相應(yīng)措施。血管通路感染由于無(wú)菌操作不嚴(yán)格或患者自身免疫力低下等原因，易發(fā)生血管通路感染。需加強(qiáng)無(wú)菌操作觀念，定期消毒穿刺部位，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。血管通路相關(guān)問(wèn)題使用過(guò)量抗凝劑可導(dǎo)致患者出血風(fēng)險(xiǎn)增加。需根據(jù)患者病情和凝血功能調(diào)整抗凝劑用量，并密切觀察有無(wú)出血傾向?？鼓齽┻^(guò)量抗凝劑用量不足可導(dǎo)致透析器凝血，影響透析效果。需根據(jù)透析器凝血情況及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量?？鼓齽┎蛔憧鼓齽┦褂貌划?dāng)問(wèn)題生命體征異常波動(dòng)問(wèn)題血壓異常透析過(guò)程中患者易出現(xiàn)低血壓或高血壓，需密切監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整超濾量和透析液成分。心率失常部分患者透析過(guò)程中可出現(xiàn)心率失常，需立即停止透析并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。失衡綜合征由于透析過(guò)程中血液與透析液之間的溶質(zhì)濃度差過(guò)大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失衡綜合征，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。需在透析前做好充分準(zhǔn)備，逐漸提高透析液濃度，避免過(guò)快清除體內(nèi)毒素。過(guò)敏反應(yīng)部分患者對(duì)透析器或透析液中的某些成分發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，需立即停止透析并更換透析器或透析液，同時(shí)給予抗過(guò)敏治療。肌肉痙攣透析過(guò)程中患者可出現(xiàn)肌肉痙攣，多由于超濾過(guò)快或過(guò)多導(dǎo)致。需調(diào)整超濾速度和量，并給予局部按摩和熱敷緩解癥狀。并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題危重患者血液透析護(hù)理質(zhì)量提升策略06定期組織血液透析相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括血液透析原理、操作流程、并發(fā)癥識(shí)別與處理等。邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行授課，提高護(hù)理人員對(duì)危重患者血液透析的認(rèn)知水平和操作技能。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)交流會(huì)議，了解最新的血液透析技術(shù)和護(hù)理理念。加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)制定詳細(xì)的血液透析護(hù)理操作規(guī)范，包括患者評(píng)估、透析器選擇、血管通路建立、抗凝劑使用、透析液配制等。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作規(guī)范的培訓(xùn)和考核，確保每個(gè)人都能熟練掌握并遵循規(guī)范進(jìn)行操作。定期對(duì)護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行修訂和更新，以適應(yīng)血液透析技術(shù)的發(fā)展和患者需求的變化。完善護(hù)理操作規(guī)范建立良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制，明確各崗位職責(zé)和任務(wù)分工。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通與協(xié)作，共