ESD術(shù)后并發(fā)氣胸護(hù)理

1、報(bào)告病史：患者XXX，男，53歲，住院編號(hào)，發(fā)現(xiàn)“上腹脹感半年，食管糜爛2周”。 門診計(jì)劃“食道粘膜病變”?；颊?年前為“聲帶腫瘤”行手術(shù)切除，術(shù)后進(jìn)行化療和放射治療(詳情不明)。 患者血糖偏高，不規(guī)則服用二甲雙胍及雙糖治療，腦梗死3年，留右手活動(dòng)異常，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”、“高血壓癥”病史。 既有吸煙史，又有飲酒史，均受戒，已婚、一般醫(yī)療保險(xiǎn)、孝子、經(jīng)濟(jì)條件好?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食后飽腹感明顯，無(wú)惡心、嘔吐等不適，未引起重視，2周前曾到我院門診就診，提示需胃鏡檢查食糜牒性質(zhì)。 (食管粘膜)粘膜慢性炎伴潰瘍形成，局部鱗狀上皮中度異型增生。 患者擬在門診接受“食管黏膜病變”，以便進(jìn)一步診治

2、。 入科時(shí)患者意識(shí)清醒，精神好，上腹部飽滿，佝預(yù)無(wú)不適感。 T:37.2，P:95次/分，R:20次/分，BP:156/91mmHg，頸部可見(jiàn)氣管造口，檢查體無(wú)異常。 醫(yī)囑內(nèi)保護(hù)級(jí)，少渣軟食及暫時(shí)對(duì)瑞巴派特片保護(hù)胃粘膜，伊托必利片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等治療，排除禁忌癥后選擇性進(jìn)行ESD治療。6-24患者血鉀2.97mmol/L，白蛋白37.8g/L，通知醫(yī)生，按醫(yī)生指示口服Kcl30ml，點(diǎn)滴0.9%氯化鈉針(軟袋) 500ml氯化鉀針15ml(2根) st6-25胃鏡：食道炎6-26復(fù)查血液報(bào)告顯示，鉀為3.41mmol/L，按醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片。6-28食管病變病理：“(食管黏膜)鱗狀上皮重度異

3、型增生、片狀滲出壞死及肉芽組織增生”；6-30克陽(yáng)性桿菌，白細(xì)胞陽(yáng)性(4 )/高倍，7-1患者現(xiàn)訴咳痰，咳少量濃綠痰，給予吉諾通化痰，予強(qiáng)枇杷露、復(fù)方甘草片止咳治療，患者血報(bào)示鉀3.75mmol/L。7-7患者無(wú)咳嗽痰，考慮患者食道黏膜糜牒范圍寬(4*10cm )，說(shuō)明內(nèi)窺鏡下治療手術(shù)并發(fā)癥大，患者家屬可能出現(xiàn)的不良預(yù)后，家屬仍要求內(nèi)窺鏡下治療。7-9患者無(wú)明顯不適，前往內(nèi)鏡室行食管黏膜病變ESD術(shù)，下午3:30時(shí)，治療中出現(xiàn)呼吸困難、急迫、血氧飽和度下降、頸部皮下氣腫，雙肺呼吸音低，考慮氣胸可能性，急診胸外科行雙側(cè)胸腔閉式引流后，請(qǐng)ICU診斷7-10患者訴說(shuō)ICU意識(shí)逐漸恢復(fù)，頸部氣管切開(kāi)造

4、影所吸氧5L/分鐘，呼吸稍促進(jìn)，呼吸困難較夜間明顯減輕，心電壓監(jiān)測(cè)： HR123-145bpm，RR22-36bpm，bp131-164 T36.4-38.2。 血糖8.9-13.7mmol/L。 入科后小時(shí)入量1229ml，輸出量1235ml，尿量1100ml。 雙肺呼吸音明顯低，頸部、兩側(cè)胸壁及背部可聞及扭音，右側(cè)胸腔閉式引流管位于，通暢，排出約50ml淡紅色液，無(wú)明顯氣泡溢出。 左側(cè)胸腔閉式引流位置，通暢，排出約65ml淡血性液，無(wú)明顯氣泡溢出。 輔助檢查：腦鈉肽(NT-PROBNP) 2010pg/ml，轉(zhuǎn)入消化科繼續(xù)治療。晚上15時(shí)30分患者從D06轉(zhuǎn)入病房，現(xiàn)氣管造口在5L/min

