運動控制障礙ppt課件

1、中樞性運動控制障礙的功能評定南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 陳 旗,1,定義: 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的姿勢控制與運動功能障礙. 評定內(nèi)容: 關(guān)節(jié)靈活性與穩(wěn)定性、肌張力、反射、肌力、運動模式、協(xié)調(diào)性、平衡、步態(tài),2,中樞性運動障礙與外周性運動障礙的區(qū)別 中樞性 外周性 部位 錐體細胞及軸突 腦神經(jīng)運動核（腦神經(jīng)）、 脊髓前角細胞（脊神經(jīng)） 肌張力 增高（硬癱） 降低（軟癱） 腱反射 亢進(陣攣) 減弱或消失 病理反射 陽性 陰性 肌萎縮 不明顯 明顯 脊髓反射弧 完整 破壞 運動功能 控制障礙 肌力不足 典型代表 腦卒中 面癱（周圍性） 腦外傷 兒麻 腦癱,3,CNS對運動的控制 脊髓

2、 低級中樞（牽張反射閉環(huán)環(huán)路是隨意 運動基礎(chǔ)） 脊髓上 中級中樞（脊髓上反射/網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易 化抑制作用，調(diào)節(jié)脊髓反射） 大腦皮層 高級中樞（通過激活中、低級中樞及錐體 外系所傳遞的易化和抑制活動來調(diào)節(jié) 較低級的活動） 偏癱時大腦支配的高級運動技能受到抑制 脊髓水平控制的低級運動釋放,4,5,1985年Wade提出良好評定表的特征 基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、穩(wěn)定性） 較理想要求：簡便、省時 能確切反映病情程度 評定可量化，動態(tài)表示 對療效、預(yù)后預(yù)測有評定價值 重要的功能障礙不能遺漏在外 無論誰評定，其評定無差異 即使反復(fù)評定，其評定值是穩(wěn)定的,6,功能評定的意義,肢體運動水平 原始

3、反射在運動中的作用 肌張力異常是否存在及分布特征 有無異常運動模式 有無功能性活動的關(guān)鍵成分的缺失、過多或時空錯誤 功能性活動能力的水平,7,腦血管意外的評定,運動功能 感覺功能 感認知功能 心理功能 社會功能,病損1、以肌力降低為基礎(chǔ)（MMT） 2、以運動模式異常為基礎(chǔ)：（ Fugl- Meyer） 活動受限 參與不能,8,卒中運動功能按國際殘疾分類,International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH 80年ICIDH對疾病后果的描述： 疾病或失調(diào)殘損殘疾殘障 diseases/disord

4、ers impairment disability handicap 97年ICIDH.2對疾病后果的描述： 健康狀況（失調(diào)/疾?。?（health condition,disorders/diseases） _ 殘損 活動受限 社會參與不能 環(huán)境 個體因素,9,病損水平的功能評定,1、以肌力低下為基礎(chǔ)的方法： 徒手肌力評定法MMT： 操作簡單2-3分鐘可完成 與ADL相關(guān)性上與以運動模式異常為主的評定方法無顯著差異 能準確評定肌肉癱瘓的程度 但不能評定運動的質(zhì)量，而且對肌力評定結(jié)果解釋較困難。,10,單個肌群的肌力測量不適合于偏癱 偏癱主要問題是姿勢控制及運動協(xié)調(diào)異常，肌無力是次要的問題 肌

5、無力是相對于痙攣的拮抗肌 某肌肉主動檢測時無收縮，但在集團模式中強烈收縮（如上肢中立位，無論臥坐站位，無單獨屈伸患肘關(guān)節(jié)，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指的共同運動模式下，患者可表現(xiàn)有力的屈肘，且共同運動越強，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘） 易造成誤用綜合癥,11,用MMT須 嚴格按照方法本身要求，在一定體位下，做單關(guān)節(jié)的分離、協(xié)調(diào)運動 不但要評定主縮肌，還應(yīng)評定拮抗肌和協(xié)同肌的肌力和功能。,12,13,2、以運動模式異常為基礎(chǔ)的評定方法 未量化的： Brunnstrom、上田敏法 量化的： Fugl-meyer法 綜合整體評定量表： SIASstroke impairment assessme

