癲癇的新定義PPT課件

1、.,1,.,2,癲癇的診斷&癲癇發(fā)作的分類,.,3,*癲癇發(fā)作（seizure）又稱癇性發(fā)作 是指由于腦神經(jīng)元異常過度、同步化放電活動所 造成的一過性臨床癥狀和/或體征。 腦神經(jīng)元異常放電（因）臨床表現(xiàn)（果） 是一種臨床癥狀。 它既可以是癲癇病人反復(fù)發(fā)作中的一次，也可以是由于顱內(nèi)感染、腦缺血缺氧、中毒、電解質(zhì)紊亂 他的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以是驚厥性的，也可以是非驚驚厥性的。,癲癇發(fā)作,.,4,一次癲癇發(fā)作的描述,是。,它,.,5,癲癇的診斷流程,誘發(fā)性發(fā)作？,發(fā)作性事件,癲癇發(fā)作,非誘發(fā)性發(fā)作？,非癲癇發(fā)作,局灶性發(fā)作,全面性發(fā)作,癲癇及癲癇綜合征的類型,年齡 病因及誘因 家族史,查體 腦電圖

2、 影像學(xué),.,6,癲癇發(fā)作-病因,誘發(fā)性癲癇發(fā)作 急性癥狀性發(fā)作 急性CNS/系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的癲癇發(fā)作 例如：腦外傷、腦卒中或腦血管畸形、腦炎或腦膜炎、大寫紊亂（電解質(zhì)/血糖）、藥物中毒、熱性驚厥等等 反射性癲癇發(fā)作 例如：光敏性癲癇、驚嚇性癲癇、閱讀性癲癇、麻將性癲癇等 非誘發(fā)性癲癇發(fā)作 無明確急性誘發(fā)因素導(dǎo)致的癲癇發(fā)作 例如：腦炎后1年出現(xiàn)的癲癇發(fā)作；成人腦中風(fēng)3個月后的癲癇發(fā)作等。,急性、不穩(wěn)定、非特異性病因,慢性、穩(wěn)定、持續(xù)性的病因,.,7,理論（概念性）定義：癲癇是一種具有持久的致癇傾向為特征的腦部疾病。 臨床（實用性/操作性）定義：臨床出現(xiàn)2次（間隔至少24小時）非誘發(fā)性癲癇發(fā)作時

3、，就可診斷為癲癇 注：至少24小時？,癲癇傳統(tǒng)定義,.,8,首次及兩次發(fā)作的再發(fā)風(fēng)險： 首次發(fā)作的再發(fā)風(fēng)險：40-52%； 兩次發(fā)作的再發(fā)風(fēng)險：60-90%（4年時達(dá)73%）,癲癇再發(fā)風(fēng)險,.,9,理論（概念性）定義：癲癇是一種具有持久的致癇傾向為特征的腦部疾病。 基本沒有爭議 臨床（實用性/操作性）定義：臨床出現(xiàn)2次（間隔至少24小時）非誘發(fā)性癲癇發(fā)作時，就可診斷為癲癇 一次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作。是否診斷癲癇？ “反射性癲癇”是不是癲癇？,癲癇傳統(tǒng)定義,.,10,癲癇是否應(yīng)該被長期診斷？ 否定！ 例如： 既往診斷癲癇，已經(jīng)長期未服藥且無發(fā)作的個體。 共識：癲癇診斷應(yīng)該“有始有終”。及時摘掉癲癇的

4、“帽子”意義重大（求學(xué)、就業(yè)、婚育、保險、駕駛等）。 傳統(tǒng)定義的局限性：未明確指出什么情況下癲癇已不存在/不應(yīng)再診斷癲癇。,癲癇傳統(tǒng)定義,.,11,臨床（實用性/操作性）定義： 1.至少 2 次、間隔超過 24 小時的非誘發(fā)性（或反射性）癇性發(fā)作； 2. 一次的非誘發(fā)性（或反射性）發(fā)作，并且未來 10 年內(nèi)，再次發(fā)作風(fēng)險與兩次非誘發(fā)性發(fā)作后的再發(fā)風(fēng)險相當(dāng)時（至少 60%）； 3. 診斷為癲癇綜合征。 符合如下任何一種情況，可認(rèn)為癲癇已不存在（resolved） 1.年齡依賴的癲癇綜合征超過了易患年齡后； 2.已經(jīng)10年無發(fā)作,并且近5年已停用抗癲癇藥物。,癲癇新定義,.,12,癲癇新定義的解讀