5、的給氧下呼吸較為促進(jìn)，從頸部到大腿根部可觸及捻感。 從造口吸出大量黃濃痰，帶入胃腸減壓管，留置深度85cm，管壁可見(jiàn)少量血性液，留置尿管，位置、尿色為深黃。 左右胸腔閉式引流管1根，左側(cè)引流血性液約60ml，右側(cè)引流血性液約20ml。 咳嗽時(shí)兩側(cè)水柱波動(dòng)明顯。 患者胸悶、胸痛、疼痛性質(zhì)不明，NRS:4分。 帶入芬太尼0.2mg NS50，現(xiàn)在以5ml/h泵入。 Braden值：4 4 1 3 3 1=16分，跌倒/跌倒評(píng)價(jià)值：0000000=1分，ADL值：5051050=30分。 血液報(bào)告： c反應(yīng)蛋白(快速) 223.00mg/L，白細(xì)胞數(shù)(WBC) 24.1109/L，白蛋白42.4g/

6、L，按醫(yī)囑內(nèi)保護(hù)級(jí)，禁食，心電壓監(jiān)測(cè)，泰能針022:00芬太尼針泵完成，按醫(yī)囑持續(xù)泵入芬太尼針0.2mg NS46ml微泵5ml/h。7-11患者氣管造口在5L/min供氧下呼吸稍有促進(jìn)，患者氣管造口吸痰，吸取黃色濃粘液痰多，頸部至股根部可觸及捻感，胃腸減壓管1根，留置深度85cm，管壁可見(jiàn)少量血液，負(fù)壓留置的右側(cè)胸腔閉式引流管位置通暢，排出約50ml淡紅色液，無(wú)明顯氣泡溢出。 左側(cè)胸腔閉式引流位置，通暢，排出約65ml淡血性液，無(wú)明顯氣泡溢出。 咳嗽時(shí)左側(cè)水注波動(dòng)明顯，右側(cè)水柱波動(dòng)不明顯。 翻身訴胸腔引流管留置處有卷入疼痛，NRS:3分，芬太尼針泵完成，命令ns46ml芬太尼0.2mg iv

7、vp 5ml/h開(kāi)始。 上午T38.5按醫(yī)生指示進(jìn)行血培養(yǎng)，物理降溫，物理降溫38.3，早晨T38.1可以測(cè)定13:11患者呼吸困難、疼痛，不能描述性質(zhì)和評(píng)價(jià)，T38.5，遵醫(yī)囑消炎痛栓1/3#堵住肛門，改變芬太尼組液7ml/h微泵注射。14:04患者疼痛較前緩解，其喉痰鳴音明顯，通知醫(yī)生，吸痰一次，多吸出黃色黏液痰。20: 00T38.221:22T38.5，患者不畏寒冷，按醫(yī)囑給予消炎痛栓塞肛門后出汗多，重測(cè)T37.3。床邊心電壓監(jiān)測(cè)： HR115-126bpm、RR22-30bpm、BP131-155/85-101mmHg、SPO2 93-96%。7-11 23:44 BP下降了85/5

8、7，按醫(yī)生的指示接受NS250ml靜滴治療后BP能上升，為100/60左右。7-12戰(zhàn)斗機(jī)8:00患者雙側(cè)胸腔引流管所在，傷口敷料干燥，局部無(wú)滲出液。 水柱無(wú)明顯變動(dòng)，右側(cè)無(wú)明顯排液，左側(cè)24小時(shí)的排水流量為110ml。 胃腸減壓管1根，留置深度85cm，管通暢，引流深褐色液體，留置1根輸尿管，位置、尿色淡紅、澄清。 床邊心電壓監(jiān)測(cè)： HR 96-102bpm、RR 20-26bpm、BP 113-132/95-101mmHg、SPO2 95%以上。根據(jù)醫(yī)生的指示，接受了普米、沐浴劑的霧化治療。18:00T38.4自降T37.9，給予3l/min氧，患者留置1條輸尿管，位置、尿色呈橙色，按醫(yī)囑

9、急診尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞(鏡檢) 13/高倍，白細(xì)胞(鏡檢)。7-13患者精神柔軟，氣管造口持續(xù)3L/min供氧下呼吸仍平穩(wěn)，翻身時(shí)呼吸稍有促進(jìn)，雙側(cè)胸腔引流管位置，傷口敷料干燥，局部無(wú)血液滲出液，咳嗽時(shí)雙側(cè)水柱無(wú)明顯變動(dòng)，右側(cè)明顯患者CT示雙側(cè)氣胸，左側(cè)包裹性液氣胸(右肺壓縮約5%，左肺壓縮約90% )； 雙側(cè)頸部及前側(cè)胸壁軟組織的儲(chǔ)氣。18:50T38.5-37.9。7-14患者行超聲穿刺留置左側(cè)背部一個(gè)簡(jiǎn)易胸腔引流管，見(jiàn)黃膿液引流管7-15患者現(xiàn)不用氧氣呼吸平穩(wěn)，頸部至大腿根部可觸及捻感，較前減少。 其胃腸減壓管位置，無(wú)明顯排液，管壁留置有少量血性液的輸尿管，尿色發(fā)黃，如醫(yī)囑允許導(dǎo)尿患者自