6、nt set 3、其他 按身體部位進行評定：Sheikh軀干控制測定法 按發(fā)育年齡進行評定,14,運動統(tǒng)合水平 調(diào)控水平 不穩(wěn)定型精細動作 大腦皮質(zhì) 穩(wěn)定型精細動作 基底核 半自動型精細動作 小腦 平衡反應(yīng) 直立反應(yīng) 中腦、腦橋 姿勢反射 延髓 共同運動 聯(lián)合反應(yīng) 脊髓 牽張反射,15,Brunnstrom偏癱運動功能恢復(fù)六階段理論 1 無肌肉的收縮-遲緩 2 出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng) 3 共同運動、痙攣逐漸達極限 4 開始出現(xiàn)分離運動，痙攣逐漸減弱 5 分離運動更為明顯，痙攣輕微 6 接近正常或基本正常,16,聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction） ：患肢無隨意運動時，由健肢運動引起患肢肌肉

7、收縮。為不隨意運動由脊髓控制。,對側(cè)聯(lián)合反應(yīng) （對稱性） 上肢 下肢 健屈至患屈 內(nèi)收外展內(nèi)外旋 健伸患伸 健屈患伸、健伸患屈 同側(cè)聯(lián)合反應(yīng) 上肢屈下肢屈 上肢伸下肢伸,17,共同運動（synergy）當偏癱患者活動患側(cè)肢體的某個關(guān)節(jié)時，整個肢體出現(xiàn)一種不可控制的活動，它們是定型的，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強度都是相同的，沒有選擇性的運動。 上肢屈肌共同運動 下肢伸肌共同運動 肩胛骨 上抬、后縮 肩關(guān)節(jié) 屈曲、外展、外旋 髖關(guān)節(jié) 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié) 屈曲 膝關(guān)節(jié) 伸展 前臂 旋后 踝關(guān)節(jié) 趾屈、內(nèi)翻 腕關(guān)節(jié) 掌屈 趾關(guān)節(jié) 屈曲 手指關(guān)節(jié) 屈曲,18,AR聯(lián)合反應(yīng) S痙攣 SM共同運動

8、IM分離運動,19,2級：僅有極少的隨意運動（內(nèi)收肌收縮）,20,3級：髖膝踝協(xié)同性屈曲或伸展,21,4級：坐位屈膝90度以上，或在足跟不離地情況下踝背屈,22,5級：站位患腿可屈膝伸髖或在伸膝下踝背屈,23,6級：髖從中間位進行內(nèi)旋動作10次所需時間，首先測健側(cè)，患側(cè)在1.5倍以上,24,上田敏將Brunnstrom六階段細分為十二級 上田敏 Brunnstrom 1 - 1 2、3 -1、 -2 4、5、6、7 -1、 -2、 -3 -4 8、9 -1、 -2 10、11 -1、 -2 12 -1,25,Fugl-meyer評定：總分226 運動：總分100（上肢66/下肢34） 50 嚴

9、重運動殘損 0完全不能執(zhí)行 5080 明顯運動殘損 1部分不能執(zhí)行 8595 中度運動殘損 2分完全執(zhí)行 9699 輕度運動殘損 感覺：總分24 平衡：總分14 關(guān)節(jié)活動度/疼痛：總分88（運動44/疼痛44） 肩（屈、外展、外旋、內(nèi)旋） 髖（同左） 肘（屈、伸） 膝（屈、伸） 腕（屈、伸） 踝（背屈、柘屈） 指（屈、伸） 趾（內(nèi)、外翻） 前臂（旋前、后）,26,簡化Fugl-Meyer運動功能評分,上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2 1肱二頭肌反射 不引起反射活動 引起反射活動 2肱三頭肌反射 同上 同上 3肩上提 完全不能進行 部分完成 不停頓充分完成 4肩后縮 同上 同上 同上 5肩外展9

