畢業(yè)論文-運動關節(jié)法配合功能鍛煉治療粘連期肩周炎30例

1、服裝訂購線長春高等院校畢業(yè)設計報序列號(學號):論文畢業(yè)設計運動關節(jié)法配合功能訓練治療粘連期肩周炎30例姓名大學特別教育學院專家針灸馬殺雞班級05502指導教師2010年6月亮1日目錄一、臨床資料和診斷-11.1一般資料-11.2診斷標準-11.3臨床分期-21.4鑒別診斷-2二、治療-22.1治療原則-22.2放松心情方法-22.3被動運動肩關節(jié)法-32.4治療時間和療程-32.5功能鍛煉-3三、療效觀察-43.1療效評估標準-43.2治療結果-43.3典型病例-5四、討論-54.1祖國醫(yī)學對肩酸的認識-54.2現(xiàn)代醫(yī)學對肩周炎的認識-54.3治療的反應歷程-6五、個人體驗-7謝謝，謝謝，謝

2、謝，謝謝參考文獻-9運動關節(jié)法配合功能訓練治療粘連期肩周炎30例【摘要】目的：驗證運動關節(jié)法和功能訓練治療粘連期肩周炎的療效觀察。 方法：本主兒在一年實習期間，應用運動關節(jié)法配合功能訓練治療粘連期肩周炎30例。 結果痊愈24例(80% )； 效果顯著2例(6.7% )，好轉1例(3.3% )，無效3例(10% )，總有效率達90%。 結論：運動關節(jié)法配合功能訓練，治療粘連期肩周炎，效果明顯，療效穩(wěn)定，不易復發(fā)，可作為粘連期肩周炎的臨床常用治療方法?！娟P牛鼻子詞】運動關節(jié)法功能鍛煉肩周炎肩周炎是肩關節(jié)周圍炎的簡稱，是引起肩關節(jié)及其周圍的腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷和退行性變化，發(fā)生

3、局部無菌性炎癥，引起肩部皮肉之苦和功能故障的疾病。 本病多見于50歲左右的中老年，尤其以女性居多。 由于其癥狀常因感到疲倦、寒冷而誘發(fā)或加重，故別名五十肩，脫肩，肩凍，屬中醫(yī)學肩痹等范疇1。根據本病臨床發(fā)生的病因、癥狀及生命體征，一般可分為急性發(fā)作的疼痛期(早期)和慢性疲勞損傷的粘連期。 本主兒在1年實習期間采用運動關節(jié)法配合患者自我功能訓練治療粘連期肩周炎30例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下1臨床資料和診斷1.1一般資料30例患者均來自門診，其中女性21例，占總人數70%，男性9例，占總人數30%的年齡最大68歲，最小36歲，50歲以上22例，50歲以下8例有感冒病歷史者12例，有慢性疲勞歷史者

4、9例，有外傷歷史者無明顯誘因者4例，病程最長3年，最短1個月的發(fā)病部位為左肩11例、右肩14例、兩肩5例，其中外展上抬限制明顯者17例、體前屈上抬限制明顯者18例、所有患者的內翻脊動作受一定限制。1.2診斷標準由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準 (1994年制) 2和常見病的診斷與療效判定（標準） 3制定1.2.1好發(fā)年齡50歲左右，多見于體力勞動者，慢性發(fā)病多。1.2.2慢性疲勞損傷、外傷筋骨、氣血不足可感到感冒病和濕氣。1.2.3肩關節(jié)周圍的皮肉之苦，夜間特別是由于天氣變化和疲勞引起的肩關節(jié)活動功能故障。1.2.4肩前、后、外側有壓痛，部分患者可觸及條索狀呈陽性物。 外展功能明顯受到限

5、制，出現(xiàn)了典型的“抬肩”現(xiàn)象。 病程長的人肩膀會出現(xiàn)一定程度的肌肉萎縮。1.2.5肩關節(jié)功能檢測：觸耳試驗(手指上舉時接觸同耳時要不得為重度，越過耳接觸頭時要不得為中度，越過頭接觸耳時要不得為輕度)。 胸前墊肩試驗(手經胸前墊肩側肩、肘墊胸壁、肘尖距前正中線10 cm以上者為重度，510 cm為中度，5 cm以內為輕度)。 背觸肩試驗(手從后面接觸相反側的肩，只接觸骶尾和臀部，接觸腰的位置為中等程度，腰帶以上為輕度)。1.2.6 X線檢查：比較患者上肢下垂位肩關節(jié)前后位平片和最大提位攝影圖片，肩胛骨內軸線和肱骨干軸線的角度小于140，作為肩周炎x線檢查的客觀指標。 病程長的人看到了骨質疏松癥。

