骨質(zhì)疏松癥課件

1、骨質(zhì)疏松癥,1,學習交流PPT,骨的結構和組成成份,骨的數(shù)量：人體共有206塊骨。 骨的組成：由密質(zhì)骨和松質(zhì)骨組成。 密質(zhì)骨見于長骨的骨干和扁平骨的表層，又稱皮質(zhì)骨。 松質(zhì)骨是由大量針狀或片狀的骨小梁相互連接而成的多孔網(wǎng)架結構，網(wǎng)孔中充滿骨髓。,2,學習交流PPT,骨在成人為206塊，約占體重的15，可分為軀干骨（51塊）、顱骨（29塊，包括聽小骨6塊）、上肢骨（64塊）和下肢骨（62塊）四部分,3,學習交流PPT,骨的生物學組成 骨的細胞：骨細胞、成骨細胞、破骨細胞。 骨基質(zhì)：即骨的細胞間質(zhì)，由有機成分和無機成分構成，含水極少 。 無機成分（通常稱為骨鹽 ）約占2/3。無機成分中95%是固體

2、鈣和磷 。 有機成分（包括蛋白多糖類 、脂質(zhì) ）占1/3。其中膠原占有機物90%，非膠原占10%。 基質(zhì)中還含有兩種鈣結合蛋白：骨鈣蛋白（osteocalcin）和骨磷蛋白（phosphophoryms）。前者有兩個與鈣親合力強的部位，后者則有許多鈣結合部位 。,4,學習交流PPT,骨的代謝,成骨作用 溶骨作用 骨的更新 成骨與溶骨作用不停的交替進行，處于動態(tài)平衡。也就是陳舊的骨質(zhì)破壞被新生堅硬的骨質(zhì)代替。 骨單位的形成是先由破骨細胞分解吸收陳舊骨質(zhì)，形成一錐形隧道，在隧道最寬處出現(xiàn)一轉變區(qū)，此處破骨細胞消失，成骨細胞前體形成成骨細胞，開始形成粘合線并分泌類骨質(zhì)，鈣化形成骨板。,5,學習交流P

3、PT,人生的自然變化必然規(guī)律？,6,學習交流PPT,靜悄悄的流行病骨質(zhì)疏松癥！,7,學習交流PPT,您能看出哪個圖片是骨質(zhì)疏松骨嗎？,正常人骨,骨質(zhì)疏松骨,8,學習交流PPT,什么是骨質(zhì)疏松？,是一種全身代謝性骨病,骨折危險,9,學習交流PPT,骨折的定義,骨的完整性及連續(xù)性受到破壞。,10,學習交流PPT,社會需要關注骨質(zhì)疏松！,治療高血脂 預防心肌梗塞,醫(yī)學界已將這三種疾病放在同樣重要位置。 骨質(zhì)疏松癥在世界常見病、多發(fā)病中已躍居第 7 位，患者人數(shù)超過 2 億人。,防治 骨質(zhì)疏松癥 預防骨折,治療高血壓 預防中風,11,學習交流PPT,流行病學,我國人口已近13億，60歲以上人群達60，

4、隨著我國老齡人口的增加，骨質(zhì)疏松病人必將迅速增加。 據(jù)統(tǒng)計，全球5070的骨質(zhì)疏松癥分別發(fā)生在亞洲國家和發(fā)展中國家，我國既是發(fā)展中國家，又地處亞洲，人口基數(shù)最大，老齡速度最快，這些因素均決定了骨質(zhì)疏松癥已成為我國一個嚴重的公眾健康問題。,12,學習交流PPT,調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4（其中80%是女性 ）。 6069人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率：女性5070，男性：30。 骨質(zhì)疏松相關骨折發(fā)生率：27.532.6。 目前我國約有骨質(zhì)疏松癥患者6000-8000萬以上。并且有1億多人需要采取必要的預防措施，即16000萬人。,13,學習交流PPT,骨質(zhì)

5、疏松癥已經(jīng)成為老年人常見病,骨質(zhì)疏松,無 骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松,無 骨質(zhì)疏松,60-70歲,80+歲,Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42.,14,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占90% ） 停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（ I型） 老年性骨質(zhì)疏松癥（ II型） 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（占10%） 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,占10,占90