10、00 同上 同上 同上 6肩外旋 同上 同上 同上 7肘屈曲 同上 同上 同上 8前臂旋后 同上 同上 同上,27,二頭肌腱反射,三頭肌腱反射,28,屈肌協(xié)同：肩上提 、后縮、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后,29,簡化Fugl-Meyer運動功能評分 上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2 9肩內(nèi)收內(nèi)旋 同上 同上 同上 10肘伸展 同上 同上 同上 11前臂旋前 同上 同上 同上 12手觸腰椎 沒有明顯活動 手僅可向后越過 順利進行 髂前上棘 13肩屈曲900 開始時手臂立即 在接近規(guī)定位置 充分完成 肘伸直 外展或肘屈曲 時肩外展或肘屈曲 14肩00 ，肘 不能屈肘或 肩肘位正確，基本 順利完成

11、屈900前臂 前臂不能旋前 上能旋前/后 旋前/后,30,伸肌協(xié)同：肩內(nèi)收內(nèi)旋 、肘伸展、前臂旋前,31,手觸腰,32,肩屈曲900 充分肘伸直,33,肩00 ，肘屈肘900， 前臂旋前/后,34,簡化Fugl-Meyer運動功能評分 上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2 15肩外展900 ，肘 開始時肘就屈 部分完成，或肘屈曲 順利完成 伸直，前臂旋 曲，前臂偏離方 或前臂不能旋前 前 向，不能旋前 16肩前舉過頭，肘 開始時肘就屈 肩屈曲中途、肘屈曲 順利完成 伸直，前臂中立 曲/肩外展 肩外展 17肩屈30900肘伸 前臂旋前/后不能 肩肘位正確，基本 順利完成 直，前臂旋前旋 肩肘位不正確

12、 完成旋前/后 后,35,肩前舉過頭,肩外展900 ，肘 伸直，前臂旋前,36,肩屈30900肘伸 前臂旋前/后,37,簡化Fugl-Meyer運動功能評分,上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2 18檢查肱二、三頭肌、 至少23個反射 一個反射明顯 活躍反射1 指屈肌三種反射 明顯亢進 亢進/至少二個 個，且無反 反射活躍 射亢進 19肩00，肘屈900， 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加輕微阻力 腕背伸 但不能抗阻力 仍可腕背屈 20肩00，肘屈900， 不能隨意屈伸 不能在全范圍 平滑的不停頓 腕屈伸 內(nèi)活動腕 活動腕,38,屈指反射,39,肩00，肘屈900， 抗阻背屈腕150,肩肩00

13、，肘屈900，腕屈伸,40,簡化Fugl-Meyer運動功能評分,上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2 肘伸直，肩前屈30度 21腕背屈 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加輕微阻力 但不能抗阻力 仍可腕背屈 22腕屈伸 不能隨意屈伸 不能在全范圍 平滑的不停頓 內(nèi)活動腕 活動腕 23腕環(huán)繞運動 不能進行 費力/不完全 正常完成,41,腕抗阻背屈,腕屈伸,42,伸肘腕環(huán)繞,43,簡化Fugl-Meyer運動功能評分,上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2 手指 24集團屈曲 不能屈曲 屈曲不充分 完全主動屈曲 25集團伸展 不能伸展 能放松主動 完全主動伸展 屈曲的手指 26鉤狀抓握 不能保持要求 握力

