上下肢血壓測量

1、如何進行下肢血壓測量科室：消化腫瘤科 作者：張金花 高婭芬發(fā)布日期： 2012-01-06 在我們平時的工作中經常會聽到這樣的聲音：“護士，我左上肢留了PICC管，右側乳腺癌手術做了，醫(yī)生交代不能測血壓的，怎么辦？”是呀！有文獻報道PICC留置側肢體避免測量血壓，而乳腺癌手術后患側測量血壓或抽血會引起淋巴水腫。然后，我們護士告訴她們說：“沒關系，可以測下肢血壓?！睖y量下肢血壓的具體操作如下： 體位：不同的教科書有不同的方法：具體有3種說法：1、病人取平臥位或俯臥2、病人取仰臥、俯臥或側臥3、病人取俯臥或屈膝仰臥位。概況起來有4種臥位：平臥位、俯臥位、側臥位、屈膝仰臥位。其中對俯臥位都一致認可，

2、而對其他臥位有不同的爭議。 準備：患者休息5分鐘以上。俯臥位時不能用力，下肢肌肉放松，褲口寬松。方法：袖帶平整縛于大腿下部，氣囊縱軸中線壓于腘動脈上，下緣距腘4cm處，松緊以伸進1指為易；聽診器胸件置于腘窩中點腘動脈搏動最強的部位，與皮膚緊密接觸，以左手固定，勿塞于袖帶下。右手擠壓氣囊，輕輕加壓，使水銀柱逐漸上升，當達23-25kPa（200mmHg）時放氣，放氣速度以每秒0.5kPa，使水銀柱緩慢下降，中途不能再次打氣，以一次為準。正常情況下，同側下肢血壓比上肢血壓高20-40mmHg，下肢低于上肢血壓，見于主動脈縮窄。 1、下肢腘動脈測量法： 腘動脈處測量血壓的方法與上肢肱動脈測量法相同。

3、 （1）病人取平臥或俯臥位，暴露一側下肢。 （2）血壓計的袖帶應比用于上肢的袖帶寬2cm，將袖帶下緣沿腘窩上3-5cm處平整纏妥。若肥胖者，袖帶不夠纏時，可在袖帶外包一寬布帶，纏于肢體上，將聽診器胸件放于腘動脈波動處。 （3）如用測上肢的袖帶來測量腘動脈血壓時，收縮壓比肱動脈血壓高2.65.3kpa，記錄時，應注明下肢血壓，以免誤解。 腘窩測量法：測量下肢血壓時要使用不同規(guī)格的袖帶，相對來說寬袖帶比窄袖帶更可取，圍徑32-42cm，適用于長度至少為32cm,寬度為17cm的袖帶氣囊。（文獻報道） 2、踝部動脈測量法： 檢查者取仰臥位，氣袖束于小腿處，氣袖下緣距內踝上約34cm，聽診器胸件放在足

4、背動脈上或用手捫足背動脈，余同上肢，聽到的第一個聲音或當脈搏搏動出現(xiàn)時約為收縮壓。該方法不受體位的限制，仰臥位即可完成上、下肢血壓的測量，測得結果與肱動脈接近。（文獻報道）。測量踝部動脈血壓較測量腘窩動脈血壓結果準確可靠，方法簡便，為較好的測量下肢血壓的方法。（文獻報道） 通過測量下肢血壓的方法，尤其是采用踝部動脈測量法測得血壓值，解決了我們實際工作中的困難。 日常血壓測量師高血壓診斷、治療及評價其嚴重程度和分類的主要手段。臨床上通常采用間接測量方法，即在上臂肱動脈處測得血壓值。 一般來講，在肱動脈的不同部位，收縮壓及舒張壓有所不同。在更遠端的橈、指動脈，收縮壓增加而舒張壓減少。故水銀血壓計總

