畢業(yè)論文-運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法配合功能鍛煉治療粘連期肩周炎30例

1、服裝訂購(gòu)線長(zhǎng)春高等院校畢業(yè)設(shè)計(jì)報(bào)序列號(hào)(學(xué)號(hào)):論文畢業(yè)設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法配合功能訓(xùn)練治療粘連期肩周炎30例姓名大學(xué)特別教育學(xué)院專家針灸馬殺雞班級(jí)05502指導(dǎo)教師2010年6月亮1日目錄一、臨床資料和診斷-11.1一般資料-11.2診斷標(biāo)準(zhǔn)-11.3臨床分期-21.4鑒別診斷-2二、治療-22.1治療原則-22.2放松心情方法-22.3被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)法-32.4治療時(shí)間和療程-32.5功能鍛煉-3三、療效觀察-43.1療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)-43.2治療結(jié)果-43.3典型病例-5四、討論-54.1祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肩酸的認(rèn)識(shí)-54.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)-54.3治療的反應(yīng)歷程-6五、個(gè)人體驗(yàn)-7謝謝，謝謝，謝

2、謝，謝謝參考文獻(xiàn)-9運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法配合功能訓(xùn)練治療粘連期肩周炎30例【摘要】目的：驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法和功能訓(xùn)練治療粘連期肩周炎的療效觀察。 方法：本主兒在一年實(shí)習(xí)期間，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法配合功能訓(xùn)練治療粘連期肩周炎30例。 結(jié)果痊愈24例(80% )； 效果顯著2例(6.7% )，好轉(zhuǎn)1例(3.3% )，無(wú)效3例(10% )，總有效率達(dá)90%。 結(jié)論：運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法配合功能訓(xùn)練，治療粘連期肩周炎，效果明顯，療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)，可作為粘連期肩周炎的臨床常用治療方法?！娟P(guān)牛鼻子詞】運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法功能鍛煉肩周炎肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，是引起肩關(guān)節(jié)及其周圍的腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷和退行性變化，發(fā)生

3、局部無(wú)菌性炎癥，引起肩部皮肉之苦和功能故障的疾病。 本病多見于50歲左右的中老年，尤其以女性居多。 由于其癥狀常因感到疲倦、寒冷而誘發(fā)或加重，故別名五十肩，脫肩，肩凍，屬中醫(yī)學(xué)肩痹等范疇1。根據(jù)本病臨床發(fā)生的病因、癥狀及生命體征，一般可分為急性發(fā)作的疼痛期(早期)和慢性疲勞損傷的粘連期。 本主兒在1年實(shí)習(xí)期間采用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法配合患者自我功能訓(xùn)練治療粘連期肩周炎30例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下1臨床資料和診斷1.1一般資料30例患者均來(lái)自門診，其中女性21例，占總?cè)藬?shù)70%，男性9例，占總?cè)藬?shù)30%的年齡最大68歲，最小36歲，50歲以上22例，50歲以下8例有感冒病歷史者12例，有慢性疲勞歷史者

4、9例，有外傷歷史者無(wú)明顯誘因者4例，病程最長(zhǎng)3年，最短1個(gè)月的發(fā)病部位為左肩11例、右肩14例、兩肩5例，其中外展上抬限制明顯者17例、體前屈上抬限制明顯者18例、所有患者的內(nèi)翻脊動(dòng)作受一定限制。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) (1994年制) 2和常見病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)） 3制定1.2.1好發(fā)年齡50歲左右，多見于體力勞動(dòng)者，慢性發(fā)病多。1.2.2慢性疲勞損傷、外傷筋骨、氣血不足可感到感冒病和濕氣。1.2.3肩關(guān)節(jié)周圍的皮肉之苦，夜間特別是由于天氣變化和疲勞引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能故障。1.2.4肩前、后、外側(cè)有壓痛，部分患者可觸及條索狀呈陽(yáng)性物。 外展功能明顯受到限

5、制，出現(xiàn)了典型的“抬肩”現(xiàn)象。 病程長(zhǎng)的人肩膀會(huì)出現(xiàn)一定程度的肌肉萎縮。1.2.5肩關(guān)節(jié)功能檢測(cè)：觸耳試驗(yàn)(手指上舉時(shí)接觸同耳時(shí)要不得為重度，越過(guò)耳接觸頭時(shí)要不得為中度，越過(guò)頭接觸耳時(shí)要不得為輕度)。 胸前墊肩試驗(yàn)(手經(jīng)胸前墊肩側(cè)肩、肘墊胸壁、肘尖距前正中線10 cm以上者為重度，510 cm為中度，5 cm以內(nèi)為輕度)。 背觸肩試驗(yàn)(手從后面接觸相反側(cè)的肩，只接觸骶尾和臀部，接觸腰的位置為中等程度，腰帶以上為輕度)。1.2.6 X線檢查：比較患者上肢下垂位肩關(guān)節(jié)前后位平片和最大提位攝影圖片，肩胛骨內(nèi)軸線和肱骨干軸線的角度小于140，作為肩周炎x線檢查的客觀指標(biāo)。 病程長(zhǎng)的人看到了骨質(zhì)疏松癥。