14、微弱 能夠抵抗相當大 MCP伸IP屈 位置 的阻力 27側(cè)捏 不能進行 能用拇指捏住 可牢牢捏住紙 所有關(guān)節(jié)0度位 一張紙，不能 拇指內(nèi)收 抗拉力 28對捏 完全不能 捏力微弱 能抵抗相當?shù)淖枇?29圓柱狀抓握 同26 同26 同26 30球形抓握 同上 同上 同上,44,同向抓握,指伸展,45,鉤形抓握,側(cè)捏,46,對捏,球形握,圓柱形握,47,簡化Fugl-Meyer運動功能評分,0 1 2 手指指鼻連續(xù)5次 31震顫 明顯震顫 輕微震顫 無震顫 32辨距障礙 明顯/不規(guī)則辨距 輕微/規(guī)則辨距 無辨距障礙 障礙 障礙 33速度 較健側(cè)長6秒 較健側(cè)長25秒 兩側(cè)差別2秒,48,指鼻試驗,4

15、9,簡化Fugl-Meyer運動功能評分,下肢（仰臥位） 0 1 2 1跟腱反射 無反射活動 有反射活動 2膝腱反射 同上 同上 3髖屈曲 不能進行 部分進行 充分進行 4膝屈曲 同上 同上 同上 5踝背屈 同上 同上 同上 6髖伸展 沒有運動 微弱運動 充分進行 7髖內(nèi)收屈曲 同上 同上 同上 8膝伸展 同上 同上 同上 9踝跖屈 同上 同上 同上,50,膝反射,踝反射,51,屈髖膝踝,52,伸髖膝踝,53,簡化Fugl-Meyer運動功能評分,下肢（坐位） 0 1 2 10膝屈曲 無主動運動 膝從微伸位屈曲 屈曲900 但屈曲900 11踝背屈 無主動背屈 主動背屈不完全 正常背屈站立 站

16、位 12膝屈曲 髖伸展位時不 髖00時膝屈曲，但 自如運動 能屈膝 900/伴髖屈曲 13踝背屈 不能主動活動 部分背屈 充分背屈 14跟腱/膝屈 23個明顯亢進 1個亢進/2個活躍 活躍1個 伸三種反射,54,坐位屈膝,55,踝背屈,膝屈反射,56,簡化Fugl-Meyer運動功能評分,0 1 2 跟膝脛試驗，連續(xù)5次 15震顫 明顯震顫 輕微震顫 無震顫 16辨距障礙 明顯/不規(guī)則辨距 輕微/規(guī)則辨距 無辨距障礙 障礙 障礙 17速度 較健側(cè)長6秒 較健側(cè)長25秒 兩側(cè)差別2秒 總分 評價者簽名： 時間：,57,跟膝脛,58,Fugl-meyer平衡功能評定 評定項目 標準0 1 2 無支

17、撐坐位 不能 坐少于5min 大于5min 健側(cè)展翅 不能 反應(yīng)減弱 反應(yīng)正常 患側(cè)展翅 同上 支撐站立 不能 最大支撐下站 可1min 無支撐站 不能 站少于1min 大于1min 健側(cè)站立 不能 可49s 達10s /12s 患側(cè)站立 同上,59,Fugl-Meyer各項積分 項目 積分 運動功能 肩-臂 36 腕-手 24 下肢 28 上肢協(xié)調(diào) 6 下肢協(xié)調(diào) 6 平衡 14 感覺 24 關(guān)節(jié)活動 44 關(guān)節(jié)疼痛 44 總積分 226,60,61,綜合殘損評定表 90年 SIASstroke impairment assessment set 試圖用最少的項目綜合評定卒中的神經(jīng)功能缺損 合

