臨床急性中毒搶救急救措施及藥物要點(diǎn)

臨床急性中毒搶救急救措施及藥物要點(diǎn)常見中毒的救治措施機(jī)體過量或大量接觸化學(xué)毒物，引發(fā)組織結(jié)構(gòu)和功能損害、代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡者，稱中毒。人們?cè)谌粘Ｉ钪?，因不慎而造成中毒的事件時(shí)有發(fā)生，但基層診所往往不能應(yīng)付急性中毒的患者，因此掌握中毒的救治措施至關(guān)重要。一般救治措施急性中毒救治的步驟是：1.快速確定診斷，估計(jì)中毒程度；2.盡快排出尚未吸收的毒物，以降低中毒程度；3.對(duì)已吸收的毒物采取排毒和解毒措施；4.對(duì)癥與支持治療。清除未吸收的毒物吸入性中毒應(yīng)盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時(shí)給予氧氣吸入、進(jìn)行人工呼吸。經(jīng)皮膚和黏膜吸收中毒1.清洗：皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時(shí)間要求達(dá)15～30min，并用適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗。2.阻止毒物擴(kuò)散——對(duì)由傷口進(jìn)入或其他原因進(jìn)入局部的藥物中毒，要用止血帶結(jié)扎，盡量減少毒物吸收，必要時(shí)行局部引流排毒。3.眼部處理：必須立即用清水沖洗至少5min，并滴入相應(yīng)的中和劑；對(duì)固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結(jié)膜和角膜異物。經(jīng)消化道吸收中毒大多數(shù)中毒患者為口服攝入，排毒最直接的方法是催吐、洗胃。對(duì)神志清醒的患者，只要胃內(nèi)尚有毒物，均應(yīng)采取催吐、洗胃的方法以清除胃內(nèi)毒物。1.催吐

藥物催吐：阿撲嗎啡是一種有效的催吐劑注意事項(xiàng)：①禁用于昏迷及休克狀態(tài)者；②中毒引起抽搐、驚厥未被控制之前不宜催吐；③患有食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、胃潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病等患者不宜催吐；④孕婦慎用；⑤當(dāng)嘔吐時(shí)，患者頭部應(yīng)放低或轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物吸人氣管發(fā)生窒息或引起肺炎。2.洗胃。洗胃的目的主要是清除胃內(nèi)毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，對(duì)水溶性藥物中毒，洗胃比較適用。常用洗胃液的作用及注意事項(xiàng)：洗胃注意事項(xiàng)1.中毒毒物進(jìn)人體內(nèi)時(shí)間在4～6小時(shí)之內(nèi)應(yīng)洗胃，超過4～6小時(shí)毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物過多，或所服毒物存在胃一血一胃循環(huán)，盡管超過6小時(shí)，仍有洗胃的指征；2.深度昏迷，洗胃時(shí)可能引起吸入性肺炎；3.中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃，操作過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應(yīng)立即停止洗胃并對(duì)癥治療；4.每次灌入洗胃液為300-400ml，最多不超過500ml，過多則易將毒物驅(qū)入腸中；5.強(qiáng)腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔；6.洗胃時(shí)要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔；7.揮發(fā)性烴類化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類脂質(zhì)性肺炎；8.應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。加速毒物排泄，減少吸收1.導(dǎo)瀉一般用硫酸鈉或硫酸鎂15-30g溶解于200ml水中內(nèi)服導(dǎo)瀉，以硫酸鈉較為常用。注意事項(xiàng)：①若毒物引起嚴(yán)重腹瀉，不能用導(dǎo)瀉法；②腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導(dǎo)瀉法。③鎮(zhèn)靜藥與催眠藥中毒時(shí)，避免使用硫酸鎂導(dǎo)瀉。2.灌腸洗腸一般用1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或?qū)⑺幱锰考佑谙茨c液中，以加速毒物吸附后排出。3.利尿靜注呋塞米20-40mg，也可選用其他利尿劑。注意事項(xiàng)：①由于利尿劑作用較強(qiáng)，對(duì)電解質(zhì)平衡病人較大，所以必須在密切觀察下使用，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂；②腎衰竭者不宜采用強(qiáng)利尿劑；③考慮心臟負(fù)荷等情況。4.血液凈化可以迅速清除體內(nèi)毒物，使重癥中毒患者的預(yù)后大為改觀。血液凈化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液濾過和血漿置換等。支持與對(duì)癥治療（1）臥床休息、保暖、密切觀察生命體征。（2）輸液和鼻飼以維持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。（3）昏迷患者注意保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身以預(yù)防肺炎和壓瘡。（4）中毒性高熱必須物理降溫，如無(wú)禁忌證可考慮同時(shí)使用氯丙嗪降溫。（5）對(duì)中毒性腎衰竭者盡早進(jìn)行血液透析或腹膜透析。常見毒物特殊中毒表現(xiàn)除了膽堿樣綜合征、抗膽堿綜合征、感神經(jīng)樣中毒綜合征、麻醉樣綜合征、阿片綜合征、戒斷綜合征等系統(tǒng)性中毒表現(xiàn)外，