6、,15,學習交流PPT,原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類,I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 高轉換型。骨丟失主要為松質(zhì)骨,骨丟失速率加快 ,骨折部位多發(fā)生于椎體和橈骨遠端,甲狀旁腺功能降低,1-25(OH)2 D3的代謝活性為繼發(fā)性降低,主要病因與絕經(jīng)有關。尿液鈣排出呈現(xiàn)增高。 II型：老年性骨質(zhì)疏松癥 低轉換型。發(fā)生于 7 0歲以上的老年男性和女性,骨丟失為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨,骨丟失率緩慢,骨折部位多發(fā)生于椎體和髖骨,甲狀旁腺功能亢進,1-25(OH)2 D3 的代謝活性為原發(fā)性降低。尿液中鈣量正常。,16,學習交流PPT,原發(fā)I型、型骨質(zhì)疏松癥鑒別,17,學習交流PPT,病因和危險因素,18,學習交流PPT,1.遺傳

7、因素,骨質(zhì)疏松決定于骨峰值和骨量丟失速率兩個主要因素。一般認為峰值骨密度受遺傳和環(huán)境因素的影響分別占75%和25%。骨質(zhì)疏松癥可能是多基因的疾病。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的并認為可能的基因有以下幾種： 1) 維生素D受體基因； 2）骨鈣素的維生素D啟動區(qū)基因； 3）型膠原基因； 4）雌激素受體基因。,19,學習交流PPT,2.雌激素缺乏,可能的機理： 1.雌激素缺乏，骨對甲狀旁腺素的敏感性增強，導致骨吸收增加； 2.雌激素直接作用于骨組織的功能減弱（因巳證實成骨細胞上有雌激素的受體）。,20,學習交流PPT,3.甲狀旁腺素（PTH）,1.老年性骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺功能是亢進的； 2.絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺功

8、能可以低下、正常、亢進。,21,學習交流PPT,4.降鈣素（CT）,CT主要是抑制破骨細胞的骨吸收 5.1.25（OH）2D3濃度降低 6.營養(yǎng)因素：1）鈣； 2）蛋白質(zhì) 3）維生素C 7.運動和制動,22,學習交流PPT,鈣與骨質(zhì)疏松癥,23,學習交流PPT,維生素D與骨質(zhì)疏松癥,24,學習交流PPT,25,學習交流PPT,26,學習交流PPT,27,學習交流PPT,28,學習交流PPT,8.細胞因子：主要有三大類： 1）主要作用為促進骨吸收的細胞因子： （1）白細胞介素I（ILI）； （2）白細胞介素I（ILI）； （3）腫瘤環(huán)死因子（TNF）； （4）淋巴毒素 （5）白細胞介素6（IL6

9、）； （6）巨噬細胞集落剌激因子（MCSF）,29,學習交流PPT,細胞因子,2）抑制破骨細胞吸收的細胞因子： （1）白細胞介素4（IL4）； （2）干撓素。 3）剌激骨形成的細胞因子： （1）轉移生長因子（TGF）； （2）成纖維細胞生長因子（FGF）； （3）血小板衍化生長因子（PDGF）； （4）胰島素樣生長因子（IGFD）。,30,學習交流PPT,9.其他： 酗酒、嗜煙、過多咖啡和咖啡因攝及。,31,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松有什么危險因素？,您了解嗎？,32,學習交流PPT,老年 女性 母系家族史 出生低體重 先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?,不 可 控 制 因 素

10、,33,學習交流PPT,低體重 藥物 (皮質(zhì)激素等) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)） 吸煙，過度飲酒、咖啡等 體力活動缺乏 飲食中鈣缺乏 維生素D缺乏,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥,可 控 制 因 素,34,學習交流PPT,您有過這樣的癥狀嗎？,35,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松性骨折的特點,具有“四高一低”的特點，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高費用和低生活質(zhì)量。,36,學習交流PPT,常見的骨折部位？,人民醫(yī)院內(nèi)分秘科,37,學習交流PPT,危害,主要并發(fā)癥及死亡原因 肺炎、 褥瘡、 深靜脈血栓及肺栓塞、 泌尿系統(tǒng)感染 腎衰、 老年性癡呆,38,學習交流PPT,如何判斷是否有骨質(zhì)疏松？,骨折史 自我判

11、斷：危險因素 放射學X光片 骨密度測定,39,學習交流PPT,椎骨壓縮骨折,40,學習交流PPT,怎么診斷骨質(zhì)疏松？,骨密度檢測,41,學習交流PPT,雙能X線 骨密度儀,42,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松如何判斷？,43,學習交流PPT,44,學習交流PPT,45,學習交流PPT,骨密度的年齡曲線,46,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松的三級預防,對骨質(zhì)疏松的預防是一輩子的事，應強調(diào)“三級預防”，一級預防措施從兒童和青少年做起，注意合理的膳食營養(yǎng)，多吃魚、蝦、牛奶等高鈣食品；人到中年后就要注意建立二級預防，每年進行一次骨密度監(jiān)測以便及早進行預防；而退行性骨質(zhì)疏松癥患者則要進行三級預防，進行藥物治療。,4