10、行排尿，則雙側(cè)胸腔引流管和腋后線簡(jiǎn)易胸腔引流管位置、傷口引流干燥，局部無(wú)滲出液，咳嗽時(shí)兩側(cè)水柱明顯716患者雙側(cè)胸腔引流管位置、固定良好，咳嗽未見(jiàn)水柱波動(dòng)，無(wú)明顯排液。 訴雙側(cè)胸痛少，緩解NRS:3點(diǎn)。 后背部簡(jiǎn)易胸腔引流管24小時(shí)引出修訂200ml膿性液，生命體征平穩(wěn)。 P80-100，BP100-140/60-90，應(yīng)醫(yī)囑改內(nèi)保護(hù)級(jí)，停止心電壓監(jiān)測(cè)，拔除右側(cè)胸腔閉式引流管及胃腸減壓管，今天血液報(bào)告白蛋白33.1g/L，c反應(yīng)蛋白189.0mg/L7-17按醫(yī)生指示拔出左側(cè)胸腔閉式引流管，患者左側(cè)胸腔簡(jiǎn)易引流管位置適當(dāng)固定，無(wú)明顯排液。 患者大便在3天后未解除T38.3的物理降溫后，再次測(cè)定

11、T37.8。7-19大便5 d未解決，醫(yī)囑改全流飲食，測(cè)三餐前后血糖7-20患者4L/min氣管造口供氧呼吸平穩(wěn)，位于左側(cè)背部簡(jiǎn)易胸腔引流管，流暢，無(wú)明顯液體流出，適當(dāng)固定，患者訴食后食管有刺痛感，醫(yī)囑截食，血糖譜未完成，今天已解大便。護(hù)理診斷：1、術(shù)中并發(fā)癥：穿孔2、t過(guò)高：胸腔有血塊，與感染有關(guān)3、氣體交換損傷：與氣胸有關(guān)。4、呼吸機(jī)低效清掃：與痰液粘稠、疼痛咳嗽無(wú)力有關(guān)5、并發(fā)癥：肺或胸腔感染6、自我管理能力的缺陷：與發(fā)病及留置有關(guān)7、營(yíng)養(yǎng)不良：低于機(jī)體需求量：與禁食有關(guān)8、疼痛：與胸腔閉式引流管有關(guān)9、便秘：活動(dòng)少，與禁食有關(guān)。10、活動(dòng)不耐力：與氣胸有關(guān)11電解質(zhì)紊亂12潛在并發(fā)癥：

12、尿路感染13 .有損皮膚完整性的危險(xiǎn)：置管與臥床有關(guān)十四、語(yǔ)言溝通障礙十五、知識(shí)不足16、焦慮恐懼：與氣胸有關(guān)。護(hù)理措施：1術(shù)中并發(fā)癥：穿孔1、術(shù)中幫助醫(yī)生用別針等夾住。2、術(shù)后指導(dǎo)患者臥床，禁食水，按醫(yī)囑和胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗生素等觀察胃腸減壓裝置內(nèi)液的顏色性狀和量。5、仔細(xì)觀察患者的生命體征，主訴，必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)6、氣胸護(hù)理：保持通氣，減輕疼痛，預(yù)防肺部及胸腔感染，進(jìn)行胸腔閉式引流的護(hù)理2體溫過(guò)高1 )降溫方法：物理降溫包括局部全身和藥物降溫，按照醫(yī)囑服藥。 降溫后30分鐘測(cè)量體溫。2 )加強(qiáng)對(duì)病情的觀察生命體征； 伴有癥狀的原因和誘因療效出入量、體重。3 )補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分；流動(dòng)性或半流

13、動(dòng)性(高熱量、高蛋白、高維生素、容易消化)適當(dāng)飲水4 )促進(jìn)患者舒適休息；(1)高燒絕對(duì)臥床不起的低熱者適度休息(2)口腔護(hù)理：從早上開(kāi)始，飯后，睡覺(jué)前漱口，防止口腔感染(3)護(hù)膚；保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等(4)室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通；(5)心理健康。3氣體交換損傷1維持呼吸功能，協(xié)助醫(yī)生胸膜腔穿刺抽吸或閉式引流2 .患者采取有利于呼吸的體位，如半坐位和高枕位，適當(dāng)?shù)捏w位有利于呼吸和咳痰，減輕了呼吸困難。3 .遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧，一般為2-3l/min，濃度為30%-35%，同時(shí)維持供氧裝置的順暢，定期檢查管道的順暢。4根據(jù)需要進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通風(fēng)5、保持氣道通暢，及

