臨床乳腺結(jié)節(jié)微波消融治療適應(yīng)癥、禁忌癥、操作前準備、操作方法、術(shù)后處理、技術(shù)要點、注意事項、并發(fā)癥預(yù)防處理

臨床乳腺結(jié)節(jié)微波消融治療適應(yīng)癥、禁忌癥、操作前準備、操作方法、術(shù)后處理、技術(shù)要點、注意事項、并發(fā)癥預(yù)防處理乳腺良性結(jié)節(jié)占乳腺疾病的60%~75%，多見于中青年女性，80%的乳腺良性腫瘤為乳腺纖維腺瘤。以往，乳腺纖維腺瘤的處理有三種方案可選：手術(shù)切除、旋切或定期復(fù)查。微波消融等局部熱消融技術(shù)的出現(xiàn)，為乳腺腫瘤患者提供了另一種可行的選擇。消融治療具有微侵襲、療效好、最大程度保護乳腺組織的優(yōu)點。乳腺位置表淺，皮膚和乳腺之間沒有任何器官，便于被超聲波成像，是消融治療的理想部位。適應(yīng)證穿刺活檢符合良性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)最大直徑≥1cm，且隨訪觀察6個月結(jié)節(jié)持續(xù)增長；患者思想顧慮過重，影響正常生活而拒絕臨床觀察；拒絕接受外科手術(shù)或其他方法治療，自愿接受消融治療。

禁忌證心、腦、肺、肝、腎等重要臟器嚴重功能不良者，凝血功能異常者（長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物的患者，病情允許時需停藥1周以上），病情未有效控制的高血壓、糖尿病患者等；妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期婦女；已明確診斷為乳腺惡性腫瘤；病灶緊鄰乳腺主導(dǎo)管。操作前準備

消融治療組成員一般需要2~3名接受過專門培訓(xùn)的介入超聲醫(yī)師，包括主治醫(yī)師以上職稱1名（主要消融術(shù)者）、主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師1名（助手），操作微波儀技術(shù)人員1名，護士1名。

超聲設(shè)備和消融設(shè)備微波設(shè)備應(yīng)使用適用于乳腺消融的相關(guān)微波消融儀與微波天線，微波發(fā)射頻率2450MHz，連續(xù)波和脈沖波兩種工作方式，微波天線可選擇輻射尖端為3mm或5mm（依據(jù)結(jié)節(jié)大?。?，水冷植入式硬質(zhì)縫隙微波天線；超聲設(shè)備配備高頻線陣探頭，探頭頻率7~13MHz，配有低機械指數(shù)造影功能。

患者條件有創(chuàng)治療的常規(guī)術(shù)前準備血、尿、便常規(guī)、凝血功能、血型、血生化、術(shù)前血清八項（乙肝兩對半、丙肝、梅毒、HIV檢測），心電圖、胸部正側(cè)位片等；患者空腹8小時；乳腺影像檢查乳腺平掃＋増強MRI，常規(guī)超聲檢查乳腺及腋窩淋巴結(jié)；術(shù)前告知患者及家屬簽署相關(guān)知情同意書。由患者或授權(quán)委托人簽署微波消融治療同意書，超聲造影同意書，穿刺活檢知情同意書等。

操作方法

消融體位患者取仰臥位或側(cè)臥位，上身暴露，患側(cè)手臂抬高過頭，體位擺放舒適并固定。乳腺常規(guī)超聲及靜脈超聲造影確定結(jié)節(jié)位置與數(shù)目、結(jié)節(jié)至乳頭、皮膚、胸壁的距離；測量結(jié)節(jié)大小，指導(dǎo)選用針具型號；CDFI確定血供豐富程度，指導(dǎo)確定手術(shù)方案和進針路徑。

消毒與麻醉、胸部皮膚常規(guī)消毒鋪巾對皮膚穿刺點、穿刺路徑行羅派卡因＋利多卡因局部麻醉。治療過程中需心電監(jiān)護患者的血壓、脈搏、心率，血氧飽和度等生命體征。