6、1.3臨床分期41.3.1初期(疼痛期):肩自發(fā)性皮肉之苦，其皮肉之苦經常持續(xù)，表現(xiàn)差異。 多數患者呈慢性皮肉之苦，部分患者肩部不適或有束縛感，個別患者發(fā)生急性發(fā)作。 皮肉之苦僅限于肩關節(jié)的前外側，大多延伸到三角肌的接觸點。 與肩胛區(qū)、上臂有關。 由于服裝和梳理頭發(fā)等活動，皮肉之苦變得嚴重，之后，肩膀的皮肉之苦變得急速嚴重，特別是夜間變得非常多。1.3.2中后期(粘連期):肩的皮肉之苦逐漸緩解，但肩關節(jié)攣縮僵硬逐漸惡化，處于“凍結狀態(tài)”。 肩關節(jié)各向活動度比正常減少，重癥病例的盂肱關節(jié)活動完全消失，只有肩胛骨胸壁關節(jié)活動。 梳頭、穿著、舉臂、向后移動都很困難。 這個期間很長，通常是23個月。1

7、.4鑒別診斷71.4.1頸椎病對上肢活動功能的限制：其病變部位在頸椎，皮肉之苦限制來源于頸髓神經，與神經根的分布一致。 頸椎病相關檢查及臂叢神經牽引試驗、叩頭試驗陽性等可確診。1.4.2肩關節(jié)急性創(chuàng)傷：肩部骨關節(jié)和軟組織急性損傷引起的皮肉之苦，伴有局部明顯腫脹和淤血，可通過查詢傷口的歷史進行鑒別。1.4.3肩部骨病：肩關節(jié)脫臼、肱骨大結節(jié)撕脫性骨折、肩胛骨試驗陽性、三角肌直尺試驗陽性、病史、放射照相等方法可鑒別骨關節(jié)結核、化膿性關節(jié)炎、肱骨上段骨腫瘤等疾病，可以用病史、x線攝影圖片及實驗室檢查等方法鑒別。1.4.4肩胛上神經系統(tǒng)壓綜合征：病變部位于肩胛切骨韌帶管內，皮肉之苦由肩胛上神經系統(tǒng)壓所

8、致，皮肉之苦性質間歇性，肩部外旋力弱，患側岡上肌、岡下肌明顯萎縮，局部無壓痛。1.4.5臂叢神經炎：多發(fā)生于青壯年，男性多見，有感染史。 常為急性發(fā)病，疼痛部位為鎖骨上窩，疼痛為烙印樣，分布于上肢全體，可出現(xiàn)一定程度的肢體麻痹癥、肌肉萎縮、多汗、浮腫等自主神經系統(tǒng)癥狀，其神經干有壓痛，肌力減弱，腱反射降低。1.4.6風濕性關節(jié)炎：皮肉之苦呈游走性，波及多關節(jié)，肩關節(jié)活動不受限制，活動期血沉、抗鏈“o”值高，使用抗風濕藥效果顯著。2治療2.1治療原則放松粘連，關節(jié)光滑，增大關節(jié)活動度，促進肩關節(jié)功能恢復。2.2放松心情方法2.2.1肩前部馬殺雞：患者仰臥位。 醫(yī)生用手掌根馬殺雞患者的肩前部(相當

9、于胸大肌上緣、三角肌前緣、肱二頭肌長頭肌腱、喙肱韌帶區(qū))。 重復23次手術。2.2.2推拿：醫(yī)生雙手推拿患者上肢，重點治療肱二頭肌、三角肌、肱三頭肌，重復手術23次。 隨后，醫(yī)生用雙手大拇哥沿鎖骨下邊緣喙突向內連續(xù)擠壓，重點對喙肱韌帶和肱二頭肌長頭肌腱實施手術，手術半年。2.2.3推拿肌法：患者俯臥位。 醫(yī)生用雙手的大拇哥揉搓岡下肌、肩胛骨下肌、大圓肌、小圓肌、背闊肌、斜方肌，重復了23次手術。2.2.4推拿拍打脖子的肩膀：患者的座位。 從頸部兩側及肩部沿著三角肌區(qū)域進行1分鐘推拿法。 然后醫(yī)生雙手虎口呈對稱性沿尺尺橈骨神經走行區(qū)反復敲擊，時間30分鐘。2.2.5點鎮(zhèn)痛法：患者占座位。 醫(yī)生用