5、被視為臨床血壓測量的金標準，測量的標準位置是上臂，標準體位時坐位。現(xiàn)提出5個注意事項。 1避免過高測量血壓 當周圍動脈由于嚴重的動脈粥樣硬化而變得很僵硬時，袖帶必須有更高的壓力來壓縮它。如果壓力不夠，測得的血壓將偏高。這樣病人可能會過量應用降壓藥物而導致體位性低血壓或其他不良反應。 2正確判斷舒張壓 妊娠婦女、動靜脈瘺患者、主動脈瓣關閉不全者以及脈壓差大伴靶器官損害的老年病人，當柯氏音5期一時難以消失時，應視柯氏音5期一時難以消失時，應視柯氏音4期為DBP。 3注意護士測量的臥位血壓 健康人和高血壓患者問臥位時SBP、DBP均高于坐位，且以SBP增高為顯著，并且左上肢血壓高于右上肢。此種現(xiàn)象在

6、高血壓患者中表現(xiàn)較為突出，應引起注意，要在護理首頁紀錄測的是左上肢還是右上肢。尤其是在測量休克患者右上肢臥位血壓時，對護士臨床操作中測得的血壓更應加以分析。另外，老年人、肥胖、身材較矮、婦女及坐位血壓低的人群血壓更易受到影響，故應對以上人群血壓進行常規(guī)坐位和臥位血壓測量護理。因為臥位血壓長時間增高同樣會導致靶器官損害。 4警惕橈動脈搏動消失時血壓的不可靠性 主動脈弓綜合征，又稱無脈癥，是由于頭臂血管狹窄或閉塞引起橈動脈搏動減弱或消失。以大動脈炎、動脈粥樣硬化、雷諾氏病、糖尿病為多見。遇到以上情況可測下肢沒有狹窄或閉塞的腘動脈、脛動脈等加以分析。 5注意心律失常時血壓的變化 當心率很不規(guī)則時，每

7、次心跳的心搏量和血壓可以差別很大，應測量幾次并取其平均值。比如有心房纖顫時，224小時動脈觀察，可提供相似于正常心律者的數(shù)據；有嚴重心動過緩時，放氣應比通常慢，以免低估SBP和高估DBP。 鑒于不準確測量的后果，包括過度治療及治療不足帶來的危險，建議加強對負責臨床觀察和分析血壓的臨床醫(yī)務人員的訓練，并將測量部位記載道門診和病房的病歷中。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓139mmHg和/或舒張壓89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高

8、血壓。怎樣測血壓患者性別：女 患者年齡：44詳細病情及咨詢目的：怎樣測血壓本次發(fā)病及持續(xù)的時間：一個月病史：無輔助檢查：體檢yu1234相關問題醫(yī)生回答： 高血壓常識-血壓的觀察及測量! 一、正常血壓的觀察及生理性變化 血壓是指在血管內流動的血液對血管壁的側壓力。臨床上所謂的血壓一般是指動脈血壓。機體內各種不同的血管，其血壓不同，動脈血壓最高，其次為毛細血管壓，靜脈血壓最低。由于心臟交替收縮和舒張，因而動脈壓也隨之波動。當血液射入主動脈，此時動脈的壓力最高，稱為收縮壓；當心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮，壓力降至最低位，稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之間的壓力差稱為脈壓。平均動脈壓為舒張壓加13脈壓，

9、它與各器官和組織的血流量直接相關。動脈血壓與心輸出量、血液粘稠度和外周阻力成正比，與血管壁的彈性成反比。 （一）血壓正常值 血壓通常以肱動脈血壓為標準。正常成人安靜時收縮壓為1218kPa(90140mmHg) 舒張壓為812kPa(6090mmHg)，脈壓為45.3kPa(3040mmHg).。 （二）生理性變化 正常人的動脈血壓，經常在一個較小的范圍內波動，保持相對恒定，但可因各種因素的影響而發(fā)生改變。 1年齡和性別對血壓的影響 動脈血壓隨年齡的增長而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低。中年之前女性血壓比男性偏低，中年以后差別較少。 2時間和睡眠對血壓的影響 一般傍晚血壓高于清晨。 過