18、計76分 運動功能 近端 遠端 肌緊張 腱反射 肌張力 感覺 觸覺 位置覺 關(guān)節(jié)活動度 疼痛 軀干 腹肌 垂直肌 視空間認知 語言 健側(cè)機能 特點： 在評定患側(cè)肌力的同時評定健側(cè)肌力 與fugl-meyer有較多共同處,62,SIAS 類型 動作 得分范圍 運動 上肢-膝嘴 0-5 下肢-屈髖 0-5 伸膝 0-5 手指運動 0-5 踝背伸運動 0-5 肌腱反射 上肢-二頭肌 0-3 下肢-膝反射 0-3 肌肉張力 上肢 0-3 下肢 0-3 感覺-輕觸覺 上肢-手掌 0-3 下肢-足掌 0-3,63,類型 動作 得分范圍 位置覺 上肢-食指 0-3 下肢-大足趾 0-3 關(guān)節(jié)活動度 肩關(guān)節(jié)-

19、外展 0-3 踝關(guān)節(jié)-背伸 0-3 疼痛 0-3 軀干控制 腹肌力 0-3 坐位平衡 0-3 視-空間感知 0-3 失語 0-3 健側(cè)功能 上肢 0-3 下肢 0-3 合計 0-76,64,腦血管病嚴重程度 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） UNSS（unified form for neurological stroke scale) 由斯堪的那維亞卒中量表 SIAS是日本學(xué)者設(shè)計的包括22個評定項目的腦 卒中量表。 “評分標準” 是我國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準,由 SSS修訂而來,65,評分標準是最省時、信度效度較好,存在一定的缺陷：步態(tài)是殘疾

20、評定項目，在出血性卒中急性期使用困難；對結(jié)局的預(yù)測能力不夠全面，需要補充；可能受加權(quán)影響，面癱項目沒有預(yù)測值；所評定的神經(jīng)功能缺損范圍小于NIHSS和SIAS；不適于椎基底動脈系卒中使用。4.6 min UNSS省時方便、信度較好的腦卒中量表，但它的內(nèi)容不及NIHSS全面，預(yù)測效度不及評分標準；包含殘疾評定項目-步態(tài)；足背曲項目沒有預(yù)測值；所評定的神經(jīng)功能缺損范圍最小。6.5 min SIAS的信度、結(jié)構(gòu)效度較好，但所評定的神經(jīng)功能缺損范圍比NIHSS??；包含殘疾評定，費時較長，不利于急性期重復(fù)使用.平均12 min，20%的患者需要時間超過14 min。,66, NIHSS是一個省時方便、可

21、信有效且內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表,所評定的神經(jīng)功能缺損范圍最大；所有項目均有預(yù)測值。它的缺點是急性期不敏感項目較多，但這是綜合性腦卒中量表不可避免的缺陷。另外，包含一個評定者間信度差的項目-共濟失調(diào)，但這是四個量表中唯一一項評定椎基底動脈系卒中較特異性的項目。 6.5 min the NIH stroke scale,NIHSS,67, 王擁軍等對四個腦卒中量表進行信度與效度的對比研究后認為NIHSS是一個省時方便、可信有效且內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表,所評定的神經(jīng)功能缺損范圍最大；并建議在今后的多中心的臨床研究中使用NIHSS. NIHSS測量神經(jīng)系統(tǒng)功能，評定缺血性腦血管病病人腦血管

22、病的嚴重程度及長期結(jié)局. NIHSS不是一個全面的神經(jīng)功能檢查（如，未記錄步態(tài)及所有顱神經(jīng)），對于特殊的病例需要更詳細的神經(jīng)功能評估.,68,四個腦卒中量表信度與效度的對比研究 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 1999年第3期第21卷 論著 作者：王新王擁軍劉崢曲鐳 單位：王新，曲鐳050071石家莊，河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心；王擁軍，劉崢首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 關(guān)鍵詞：腦卒中；量表；信度；效度,69,【摘要】目的通過縱向?qū)Ρ?，研究比較四個具代表性的腦卒中量表在我國使用的信度和效度。方法對100例連續(xù)住院急性腦卒中患者進行腦卒中量表的評定。信度檢驗用kappa相關(guān)。內(nèi)容一致性檢驗用Cronbach

