中醫(yī)治療中風(fēng)病跟師筆記

中醫(yī)治療中風(fēng)病跟師筆記跟師筆記內(nèi)容（包括指導(dǎo)老師面授的系統(tǒng)論述或只言片語(yǔ)；指導(dǎo)老師的典型案例；繼承人應(yīng)用老師經(jīng)驗(yàn)的診治案例；與老師的討論內(nèi)容；繼承人的自身體會(huì)等。）張某，女，42歲，2022年8月25日初診。語(yǔ)言不利，左側(cè)肢體活動(dòng)欠利半月。在外院住院治療后出院，現(xiàn)反應(yīng)稍遲頓，言語(yǔ)蹇澀，僅會(huì)發(fā)“不”“啊”等單音字，左肢運(yùn)動(dòng)稍欠靈活，納可，寐安，二便調(diào)，舌黯紅、苔白膩，脈弦。否認(rèn)其他病史，否認(rèn)家族遺傳史。西醫(yī)診斷：腦梗死；中醫(yī)診斷：中風(fēng)病、舌瘖（中風(fēng)后失語(yǔ)），辨證屬痰瘀阻竅證。治以醒腦開(kāi)竅、豁痰利咽、化瘀通絡(luò)，采用石學(xué)敏院士醒腦開(kāi)竅針刺法加減為主。取穴：百會(huì)、四神聰、印堂、人中、風(fēng)池、廉泉、三陰交，舌下金津、玉液點(diǎn)刺?；颊哐雠P位，百會(huì)、四神聰均向后平刺20～30mm，施以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min；印堂雙手進(jìn)針?lè)ǎ蛳缕酱?0～20mm，施以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min：人中向鼻中隔方向斜刺10～15mm，行雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)為度；風(fēng)池向鼻尖方向斜刺30～35mm，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)瀉法1min；廉泉向舌根部震顫進(jìn)針15～25mm，使針感放射至舌咽部；三陰交直刺進(jìn)針15～25mm；舌面、咽后壁快速點(diǎn)刺，以見(jiàn)微微細(xì)小出血為宜；舌下金津、玉液：囑患者張口卷舌，暴露舌底部，用三棱針點(diǎn)刺金津、玉液。留針30min，每日1次，每周治療6次。治療1周后，患者反應(yīng)較前靈敏，可慢慢地閱讀簡(jiǎn)單的句子，2周患者可以進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話。繼續(xù)治療。**主任認(rèn)為：中風(fēng)后失語(yǔ)屬中醫(yī)學(xué)瘖痱、舌瘖等范疇。病因?yàn)槟I陰虧虛，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰阻絡(luò)，氣滯血瘀，阻塞腦脈，舌竅失司。方中百會(huì)、人中為督脈要穴，絡(luò)腦，印堂為經(jīng)外奇穴，通督脈，四神聰為位于頭部的經(jīng)外奇穴，均有開(kāi)竅醒腦安神功效；風(fēng)池為“祛風(fēng)要穴”，刺之可祛風(fēng)通絡(luò)開(kāi)竅；任脈和陰維脈在廉泉相交匯，足少陰所“結(jié)”，針刺廉泉可通膈利咽，刺激深部的舌下神經(jīng)和吞咽神經(jīng)，治療舌強(qiáng)不語(yǔ)，喑啞等。三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，足三陰之經(jīng)脈均與舌相絡(luò)，刺之可健脾補(bǔ)肝腎，通絡(luò)利咽；臨床實(shí)踐證明，刺絡(luò)放血法是一種積極有效的治療腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的方法，能明顯改善腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能，故金津、玉液刺絡(luò)放血以泄熱消腫，去瘀