10、度勞累或睡眠不佳時，血壓稍有升高。 3環(huán)境對血壓的影響 受寒冷刺激血壓可上升，在高溫環(huán)境中血壓可下降。 4精神狀態(tài)對血壓的影響 緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，易致收縮壓升高，而舒張壓無變化。此外，飲食、吸煙、飲酒等也會影響血壓值。 5其它，一般右上肢血壓高于左上肢，因右側肱動脈來自主動脈弓的第一大分支無名動脈，左側肱動脈來自動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，由于能量稍有消耗，故測得壓力稍低0.30.5kPa(24mmHg)。下肢血壓比上肢高2.65.3kPa(2040mmHg), 因股動脈的管徑較肱動脈粗，血流量多，故在正常情況下，下肢血壓比上肢高。 二、異常血壓的觀察及護理 （

11、一）高血壓 成人收縮壓在21.3kPa(160mmHg)以上舒張壓在12.7kPa(95mmHg)以上，即稱為高血壓。 （二）臨界高血壓 成人血壓值在正常和高血壓之間。收縮壓高于18.7kPa(140mmHg)而低于21.3kPa(160mmHg)，或舒張壓高于12kPa(90mmHg)而低于12.7kPa(95mmHg),稱為臨界高血壓。 （三）低血壓 成人收縮壓低于12kPa(90mmHg) ,舒張壓低于6.6kPa(mmHg)稱為低血壓。 （四）脈壓的變化 脈壓增大，見于主動脈瓣關閉不全,主動脈硬化等；脈壓減少，可見于心包積液、縮窄性心包炎等。 （五）異常血壓的護理 1發(fā)現(xiàn)血壓異常時，勿

12、流露出緊張表情, 應與病人基礎血壓對照后，給予解釋、安慰、并嚴密觀察，做好記錄。 2病人血壓過高，應臥床休息；血壓過低者，應迅速取平臥位，或休克臥位，報告醫(yī)生，做相應的處理。 三、血壓計的各類及構造 （一）種類 1示柱式血壓計（臺式、立式兩種，立式血壓計可任意調節(jié)高度） 2彈簧表式血壓計。 3電子血壓計。 （二）構造 由三部分組成。 1輸氣球及調節(jié)空氣壓力的活門。 2袖帶 為長方形扁平的橡皮袋，長24cm，寬12cm，外層布套長60cm（小兒袖帶寬度是上臂直徑的1213），袋上有2根橡膠管，1根接輸氣球，另一根和壓力表相接。 3血壓計 （1）汞柱式血壓計 在盒蓋板壁上有一固定的玻璃管，管面刻度

13、為040kPa(0300mmHg)，每小格為0.5 kPa。玻璃管上端和大氣相通，其頂端蓋以金屬帽，帽內有軟木墊，麂皮墊和金屬網，可使空氣自由出入。玻璃管下端和水銀槽相通，內裝60g水銀，調節(jié)開關與水銀相通，使用時，將開關打開，槽內水銀可進入玻璃管，用畢，關緊開關，防止水銀外溢。 （2）彈簧表式血壓計 外形似表，呈圓盤狀，盤面標有刻度，數(shù)字為2.640kPa(20300mmHg)中央有一指針，以指示血壓數(shù)值。其優(yōu)點為體積小，便于攜帶，但每年應和汞柱式血壓計校對一次，以免儀器不準確。 （3）電子血壓計 用探頭輸入，電子自動取樣，取樣后的訊號由模數(shù)轉換器把模擬訊號轉換為數(shù)字訊號，再經過數(shù)字運算后由

14、液晶顯示板直接顯示舒張壓、收縮壓和脈搏三個參數(shù)。由于采用自動取樣、數(shù)字運算和自動放氣形式，所以儀器省略掉聽筒和放氣系統(tǒng)。數(shù)字能直接顯示和貯存，這樣完全排除人為測量誤差，精確度較高。 （四）測量血壓的方法 （1）用物 血壓計、聽診器。 （2）測量部位 上肢肱動脈、下肢動脈是常測部位。 （3）操作方法。 1上肢肱動脈測量法 （1）測量前，囑病人休息15分鐘，以消除勞累或緩解緊張情緒，以免影響血壓值。 （2）病人取坐位或仰臥位，露出上臂，將衣袖 卷至肩部，袖口不可太緊，防止影響血流，必要時脫袖，伸直肘部，手掌向上。 （3）放平血壓計，打開盒蓋呈90度垂直位置。取袖帶，平整無折地纏于上臂，袖帶下緣距肘