23、 相關(guān)。結(jié)構(gòu)效度用Spearman相關(guān)。預(yù)測效度應(yīng)用協(xié)方差分析和 logistic回歸。結(jié)果腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標準（以下簡稱“評分標準”）最省時，腦卒中病損評估記錄（stroke impairment assessment set, SIAS)最費時。四個量表均有較好的信度、內(nèi)容一致性、結(jié)構(gòu)效度和預(yù)測效度。只有“共濟失調(diào)”評定者間信度一致性差（k=-0.04）。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the NIH stroke scale,NIHSS) 的預(yù)測能力最充分，是唯一所含項目均有預(yù)測值的量表。NIHSS評定的神經(jīng)功能缺損范圍最大。結(jié)論在多中心的臨床研究中，推薦修訂后使用NIHSS。,7

24、0,首診NIHSS評分能提供重要的預(yù)后信息 急性缺血性卒中患者，NIHSS評分20分的病例，1年后只有4-16會有良好的結(jié)果。 NIHSS評分有助于明確溶栓治療并發(fā)顱內(nèi)出血的危險度。在重組纖維蛋白酶原激活物（r-tPA）試驗中，NIHSS評分在20分或20分以上的患者，顱內(nèi)出血的發(fā)生率為17；而評分10分的患者，只有3發(fā)生顱內(nèi)出血,71,NIHSS評估神經(jīng)功能的六大方面： 意識水平 視覺功能 運動功能 感覺和忽視 小腦功能 語言,72,73,美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）,意識水平： 即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個反應(yīng)。只在病

25、人對有害刺激無反應(yīng)時（不是反射），方記錄3分。,0=清醒，反應(yīng)敏銳 1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應(yīng) 2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng) 3=僅有反射活動或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反應(yīng),74,美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）,意識水平提問： （僅對最初回答評分，檢查者不要提示）詢問月份，年齡?；卮鸨仨氄_，不能大致正常。失語和昏迷者不能理解問題記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能說話者（非失語所致）記1分。,0=都正確 1=正確回答一個 2=兩個都不正確或不能說,75,美國國立衛(wèi)生

26、院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）,意識水平指令： 要求睜眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個指令（伸舌）。僅對最初的反應(yīng)評分，有明確努力但未完成也給評分。若對指令無反應(yīng)，用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)給予一個適宜的指令。,0=都正確 1=正確完成一個 2=都不正確,76,美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）,凝視： 只測試水平眼球運動。對自主或反射性眼球運動記分。若眼球側(cè)視能被自主或反射性活動糾正，記錄1分。若為孤立性外周神經(jīng)麻痹（、），記1分。在失語病人中，凝視是可測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇一

27、種反射性運動來測試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運動，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。,0=正常 1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹） 2= 被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動作克服）,77,側(cè)視中樞： 橋腦-腦干損傷后雙眼不能向病灶側(cè)凝視，而凝視對側(cè)（患者凝視自己的癱瘓肢體 Foville綜合癥） 皮質(zhì)-雙眼不能向病灶對側(cè)注視，且受對側(cè)（健側(cè)）側(cè)視中樞影響，雙眼向病灶側(cè)偏斜（病人凝視自己病灶），多為一過性，見于內(nèi)囊部位,78,美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）,視野: 用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野。如果病人能看到側(cè)面的手指，記錄正常。如果單眼盲

28、或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限盲），記1分。病人全盲（任何原因）記3分,0=無視野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）,79,美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）,面癱： 言語指令或動作示意，要求病人示齒、揚眉和閉眼。對反應(yīng)差或不能理解的病人，根據(jù)有害刺激時表情的對稱情況評分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查時，應(yīng)盡可能移至可評估的狀態(tài)。,0=正常 1=最?。ū谴綔献兤健⑽⑿r不對稱） 2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱） 3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運動，周圍性癱）,80,81,美國國立衛(wèi)生院