穿刺活檢每例病灶進行不同方向、不同部位3點取材，送病理組織學(xué)檢查。

微波消融超聲引導(dǎo)下沿穿刺活檢路徑于病灶內(nèi)植入1根微波天線，依據(jù)病灶大小決定微波天線型號，設(shè)置微波輸出功率20~30W；消融過程中超聲實時監(jiān)測消融區(qū)內(nèi)回聲變化，當高回聲到達病灶邊緣時停止消融，在超聲監(jiān)控確定安全范圍的情況下盡可能徹底的消融掉病灶組織；微波結(jié)束后行靜脈超聲造影，觀察無造影劑灌注范圍作為初步判定消融后組織壞死范圍，當消融區(qū)無造影劑灌注范圍大于病灶原灌注范圍時表示消融完全；反之，則需對病灶內(nèi)造影劑灌注區(qū)域繼續(xù)消融。

術(shù)后處理消融后去枕平臥，觀察室嚴密觀察30分鐘，心電監(jiān)護各項生命體征，注意觀察可能出現(xiàn)的不適并及時處理。如無特殊情況，安返病房或離院。治療后3小時可少量進食。若患者住院，無特殊情況24小時后可出院。消融后3、6、12、24個月定期隨訪檢查。

技術(shù)要點及注意事項嚴格掌握微波消融乳腺良性結(jié)節(jié)的適應(yīng)證；適形消融，盡可能達到一次完全滅活；局麻下消融時結(jié)節(jié)前后都要麻醉，危險部位病灶（近淺表、近胸壁、近乳頭乳導(dǎo)管）通過水隔離技術(shù)形成隔離帶；將消融針首先置于腫瘤深部，由深至淺逐步消融；穿刺時需要手的外力固定乳腺及腫瘤，盡可能沿長軸穿刺，進入腫瘤后再次確認三維空間及針尖部位后方可消融；微波消融過程中超聲監(jiān)測，密切觀察消融區(qū)聲像圖及與皮膚、胸肌等周圍正常組織的關(guān)系；必要時可建立消融治療中溫度監(jiān)控系統(tǒng)，了解治療時的溫度變化情況，以調(diào)控有效熱場范圍保證凝固效果；血供豐富或鄰近皮下腫瘤，可適當調(diào)整功率及時間。必要時消融過程中局部冷敷防止燙傷，術(shù)后持續(xù)24小時冰敷。并發(fā)癥及其預(yù)防與處理疼痛：部分患者在治療后8小時內(nèi)出現(xiàn)穿刺點或消融治療區(qū)及相鄰部位的牽涉痛，大部分可自行緩解，在確定無周圍臟器損傷的情況下，可酌情給予止痛劑止痛；發(fā)熱：治療后絕大多數(shù)患者體溫與治療前相比無明顯變化，極個別患者可出現(xiàn)短時體溫升高0.5~1.0℃，若可排除感染引起的發(fā)熱，可不予特殊處理；繼發(fā)感染：較少見，術(shù)前應(yīng)確認患者是否存在糖尿病、免疫力低下等潛在的易感染疾病，待情況糾正后再行治療。若發(fā)生可給予抗生素治療；皮膚灼傷：較少見，治療過程中實時超聲監(jiān)測，注意強回聲與皮膚的關(guān)系；若發(fā)生輕中度皮膚灼傷，可給予燒傷藥膏及抗生素藥膏外用，囑其注意傷口部位衛(wèi)生；重度皮膚灼傷發(fā)生概率更低，一旦發(fā)生可切除燒傷灶并予縫合，必要時外科會診；胸腔積液或氣胸：極少見，對于較深的病灶，治療中不可脫離超聲實時監(jiān)測。若出現(xiàn)胸痛、胸悶、憋氣等癥狀明顯時行CT或胸片