12、7,學習交流PPT,注意日常飲食。,攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D,含豐富鈣質(zhì)的食物如下：,奶類食品,海產(chǎn)品,豆制品,蔬菜類,干果類,48,學習交流PPT,怎樣預防骨質(zhì)疏松癥？,做適量的負重運動 例如：,每周保持最少 三次運動，每 次做20-30分鐘。,太極、緩步跑,49,學習交流PPT,健康生活方式,避免吸煙、飲酒和進食過量的咖啡因 吸煙、酒精、濃茶和咖啡會增加患骨質(zhì)疏松癥的風險,50,學習交流PPT,運動時，全身和骨骼的血液循環(huán)可明顯恢復，肌肉的收縮和擴張對骨骼有刺激作用，可以促進骨形成，減少骨量的流失，這會減慢骨質(zhì)疏松的進展。因此，骨質(zhì)疏松者最好在戶外選擇力所能及的運動方式，如慢跑、散步等。,

13、運動的優(yōu)點,51,學習交流PPT,患有骨質(zhì)疏松怎么辦？,及早到專業(yè)醫(yī)生處就診,52,學習交流PPT,防治骨質(zhì)疏松藥物,基礎藥物 抑制骨吸收藥 促進骨形成藥 鈣、維生素D 雙膦酸鹽 氟制劑 SERMS PTH 降鈣素 雌激素,53,學習交流PPT,防治骨質(zhì)疏松藥物,基礎藥物 抑制骨吸收藥 促進骨形成藥 鈣、維生素D 雙膦酸鹽 氟制劑 SERMS PTH 降鈣素 雌激素,54,學習交流PPT,防治骨質(zhì)疏松藥物,基礎藥物 鈣 劑 碳酸鈣 乳酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸鈣 維生素D 維生素D2 維生素D3 活性維生素D 1-(OH)D3 （阿法D3 alfacalcidol） 1,25(OH)2D3 （羅鈣

14、全 rocaltrol）,55,學習交流PPT,鈣制劑類,骨質(zhì)疏松癥患者每天需要補鈣元素1-2克，以提高膳食中的鈣含量為主。 碳酸鈣最佳，含鈣元素最高且吸收好（鈣爾奇D）。 補充鈣劑時必須強調(diào)維生素D3的聯(lián)合應用，單純補鈣對骨質(zhì)疏松癥的治療是遠遠不夠的。,56,學習交流PPT,再多的鈣也會流失！,假如您只服用鈣或維生素D,57,學習交流PPT,阿法D3,58,學習交流PPT,維生素D類,應該引起注意的是服用維生素D（VD3），有一定的副作用，如血鈣升高，因此，服用維生素D3時必須監(jiān)測血鈣。,59,學習交流PPT,防治骨質(zhì)疏松藥物,基礎藥物 抑制骨吸收藥 促進骨形成藥 鈣、維生素D 雙膦酸鹽 氟

15、制劑 SERMS PTH 降鈣素 (甲狀旁腺激素) 雌激素,60,學習交流PPT,防治骨質(zhì)疏松藥物,基礎藥物 抑制骨吸收藥 促進骨形成藥 鈣、維生素D 雙膦酸鹽 氟制劑 SERMS PTH 降鈣素 雌激素,SERMS:選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,61,學習交流PPT,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收藥 雙膦酸鹽 阿侖膦酸鈉 (福善美) SERMS 雷洛昔芬 ( Raloxifene 易維特 ) 降鈣素 鮭魚降鈣素 (密蓋息) 鰻魚降鈣素(益鈣寧) 雌激素尼爾雌醇、倍美力、利維愛,62,學習交流PPT,其他：1、維生素K,維生素K主要是通過增加骨鈣（BGP）合成內(nèi)分泌而起作用，為骨形成促進劑。維生素K有

16、明確的抗骨質(zhì)疏松作用，但其作用程度遜于雌激素，若將維生素K與雌激素及鈣劑合用時，其抗骨質(zhì)疏松作用顯著加，效果明顯優(yōu)于單一用藥。,63,學習交流PPT,2、異丙氧黃酮,為合成的異黃酮衍生物 調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣活動抑制破骨細胞活性,64,學習交流PPT,3、鍶鹽,低劑量鍶鹽可降低骨吸收 維持較高的骨形成率 促進骨的形成和代謝,65,學習交流PPT,4、中醫(yī)療法,按照中醫(yī)“腎主骨”的理論，骨質(zhì)疏松為腎虛所致。腎虛者腎精不足，骨失所養(yǎng)，骨髓空虛，骨則痛。所以依中醫(yī)說法，補腎治療可以強骨壯筋，防治骨質(zhì)疏松。骨疏康膠囊 ：淫羊藿、仙茅、知母、黃柏、巴戟天、川芎、當歸、制川烏、制草烏、炙甘草等中草藥組成的,66,