29、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）,上肢運動上肢伸展： 坐位90，臥位45。要求堅持10秒；對失語的病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持。僅評定患側(cè)。,0=上肢于要求位置堅持10秒，無下落 1=上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時不撞擊床或其他支持物 2=能對抗一些重力，但上肢不能達到或維持坐位 90或臥位45，較快下落到 3=不能抗重力，上肢快速下落 4=無運動 9=截肢或關(guān)節(jié)融合,82,美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）,下肢運動：下肢臥位抬高30,堅持10秒；對失語的病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求

30、的位置，鼓勵病人堅持。僅評定患側(cè)。,0=于要求位置堅持5秒，不下落1=在5秒末下落，不撞擊床2=5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=無運動9=截肢或關(guān)節(jié)融合，,83,美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）,共濟失調(diào)： 目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦病變的跡象。實驗時雙眼睜開，若有視覺缺損，應(yīng)確保實驗在無缺損視野內(nèi)進行。雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗，共濟失調(diào)與無力明顯不呈比例時記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合，記錄9分,0=沒有共濟失調(diào) 1=一側(cè)肢體有 2=兩側(cè)肢體均有 9=截肢或關(guān)節(jié)融合,84,美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）

31、,感覺： 用針檢查。測試時，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語病人的感覺和表情。只對與卒中有關(guān)的感覺缺失評分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應(yīng)測試身體多處部位：上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部。嚴重或完全的感覺缺失、昏迷病人記2分?；杳曰蚴дZ者可記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無反應(yīng)及四肢癱瘓者記2分。,0=正常，沒有感覺缺失1=輕到中度，患側(cè)針刺感不明顯或為鈍性或僅有觸覺2=嚴重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺,85,美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）,語言: 命名、閱讀測試。要求病人叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人的反應(yīng)以及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對指令的反應(yīng)判斷理解能力

32、。若視覺缺損干擾測試，可讓病人識別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答。昏迷病人（1a=3），3分。,0=正常，無失語1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達無明顯受限。2=嚴重失語，交流是通過病人破碎的語言表達，聽者須推理、詢問、猜測，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。3=啞或完全失語，不能講或不能理解,86,87,請您讀出下列單詞：媽媽大地飛機飛機絲綢按時開工吃葡萄不吐葡萄皮,88,美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）,構(gòu)音障礙： 不要告訴病人為什么做測試。讀或重復(fù)附表上的單詞。若病人有嚴重的失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度。若病人氣管插管或其他物理障礙不

33、能講話，記9分。,0=正常 1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解 2=言語不清，不能被理解 9=氣管插管或其他物理障礙，解釋：,89,美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）,忽視癥： 若病人失語，但確實表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。通過檢驗病人對左右側(cè)同時發(fā)生的皮膚感覺和視覺刺激的識別能力來判斷病人是否有忽視。把標準圖顯示給病人，要求他來描述。醫(yī)生鼓勵病人仔細看圖，識別圖中左右側(cè)的特征。如果病人不能識別一側(cè)圖的部分內(nèi)容，則定為異常。然后，醫(yī)生請病人閉眼，分別測上或下肢針刺覺來檢查雙側(cè)皮膚感覺。若病人有一側(cè)感覺忽略則為異常,0=沒有忽視癥 1=視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；

34、或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時刺激消失 2=嚴重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認識自己的手，只對一側(cè)空間定位,90,91,92,結(jié)果以患者特征和幾個疾病嚴重指標為準。NIHSS按嚴重度分為5個水平： 極輕NIHSS 09 輕度NIHSS 1012 中度NIHSS 1315 嚴重NIHSS 1619 非常嚴重NIHSS 2034,93,修訂的Ashworth分級 級別 評判標準 0 無痙攣無肌張力的增加 1 肌張力輕微增加 進行PROM檢查時，在 PROM之末（即在肌肉接近最長位置時）， 出現(xiàn)突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力 1+ 肌張力輕度增加 進行PROM檢查時，在 PROM的后50（