5、,一. 至少 2 次、間隔超過 24 小時的非誘發(fā)性（或反射性）癇性發(fā)作； 目前認(rèn)為，反射性癲癇等同于非誘發(fā)性發(fā)作。 反射性發(fā)作：患者常反復(fù)恒定地對某種刺激發(fā)生反應(yīng)（發(fā)作），提示個體本身具備“持久的致癇傾向”的內(nèi)在素質(zhì)，符合癲癇理論性定義，應(yīng)診斷癲癇（盡管發(fā)作看似“誘發(fā)的”）。,.,13,癲癇新定義的解讀,二. 一次的非誘發(fā)性（或反射性）發(fā)作，并且未來 10 年內(nèi)，再次發(fā)作風(fēng)險與兩次非誘發(fā)性發(fā)作后的再發(fā)風(fēng)險相當(dāng)時（至少 60%）； 遠(yuǎn)期腦損傷（中風(fēng)、感染或外傷等）史的患者，首次發(fā)作后再發(fā)風(fēng)險較高（70%，與兩次發(fā)作后的再發(fā)風(fēng)險相當(dāng)） 操作難點：面對各種不同病因的首次發(fā)作的患者，個體化判斷的再發(fā)

6、風(fēng)險較困難、專業(yè)性強(qiáng)。 對于臨床不能判斷再發(fā)風(fēng)險，建議仍采用原來的定義（“兩次發(fā)作”作為診斷的默認(rèn)定義）。,.,14,癲癇新定義的解讀,一. 診斷為某種癲癇綜合征； 診斷癲癇綜合征卻不診斷為癲癇的做法沒有意義，且存在文字邏輯上的“悖論”。,.,15,癲癇新定義的解讀,符合如下任何一種情況，可認(rèn)為癲癇已不存在（resolved） 1.年齡依賴的癲癇綜合征超過了易患年齡后； 年齡依賴的癲癇綜合征大大超過了易患年齡后，再發(fā)風(fēng)險很低，可以考慮已不存在癲癇。 舉例：目前25歲，6歲時診斷BECT,服藥3年后停藥，之后一直無發(fā)作，可以考慮已不存在癲癇。,.,16,癲癇新定義的解讀,一.符合如下任何一種情況

7、，可認(rèn)為癲癇已不存在（resolved） 2.已經(jīng)10年無發(fā)作,并且近5年已停用抗癲癇藥物。 已經(jīng)5年無發(fā)作的患者（停藥/未停藥）,日后再發(fā)風(fēng)險僅為6%；故推測：已經(jīng)10年無發(fā)作,并且近5年已停用抗癲癇藥物的患者，日后再發(fā)風(fēng)險會更低，可以考慮已不存在癲癇。,.,17,癲癇新定義的解讀,癲癇已不存在： resolved epilepsy 目前不像以前那樣有癲癇。 僅表示目前癲癇已不存在，不代表將來一定不復(fù)發(fā)! 介于有效和治愈之間的狀態(tài)，接近于治愈。,.,18,病例一,患兒8歲，男孩，6周前曾患“重癥病毒性腦炎”，日前非誘發(fā)性發(fā)作1次。 診斷癲癇？,.,19,病例一,患兒8歲，男孩，6周前曾患“重

8、癥病毒性腦炎”，日前非誘發(fā)性發(fā)作1次。 診斷癲癇？ 舊定義：不診斷 新定義：診斷（再發(fā)風(fēng)險 70%）,.,20,病例二,患兒3歲，5天前和1天前在玩“電子游戲”時均出現(xiàn)抽搐，腦電圖閃光刺激誘發(fā)出陣發(fā)性光反應(yīng)。 診斷癲癇？,.,21,病例二,患兒3歲，5天前和1天前在玩“電子游戲”時均出現(xiàn)抽搐，腦電圖閃光刺激誘發(fā)出陣發(fā)性光反應(yīng)。 診斷癲癇？ 舊定義：不診斷 新定義：診斷,.,22,病例三,患兒12歲，5天前出現(xiàn)非誘發(fā)性左手抽搐繼發(fā)全身大發(fā)作1次，腦電圖可見額區(qū)癲癇樣放電，MRI可見額區(qū)皮層發(fā)育不良（FCD）。 診斷癲癇？ 是否治療？,.,23,病例三,患兒12歲，5天前出現(xiàn)非誘發(fā)性發(fā)作1次，腦電圖可見額區(qū)癲癇樣放電，MRI可見額區(qū)皮層發(fā)育不良（FCD）。 診斷癲癇？ 舊定義：不診斷 新定義：不診斷（再發(fā)風(fēng)險不明確） 是否治療？ 可以治療,.,24,病例四,患兒30歲，2歲、6歲分別出現(xiàn)1次發(fā)作，6-9歲抗癲癇治療，之后停藥，一直無發(fā)作。 診斷癲癇？ 舊定義：診斷 新定義：不診斷（癲癇已不存在）,.,25,病例五,患兒30歲，5歲時出現(xiàn)一次非誘發(fā)性發(fā)作1次，2天前又發(fā)作1次。 診斷癲癇？ 舊定義：診斷 新定義：診斷 是否治療？不治療,.,26,小結(jié),一.新定義不是對舊定義的