6、1.3臨床分期41.3.1初期(疼痛期):肩自發(fā)性皮肉之苦，其皮肉之苦經(jīng)常持續(xù)，表現(xiàn)差異。 多數(shù)患者呈慢性皮肉之苦，部分患者肩部不適或有束縛感，個(gè)別患者發(fā)生急性發(fā)作。 皮肉之苦僅限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，大多延伸到三角肌的接觸點(diǎn)。 與肩胛區(qū)、上臂有關(guān)。 由于服裝和梳理頭發(fā)等活動(dòng)，皮肉之苦變得嚴(yán)重，之后，肩膀的皮肉之苦變得急速嚴(yán)重，特別是夜間變得非常多。1.3.2中后期(粘連期):肩的皮肉之苦逐漸緩解，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸惡化，處于“凍結(jié)狀態(tài)”。 肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)度比正常減少，重癥病例的盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)完全消失，只有肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)活動(dòng)。 梳頭、穿著、舉臂、向后移動(dòng)都很困難。 這個(gè)期間很長(zhǎng)，通常是23個(gè)月。1

7、.4鑒別診斷71.4.1頸椎病對(duì)上肢活動(dòng)功能的限制：其病變部位在頸椎，皮肉之苦限制來(lái)源于頸髓神經(jīng)，與神經(jīng)根的分布一致。 頸椎病相關(guān)檢查及臂叢神經(jīng)牽引試驗(yàn)、叩頭試驗(yàn)陽(yáng)性等可確診。1.4.2肩關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷：肩部骨關(guān)節(jié)和軟組織急性損傷引起的皮肉之苦，伴有局部明顯腫脹和淤血，可通過(guò)查詢傷口的歷史進(jìn)行鑒別。1.4.3肩部骨病：肩關(guān)節(jié)脫臼、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折、肩胛骨試驗(yàn)陽(yáng)性、三角肌直尺試驗(yàn)陽(yáng)性、病史、放射照相等方法可鑒別骨關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、肱骨上段骨腫瘤等疾病，可以用病史、x線攝影圖片及實(shí)驗(yàn)室檢查等方法鑒別。1.4.4肩胛上神經(jīng)系統(tǒng)壓綜合征：病變部位于肩胛切骨韌帶管內(nèi)，皮肉之苦由肩胛上神經(jīng)系統(tǒng)壓所

8、致，皮肉之苦性質(zhì)間歇性，肩部外旋力弱，患側(cè)岡上肌、岡下肌明顯萎縮，局部無(wú)壓痛。1.4.5臂叢神經(jīng)炎：多發(fā)生于青壯年，男性多見，有感染史。 常為急性發(fā)病，疼痛部位為鎖骨上窩，疼痛為烙印樣，分布于上肢全體，可出現(xiàn)一定程度的肢體麻痹癥、肌肉萎縮、多汗、浮腫等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其神經(jīng)干有壓痛，肌力減弱，腱反射降低。1.4.6風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：皮肉之苦呈游走性，波及多關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，活動(dòng)期血沉、抗鏈“o”值高，使用抗風(fēng)濕藥效果顯著。2治療2.1治療原則放松粘連，關(guān)節(jié)光滑，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2.2放松心情方法2.2.1肩前部馬殺雞：患者仰臥位。 醫(yī)生用手掌根馬殺雞患者的肩前部(相當(dāng)

9、于胸大肌上緣、三角肌前緣、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、喙肱韌帶區(qū))。 重復(fù)23次手術(shù)。2.2.2推拿：醫(yī)生雙手推拿患者上肢，重點(diǎn)治療肱二頭肌、三角肌、肱三頭肌，重復(fù)手術(shù)23次。 隨后，醫(yī)生用雙手大拇哥沿鎖骨下邊緣喙突向內(nèi)連續(xù)擠壓，重點(diǎn)對(duì)喙肱韌帶和肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱實(shí)施手術(shù)，手術(shù)半年。2.2.3推拿肌法：患者俯臥位。 醫(yī)生用雙手的大拇哥揉搓岡下肌、肩胛骨下肌、大圓肌、小圓肌、背闊肌、斜方肌，重復(fù)了23次手術(shù)。2.2.4推拿拍打脖子的肩膀：患者的座位。 從頸部?jī)蓚?cè)及肩部沿著三角肌區(qū)域進(jìn)行1分鐘推拿法。 然后醫(yī)生雙手虎口呈對(duì)稱性沿尺尺橈骨神經(jīng)走行區(qū)反復(fù)敲擊，時(shí)間30分鐘。2.2.5點(diǎn)鎮(zhèn)痛法：患者占座位。 醫(yī)生用