10、大拇哥的指腹依次點肩井、肩髁、肩須、肩貞、天宗、小海、肩穴，再用點法點肩周壓痛點和肌肉結合等呈陽性物。2.3被動運動肩關節(jié)法82.3.1外展觸發(fā)器：醫(yī)生站在肩后，一只手握住肘，另一只手固定肩膀，以肩為支點，在外展中慢慢站起來。 如有抵抗，則擴大幅度外展，雙手用力，一次性推一推。2.3.2內拉法：患者最大的屈肘在胸前，醫(yī)生用手按住患者的肩膀固定，一只手從患者后面轉到胸前，握住患者的胳膊慢慢地向另一側拉。 有抵抗時，拉寬的內收位。2.3.3內旋后伸法：患者前臂向腰背部彎曲，醫(yī)生按住肩部，另一只手握住腕部，將上肢緩慢地沿脊柱提起，有抵抗時，增大牽引力，使肩關節(jié)移動極限的內旋位。2.3.4體前屈后伸肌

11、法(屈伸功能故障者用):手術人員站在負傷側，由一只手握住負傷肢的肘，使上臂體前屈后伸，另一只手在上臂后伸位揉肩前肌，在體前屈位揉肩后肌。2.3.5旋轉運動肩法(綜合活動障礙者用):患者占低座位。 手術者站在傷側后方，一只手固定肩部，另一只手握住傷肢臂部抬起前臂(促進患者合作)，順時針或逆時針進行最大限度的旋轉活動。2.4治療時間和療程治療每次30分鐘，10次為療程。 第一個療程每天治療一次，從第二個療程開始根據患者的病情第二天可以治療一次或一周一次，療程間隔35天。2.5功能訓練5功能鍛煉在治療粘連期肩周炎中起著非常重要的作用，患者應根據肩關節(jié)活動受限的方向和自各兒條件，適當選擇以下鍛煉方法2

12、.5.1雙手托天兩腳丫子與肩等平行分離，雙手手指交叉，掌心朝上放置在少腹前，掌心朝上，云同步仰望手背。 有會兒復原，重復操作30次。 最初健肢用力將患肢慢慢抬起，使高度慢慢增加，達到可以忍受的程度。 本法適用于肩關節(jié)前屈及內旋功能故障者。2.5.2蝎子爬墻面對墻壁，兩腳丫子自然分開站立，肘關節(jié)彎曲，兩手五指離墻支撐，雙手或單手用力緩緩攀登，上肢盡量舉高，緩緩回到原來位置。 可以恢復肩關節(jié)的體前屈功能。2.5.3向身后拉肩膀雙腳丫子自然離開，雙手放在身體上后，健側手握患側手，健側手牽拉患側臂，需牽拉患側肩關節(jié)，推拉后重復20-30次。 本法有助于肩關節(jié)內旋、后伸功能的恢復。2.5.4外旋運動背對

13、著墻站立，握拳彎肘，手臂向外轉，盡量背靠墻，重復20-30次。 本法恢復肩關節(jié)的外旋功能。 2.5.5兩肩內外展運動兩手在脖子后部交叉，肩關節(jié)盡量收在內側，因為寬度小所以大，因為動作慢所以快。 本法有助于恢復內收、外展功能。2.5.6支撐拉夫領側身站在窗邊或床旁，患肢放在直溜溜上，慢慢蹲下，利用身體重力將患肢抬起。 蹲下的寬度是容許度，可以慢慢地站起來，回到原來的位置(適當增加蹲下的寬度)，本方法可以恢復肩關節(jié)的外展提升功能。2.5.7彎腰搖肩的方法彎腰伸直手臂，做肩關節(jié)的旋轉運動，動作因為小所以大，因為慢所以快。 本法對肩關節(jié)各個方向的活動障礙都有恢復作用。3療效觀察3.1療效評價標準：見國家中醫(yī)藥管理局發(fā)出的中醫(yī)病癥診斷療效標準 2 :痊愈：皮肉之苦消失，肩關節(jié)功能活動恢復正常。顯著效果：皮肉之苦明顯減輕，肩關節(jié)功能活動略受影響。有效：皮肉之苦輕時重，肩關節(jié)功能活動略有好轉。無效：肩膀的皮肉之苦和功能活動沒有改善。3.2治療結果全部30例患者采用上述方法治療，痊愈24例，占80%有效2例，占6.7%好轉1例，占3.3%； 無效3例，占10%，總有效率達