17、學習交流PPT,序貫療法（ADFR）,是根據(jù)骨代謝周期規(guī)律來安排治療的方法。骨單位再建從破骨細胞對骨吸收形成陷凹，到成骨細胞形成新骨填滿陷凹，即一個重建周期，約需3-4個月。A期激活骨吸收，亦刺激骨形成，此期可用中性磷酸鹽口服及小劑量活性PTH注射；D期抑制破骨細胞活性,可用二磷酸鹽類或降鈣素；F期停藥或加用骨形成藥如鈣劑、活性維生素D或黃體酮。每個周期90天或更長。R為重復上述治療過程，如此循環(huán)，療程2年以上。,67,學習交流PPT,序貫療法（ADFR療法）,Active刺激骨形成；Depress抑制骨吸收；Free停藥；Repeat重復。 一般先用羅鈣全（0.5g)連用7天，或給予PTH。

18、接著給予降鈣素(100u)+鈣(1g/日）連用21天，然后單獨用鈣2個月，為一個周期，反復應用至一年。用藥期間一般每3個月查骨礦含量一次，二個治療周期后可見骨礦含量明顯增加。,68,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松基本預防措施,69,學習交流PPT,骨質(zhì)疏松癥的迷宮,我們的現(xiàn)狀：電視、報紙、雜志、藥店，“骨質(zhì)疏松”、“缺鈣”、“補鈣”、鈣制劑撲面而來。 我們的疑問：何以一夜之間骨質(zhì)疏松和缺鈣如雨后春筍？ 實際上我們陷入了誤區(qū)。,70,學習交流PPT,誤區(qū)1：用雌激素治療骨質(zhì)疏松會得癌,風險存在 使用原則低劑量、短時間 用于同時伴有更年期癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者 一度曾有報道，用雌激素治療骨質(zhì)疏松有一定風險

19、，會導致女性患癌。目前醫(yī)學界已達成共識，對同時伴有更年期癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者，可在醫(yī)生指導下用雌激素替代療法進行合理治療，半年內(nèi)查一次子宮、乳腺和卵巢有無病變。雌激素的使用原則是低劑量、短期，主要目的為改善更年期癥狀，且在治療過程中應定期隨訪。假如該骨質(zhì)疏松患者無更年期癥狀，那就不主張補充雌激素。,71,學習交流PPT,誤區(qū)2：喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松,“吃什么補什么”道理何在？ 1碗骨頭湯（5Kg+5Kg=10h）10mg 1碗牛奶200 mg 骨頭湯里溶解了大量脂肪 很多骨質(zhì)疏松患者認為補鈣首選骨頭湯，為反駁這個觀點，有人做了個試驗：用5公斤豬骨頭加上5公斤水，在高壓鍋里熬10小時，結果一碗

20、骨頭湯中的鈣含量不過10毫克。而同樣一碗牛奶中的鈣含量達到200多毫克，遠遠高于一碗骨頭湯。骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。骨質(zhì)疏松的治療重要的是學會從飲食中攝取必要的鈣質(zhì)。要注意飲食的多樣化，少食油膩和含脂肪多的食品，注重攝入一些富含鈣量較多的食物，堅持喝牛奶，不宜過多食入蛋白質(zhì)和咖啡因。,72,學習交流PPT,誤區(qū)3：骨質(zhì)疏松癥患者要臥床休息， 靜養(yǎng)能防骨折,生命在于運動，骨骼也不例外 活性VD3有賴于陽光 廢用性骨質(zhì)疏松 一些骨質(zhì)疏松的人怕骨折而不敢多活動，更不敢進行體育鍛煉，成天不是躺著就是坐著。其實，這種理解是片面的，這種做法也欠妥。因為，運動可改善骨骼

21、的血液循環(huán)，增強骨密度，特別是在戶外陽光下活動，還可以增強維生素D的合成與吸收，而有助于鈣在體內(nèi)的吸收與利用。所以，運動對防治骨質(zhì)疏松癥十分必要。如果長期臥床和靜坐，發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松。,73,學習交流PPT,誤區(qū)4：防治骨質(zhì)疏松補鈣越多越好,人體骨骼需要鈣 鈣的吸收是有限的 鈣對心血管系統(tǒng)的影響 影響鈣吸收的因素（吸煙飲酒咖啡、激素、慢性胃病）鈣是骨骼的原材料，但并非越多越好。最好每晚睡覺前服用1次鈣劑，以抵消夜間的低血鈣，防止因低血鈣刺激甲狀旁腺素的過度分泌，造成骨骼分解和骨吸收過程的加快。但單純補鈣并不能被人體吸收，必須同時服用活性維生素D。,74,學習交流PPT,誤區(qū)5：盲目相信廣告,