10、大拇哥的指腹依次點(diǎn)肩井、肩髁、肩須、肩貞、天宗、小海、肩穴，再用點(diǎn)法點(diǎn)肩周壓痛點(diǎn)和肌肉結(jié)合等呈陽(yáng)性物。2.3被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)法82.3.1外展觸發(fā)器：醫(yī)生站在肩后，一只手握住肘，另一只手固定肩膀，以肩為支點(diǎn)，在外展中慢慢站起來(lái)。 如有抵抗，則擴(kuò)大幅度外展，雙手用力，一次性推一推。2.3.2內(nèi)拉法：患者最大的屈肘在胸前，醫(yī)生用手按住患者的肩膀固定，一只手從患者后面轉(zhuǎn)到胸前，握住患者的胳膊慢慢地向另一側(cè)拉。 有抵抗時(shí)，拉寬的內(nèi)收位。2.3.3內(nèi)旋后伸法：患者前臂向腰背部彎曲，醫(yī)生按住肩部，另一只手握住腕部，將上肢緩慢地沿脊柱提起，有抵抗時(shí)，增大牽引力，使肩關(guān)節(jié)移動(dòng)極限的內(nèi)旋位。2.3.4體前屈后伸肌

11、法(屈伸功能故障者用):手術(shù)人員站在負(fù)傷側(cè)，由一只手握住負(fù)傷肢的肘，使上臂體前屈后伸，另一只手在上臂后伸位揉肩前肌，在體前屈位揉肩后肌。2.3.5旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)肩法(綜合活動(dòng)障礙者用):患者占低座位。 手術(shù)者站在傷側(cè)后方，一只手固定肩部，另一只手握住傷肢臂部抬起前臂(促進(jìn)患者合作)，順時(shí)針或逆時(shí)針進(jìn)行最大限度的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。2.4治療時(shí)間和療程治療每次30分鐘，10次為療程。 第一個(gè)療程每天治療一次，從第二個(gè)療程開始根據(jù)患者的病情第二天可以治療一次或一周一次，療程間隔35天。2.5功能訓(xùn)練5功能鍛煉在治療粘連期肩周炎中起著非常重要的作用，患者應(yīng)根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向和自各兒條件，適當(dāng)選擇以下鍛煉方法2

12、.5.1雙手托天兩腳丫子與肩等平行分離，雙手手指交叉，掌心朝上放置在少腹前，掌心朝上，云同步仰望手背。 有會(huì)兒復(fù)原，重復(fù)操作30次。 最初健肢用力將患肢慢慢抬起，使高度慢慢增加，達(dá)到可以忍受的程度。 本法適用于肩關(guān)節(jié)前屈及內(nèi)旋功能故障者。2.5.2蝎子爬墻面對(duì)墻壁，兩腳丫子自然分開站立，肘關(guān)節(jié)彎曲，兩手五指離墻支撐，雙手或單手用力緩緩攀登，上肢盡量舉高，緩緩回到原來(lái)位置。 可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的體前屈功能。2.5.3向身后拉肩膀雙腳丫子自然離開，雙手放在身體上后，健側(cè)手握患側(cè)手，健側(cè)手牽拉患側(cè)臂，需牽拉患側(cè)肩關(guān)節(jié)，推拉后重復(fù)20-30次。 本法有助于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸功能的恢復(fù)。2.5.4外旋運(yùn)動(dòng)背對(duì)

13、著墻站立，握拳彎肘，手臂向外轉(zhuǎn)，盡量背靠墻，重復(fù)20-30次。 本法恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外旋功能。 2.5.5兩肩內(nèi)外展運(yùn)動(dòng)兩手在脖子后部交叉，肩關(guān)節(jié)盡量收在內(nèi)側(cè)，因?yàn)閷挾刃∷源?，因?yàn)閯?dòng)作慢所以快。 本法有助于恢復(fù)內(nèi)收、外展功能。2.5.6支撐拉夫領(lǐng)側(cè)身站在窗邊或床旁，患肢放在直溜溜上，慢慢蹲下，利用身體重力將患肢抬起。 蹲下的寬度是容許度，可以慢慢地站起來(lái)，回到原來(lái)的位置(適當(dāng)增加蹲下的寬度)，本方法可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展提升功能。2.5.7彎腰搖肩的方法彎腰伸直手臂，做肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作因?yàn)樾∷源?，因?yàn)槁钥臁?本法對(duì)肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)障礙都有恢復(fù)作用。3療效觀察3.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：見國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)出的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 2 :痊愈：皮肉之苦消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯著效果：皮肉之苦明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)略受影響。有效：皮肉之苦輕時(shí)重，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)略有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：肩膀的皮肉之苦和功能活動(dòng)沒(méi)有改善。3.2治療結(jié)果全部30例患者采用上述方法治療，痊愈24例，占80%有效2例，占6.7%好轉(zhuǎn)1例，占3.3%； 無(wú)效3例，占10%，總有效率達(dá)