35、肌肉在偏長的位置時） ，出現(xiàn)突然卡住，當繼續(xù)把PROM檢查進行 到底時，始終有小的阻力,94,級別 評判標準 2 肌張力增加較明顯 在PROM檢查的 大部分范圍內(nèi)均覺肌張力增加，但受 累部分的活動仍算容易 3 肌張力嚴重增高 進行PROM檢查有困 難 4 僵直 僵直于屈曲或伸的某一位置上，不能 活動,95,RIVEMEAD運動指數(shù) 內(nèi)容 評分標準 1床上翻身 自己從仰臥位轉(zhuǎn)成側(cè)臥位 2 臥位至坐位 自己從臥位坐起來，并坐在床邊 3 坐位平衡 自己坐在床沿10秒 4 坐位至站位 在15秒內(nèi)從椅子上站起來，并保持站立15秒（必要時可用扶手物體或用具） 5 獨立站立 觀察獨立站立10秒的情況 6 體

36、位轉(zhuǎn)移 不用幫助，自己從床轉(zhuǎn)移到椅子上，再回到床上,96,7 室內(nèi)借助助行器等行走 在室內(nèi)行走10米（可以借助助行器、室內(nèi)家具，但不用他人幫助） 8 上樓梯 自己上一層樓梯 9 室外平地行走 不用他人幫助，在人行道上行走 10室內(nèi)獨立行走 在室內(nèi)行走10米（不用借助幫助、夾板、助行器、家具或他人的幫助） 11地上拾物 自己走5米，拾器掉在地上的物體，再走回來 12 室外不平地面行走 自己在不平整的地面上行走（如草地、砂石地、斜坡等） 13 洗澡 自己進出浴室并自己洗澡 14上下4級樓梯 不用他人幫助，不抓扶手上下4級樓梯（必要時可用助行器0 15 跑步 跑或快速走10米而沒有跛行或出現(xiàn)跛行不到

37、4秒 注：能完成得1分，不能完成得0分。,97,Sheikh軀干控制測定法 測定 1、在床上轉(zhuǎn)向偏癱側(cè) 2、在床上轉(zhuǎn)向健側(cè) 3、坐位保持平衡坐（在床邊/無扶手椅上） 4、從臥位坐起 計分 0 無幫助不能完成 12 能做但需一定幫助（抓、倚物體） 25 正常完成 軀干控制積分測定1、2、3、4項積分之和,98,Carroll上肢功能評定（33項） 抓握：4種（2.5/5/7.5/10cm）方木、 2種（2/4.5）圓柱體 側(cè)捏：3種（1/2.5/11cm）石條板 捏： 17（7.5/1.6/1.1/0.64/0.4cm） 球 放置：墊圈在釘子/熨斗在架子 旋前/后：用杯子倒水、手放頭/嘴 書寫：

38、自己名字,99,100,Carroll上肢功能評定標準 0分全部不能完成（將物體推出其原 來的位置、推出測定板） 1分完成一部分：能拿起物品，但放 不到指定的位置 2分能完成，但慢或笨拙 3分正確的完成,101,Carroll上肢功能評定與功能的關(guān)系 功能級 分值 級 微弱 025 級 很差 2650 級 差 5175 級 功能不完全 7689 級 完全有功能 9098 級 功能達到最大 99（利手） 96（非利手）,102,日本偏癱手功能分級 廢用手：不能做5個級別中的任何工作 輔助手 D：能做5個級別中的1個動作 C：能做5個級別中的2個動作 B：能做5個級別中的3個動作 A：能做5個級別中的4個動作 實用手 ：能做5個級別的所有動作,103,104,腦卒中偏癱后手功能恢復(fù)的預(yù)測 手指能在全ROM內(nèi)完成 手功能恢復(fù)程度 協(xié)調(diào)的屈伸的時間 發(fā)