22、保健品商店診斷缺鈣 看廣告補鈣 效果？ 值得注意的是，許多人是在保健品商店診斷出骨質(zhì)疏松癥和缺鈣的。這些商店為促銷而專門備有檢測骨密度的儀器，大肆宣傳，免費測試。因此許多人圖方便趕去測量，其結果幾乎人人都缺鈣，老年人更是人人都是骨質(zhì)疏松。幾乎每個測試者都要帶著大包鈣制品而歸。顯然，這種做法是不對的。因為，確診骨質(zhì)疏松癥和缺鈣與否，不能通過一項檢查就能決定，況且許多商店檢測人員并非醫(yī)務人員。 事實上，這些場所擺放的大多是“單光子骨密度測試儀”，這種測試并不準確，只能測人體手臂的尺骨和橈骨，而骨質(zhì)疏松的主要危害在于腰椎和髖部。,75,學習交流PPT,誤區(qū)6：骨質(zhì)疏松屬于退行性疾病，無法防范,常聽人

23、說，骨質(zhì)疏松是老年病，是機體老化的結果，人皆有之，對此只能聽天由命。 的確，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年齡有關，年齡越大，發(fā)病率越高，但并不是說人人“在劫難逃”。 一般而言，從年輕時就注重飲食補鈣并堅持運動、保持合適體重的人，患骨質(zhì)疏松的可能性較低，或?qū)⒆畲笙薅鹊赝七t骨質(zhì)疏松的發(fā)病年齡，病患即便出現(xiàn)，癥狀也較輕，且發(fā)展的速度較慢。,76,學習交流PPT,誤區(qū)7：老年人治療骨質(zhì)疏松為時已晚,很多老年人認為骨質(zhì)疏松無法逆轉，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。 骨質(zhì)疏松是因為老年后體內(nèi)激素水平下降，各臟器功能的減退，導致破骨細胞活躍，骨吸收超過骨形成，骨量不斷丟失所致。選擇合理治療，在鈣劑

24、和活性維生素D補充基礎上，予降鈣素、雙膦酸鹽或雌激素受體調(diào)節(jié)劑等藥物治療，不僅可以延緩骨量的丟失，而且預防骨折的發(fā)生?？梢哉f，只要接受正規(guī)的治療，無論何時均可顯效。對于那些已有腰酸背痛等癥狀的患者，治療能顯著緩解癥狀，最大限度地提高生活質(zhì)量；特別對于一些已發(fā)生脊柱壓縮性骨折或其他部位骨折的病人，更需要就診，目前有很多藥物可以有效控制疼痛，同時預防再次發(fā)生骨折。當然，從治療的角度而言，治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松，應接受正規(guī)治療。,77,學習交流PPT,誤區(qū)8：靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥,無癥狀就未患病 有癥狀則病情已晚 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的原發(fā)病漏診 許多老年朋友以為感覺良好，

25、骨頭不疼不癢的，就不會患骨質(zhì)疏松癥，實際上，多數(shù)骨質(zhì)疏松癥病人在初期都不出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺，盲目拖延時間，不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。對于絕經(jīng)前期婦女（45歲左右）和50歲左右男性，無論有無癥狀，應定期去具備雙能X線吸收儀的醫(yī)院進行骨密度檢查，有助于了解您的骨密度變化。此外，特別要提醒大家必須重視的一個問題，就是骨質(zhì)疏松癥并非都是原發(fā)性的，它可以由其他疾病引起，如甲狀旁腺功能亢進癥、惡性腫瘤、血液病等，這些疾病起病常常很隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，但是后果嚴重，不能掉以輕心，應及早到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，可以為爭取到最佳治療而贏得寶貴時機。,78,學習交流PPT,測測你是否患有骨質(zhì)疏松癥？,10月20日是“世界骨質(zhì)疏松日”。據(jù)悉,我國的骨質(zhì)疏松癥病例較30年前增加了3倍。我國部分省市的統(tǒng)計還表明：60歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率已經(jīng)高達59%。每年因骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折的發(fā)病率約為9.6%，而且這一數(shù)字還在逐年增高。 骨質(zhì)流失通常沒有明顯癥狀，患者經(jīng)常不知道自己已患病，直到骨質(zhì)非常脆弱，在