15、窩23cm ,松緊以能放入一指為宜。過緊致血管在袖帶未充氣前已受壓，測得血壓偏低；過松可使氣袋呈氣球狀，導致有效測量面積變窄，測得血壓偏高。打開水銀槽開關。 （4）戴好聽診器，在肘窩內側處摸到肱動脈搏動點，將聽診器胸件緊貼肱動脈處，不宜塞在袖帶內，護士一手固定胸件，另一手關閉氣門的螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內打氣至肱動脈搏動音消失（此時袖帶內的壓力大于心臟收縮壓，動脈血流被阻斷，無血通過），再上升4kPa 。然后以每秒0.5kPa的速度慢慢松開氣門，使汞柱緩慢下降，并注視汞柱所指的刻度，當袖帶內壓力下降和心臟收縮力相等時，血液即能在心臟收縮時通過被壓迫的血管，從聽診器中聽到第一聲搏動音，此時汞柱

16、上所指刻度，即為收縮壓，隨后搏動聲繼續(xù)存在并增大，當袖帶內壓力逐漸降至與心臟舒張壓力相等時，搏動音突然變弱或消失，此時汞柱所指刻度為舒張壓。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一規(guī)定，以動脈音消失為舒張壓，但目前多數(shù)仍以動脈音變調 為舒張壓讀數(shù)。當變音和消失音之間有差異時或危重病人，兩個讀數(shù)都應記錄。 （5）測量完畢，排 帶內余氣，擰緊氣門的螺旋帽，整理袖帶放回盒內，將血壓計向水銀槽傾斜45度角時關閉水銀槽開關（防止水銀倒流）。 （6）將測得的數(shù)值記錄在體溫單的血壓一 欄內，記錄方法為分數(shù)式，即收縮壓舒張壓。若口述血壓數(shù)值時，應先讀收縮壓，后讀舒張壓。 2下肢腘 動脈測量法。腘動脈處測量血壓的方法與上述相同。 （1

17、）病人取平臥或俯臥位，暴露一側下肢。 （2）血壓計的袖帶應比用于上肢的袖帶寬2cm ,將袖帶下緣沿腘窩上35cm處平整纏妥。若肥胖者，袖帶不夠纏時，可在袖帶外包一寬布帶，纏于肢體上，將聽診器胸件放于腘動脈搏動處。 （3）如用測上肢的袖帶來測量腘動脈血壓時，收縮壓比肱動脈血壓高2.65.3kPa，是由于股動脈的管徑大于肱動脈，血流量也較多之故。舒張壓無明顯變化。記錄時，應注明下肢血壓，以免誤解。 3電子血壓計測量法 （1） 接通電源，選擇測量項目，接上打氣插頭。 （2）把換能器“”放于肱動脈搏動處，扣好袖帶。手動充氣鍵至儀器發(fā)出蜂鳴聲后，即為氣壓加足，10秒鐘左右顯示板上數(shù)字停止跳動，可顯示三個數(shù)字（即收縮壓、舒張壓、脈搏讀數(shù)）。 （四）注意事項 1定期檢查血壓計。方法 ：關緊活門充氣，若水銀不能上升至頂部，則表示水銀量不足或漏氣，該血壓計不得使用。 2為了免受血液重力作用的影響，測血壓時，心臟、肱動脈和血壓計“0”點應在同一水平位上。 3需要密切觀察血壓的病人，應盡量做到“四定”，即定時間，定部位，定體液，定血壓計，以確保所測血壓的準確。 4當發(fā)現(xiàn)血壓異常或聽不清時，應重測。先將袖帶內氣體驅盡，汞柱降至“0”點，稍待片刻，再測量。 5打氣不可過猛，過高，以免水銀溢出。水銀柱出現(xiàn)氣泡，應及時調節(jié)、檢修。 6