14、時(shí)清除氣道分泌物，霧化吸入或體位引流，幫助患者翻身，促進(jìn)痰液排出，促進(jìn)呼吸。6做胸腔閉式引流管的護(hù)理。7 .密切觀察患者生命體征、血氧飽和度變化、有無(wú)氣喘、呼吸困難、紫紺和缺氧等癥狀、呼吸頻率、節(jié)律和寬度等。 氣管移位和皮下氣腫有無(wú)改善。4打掃呼吸器效率低下1教導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰的重要性：保持呼吸道暢通，保持內(nèi)外環(huán)境氣體交換，積極配合。2 .鼓勵(lì)患者指導(dǎo)有效咳嗽排痰3痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入，捶背，體位引流，必要時(shí)洗痰。4遵醫(yī)囑使用沐浴劑舒丹等化痰藥物，觀察痰液的顏色、性狀及量5必要時(shí)留取痰液標(biāo)本檢查，按醫(yī)囑使用抗生素、鎮(zhèn)痛藥等5并發(fā)癥：肺部及胸腔感染1、密切測(cè)量體溫，觀察胸腔閉式引流液的顏色

15、、性狀和量，觀察痰液的顏色，監(jiān)測(cè)血象、血常規(guī)、CRP等。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作：立即更換引流瓶，保持胸腔，嚴(yán)格無(wú)菌操作：立即更換引流瓶，閉式引流暢通，使胸壁傷口敷料干凈。 閉式引流通暢，清潔干燥胸壁傷口敷料。3、幫助患者咳痰：幫助患者翻身、起身、幫助患者咳痰：幫助患者翻身、起身、背、咳嗽、指導(dǎo)深呼吸運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)背、咳嗽、指導(dǎo)深呼吸運(yùn)動(dòng)、鼓勵(lì)起床活動(dòng)、促進(jìn)肺擴(kuò)張、減少肺部感覺(jué)4按照醫(yī)生的指示使用抗生素等6自我管理能力的缺陷1 .評(píng)價(jià)患者生活自我管理狀況，提供必要的協(xié)助2、臥床期間協(xié)助患者洗臉、用餐、大便及個(gè)人衛(wèi)生3 .建議患者自己能做的簡(jiǎn)單動(dòng)作4 .增強(qiáng)心理護(hù)理、患者對(duì)康復(fù)的信心7營(yíng)養(yǎng)不良1 .遵醫(yī)囑靜

16、脈營(yíng)養(yǎng)治療，檢測(cè)白蛋白、血紅蛋白的變化。2、鼓勵(lì)病情許可、患者臥床休息時(shí)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，增進(jìn)食欲。3、病情許可時(shí)給予富含高熱量、高蛋白和維生素的食物，以易消化的保留食物為主，如牛奶、稀飯、面條等4、保證充足的液體攝入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，少量飲食8痛1 .觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及患者可忍受的范圍。2 .觀察患者的伴隨癥狀，觀察有無(wú)惡心、嘔吐等。3 .遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑：觀察芬太尼、藥物的療效和副作用。4 .指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：給患者換體位時(shí)動(dòng)作輕，疼痛時(shí)盡量深呼吸，采取舒適的體位，情緒穩(wěn)定，焦慮情緒容易引起疼痛。 可以轉(zhuǎn)移注意力，看小說(shuō)和漫畫(huà)等分散注意力。 保持環(huán)境安靜舒適，實(shí)行護(hù)理醫(yī)療制度，耐心傾聽(tīng)患者講話，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。便秘1 .如果患者能吃，鼓勵(lì)患者多喝水，多吃富含纖維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等，多吃酸奶，促進(jìn)腸蠕動(dòng)2 .進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)3 .提供隱蔽的環(huán)境4 .腹部環(huán)形按摩，沿結(jié)腸行進(jìn)方向進(jìn)行環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)5、服用開(kāi)塞露納肛門、通便藥6、必要時(shí)灌腸經(jīng)不起十項(xiàng)活動(dòng)氣胸急性期絕對(duì)臥床，指導(dǎo)床大小便，定時(shí)翻身，隨時(shí)提起床柵，家屬護(hù)理24小時(shí)，病情好轉(zhuǎn)后稍微活動(dòng)，開(kāi)始時(shí)動(dòng)作遲緩，頭暈、心慌、呼吸堵塞時(shí)立即臥床通知護(hù)士，滿足患者的需要