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文檔簡介

1、快速循環(huán)型情感障礙診療新進展,快速循環(huán)型情感障礙 rapid cycling (RC),概念 流行病學(xué)資料 生物學(xué)基礎(chǔ) 治療,快速循環(huán)型(RC)概念,RC是情感障礙(AD)中一種以頻繁(循環(huán))發(fā)作的特殊形式病程為特點。其頻率以每年4次發(fā)作或兩個循環(huán)(躁狂M抑郁D)以上為一端,另可有短至以48小時為一循環(huán)的極快速循環(huán)(ultro-rapid cycling)或稱縮短的快速循環(huán)(truncated rapid cycling)為另一端,而中間可有不同次數(shù)和發(fā)作期的發(fā)作或循環(huán)。,快速循環(huán)型(RC)概念,在一個循環(huán)中,不論由MD,或DM,中間常無明顯的正常間歇,只是癥狀很輕,易被忽略而誤認為正常間歇期

2、。,快速循環(huán)型(RC)概念,由于RC僅見于雙相(BP)障礙,故一般稱之為快速循環(huán)雙相障礙(RC BPD),且更多見BP型中,統(tǒng)計說明有71.5%83.5%RC發(fā)生于BP型中,在非RC BPD (NRCBPD)中只有37.3%為BP型。,快速循環(huán)型(RC)概念,在RC 中,不論是抑郁發(fā)作,輕躁狂或躁狂發(fā)作,均應(yīng)符合其癥狀嚴重度標準,而不要求符合其發(fā)作的病期標準。 RC病程可以是自發(fā)性病程,也可以是抗抑郁治療(尤以抗抑郁劑)促發(fā),特別是促發(fā)躁狂或輕躁狂后易轉(zhuǎn)為RC病程。,快速循環(huán)型(RC)概念,RC被看做是BP中的惡性病程形式,其治療(阻斷反復(fù)循環(huán)發(fā)作)甚為困難,此為RC BPD的另一特征。,流行

3、病學(xué)資料,患病率 國內(nèi)臨床統(tǒng)計,RC占AD中7.9%14.9%,占BP中28.81%。國外報道RC占AD中15%,占BP中15.2%24.2%。有學(xué)者認為,RC患病率可能言過其實,因其難處理而更多在??苹?qū)2C構(gòu)中多見,流行病學(xué)資料,RC發(fā)病年齡 任何年齡均可發(fā)生RC,兒童青少年者多見及RC發(fā)作,且1/3患者伴精神病性癥狀,1/2為混合性發(fā)作,約1/2有自殺觀念、企圖或自殺死亡,老年人相對少見 轉(zhuǎn)RC時年齡:MD發(fā)病后平均5年,年齡32.4歲,流行病學(xué)資料,RC的性別分布 男:女=1:2.53 占女性BPD中29.6%,占男性BPD中16.6% 女性多見RC的有關(guān)因素 女性患抑郁多,用抗抑郁藥

4、促發(fā)多 甲狀腺功能低下者多于男性,生物學(xué)基礎(chǔ),外周甲狀腺功能與RC 抑郁癥患者伴有甲狀腺功能低下(臨床或臨床下者)時,藥物易于促發(fā)RC,但對此仍有爭議,生物學(xué)基礎(chǔ),兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)基因與RC Kirov和Murphy(1998)在RC組與非RC組患者間進行對照研究COMT基因型,發(fā)現(xiàn)低活性COMT等位基因在RC組中出現(xiàn)顯著多于非RC組。因此認為,COMT基因變異可能修改BP患者的病程,使之轉(zhuǎn)為RC。,生物學(xué)基礎(chǔ),遺傳因素 許多學(xué)者研究報道,RC與非RC患者家族史無明顯差別,但有一些家族遺傳個案報道。Kuyler(1998)報道一家兩姐妹及其侄女同患RC,并都表現(xiàn)為BP型。,治療

5、,由于RC的每一次發(fā)作均可自發(fā)緩解,治療的焦點在于阻斷其反復(fù)循環(huán)發(fā)作 鋰做為傳統(tǒng)的心境穩(wěn)定劑對BP有效,但對RC卻不能阻斷或預(yù)防其反復(fù)發(fā)作 抗抽搐劑卡馬西平及丙戊酸鹽做為心境穩(wěn)定劑引入情感障礙臨床,已成功的對難治的BP及RC有效,已大大改變RC的預(yù)后 激素類如甲狀腺素、雌激素,以及非典型抗精神病藥物,如氯氮平、利培酮及奧氮平先后在臨床單用或與其它心境穩(wěn)定劑合用,能阻斷或減少RC循環(huán)發(fā)作,急性治療期,如為藥物促發(fā)的RC,盡可能停用抗抑郁劑,有可能使15%的RC者病程緩解。對RC者(不論自發(fā)或促發(fā))繼續(xù)使用抗抑郁劑,可使95%患者的病程進一步惡化(循環(huán)發(fā)作更增多) 。,急性治療期,應(yīng)用足夠劑量的心

6、境穩(wěn)定劑,如鋰鹽、丙戊酸鹽或卡馬西平。關(guān)于鋰鹽對RCBPD的病程阻斷作用是悲觀的。但在非RCBP(NRCBP)病人中鋰對BP者的效果明顯好于BP者。由于RC更多見于BP中,故對RCBP者可考慮試用鋰鹽治療。一般情況下對RCBPD首選丙戊酸鹽(鈉),可用到8001 800mg/d,分3次服用。有肝病者不宜使用。治療中觀察肝功能改變。如仍不能阻斷發(fā)作可加用卡馬西平(0.30.9克),治療中注意血象(尤其白細胞)及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(如共濟運動障礙)。,急性治療期,對上述治療無效的頑固患者,可加用高劑量甲狀腺素80120mg/d。以脈搏不超過130次/分或游離甲狀腺素指數(shù)達到正常上限的1.5倍時為宜。國

7、外使用T4 0.10.4/d。注意避免引起甲狀腺毒性反應(yīng)、心臟并發(fā)癥及骨質(zhì)疏松。甲狀腺素治療是輔助性治療,與患者是否有甲狀腺功能降低無關(guān),故非為替代治療;并且是在不停原治療措施基礎(chǔ)上加用,以增強原治療藥物效果。甲狀腺素治療可持續(xù)至病情穩(wěn)定,再考慮逐漸停用。,急性治療期,對非常頑固的RC者,根據(jù)情況適當調(diào)整上述治療(如停用鋰鹽或甲狀腺素)后,可合用非典型抗精神病藥物。如氯氮平、利培酮及奧氮平。,急性治療期,對于一切治療均無法阻止發(fā)作者,電休克治療應(yīng)是最后有效手段。一旦緩解,停用電休克,繼續(xù)原藥物治療觀察。,急性治療期,在治療過程中,對循環(huán)中有短期抑郁發(fā)作者,切記勿使用抗抑郁劑。但對較持久的抑郁發(fā)

8、作(如超過4周),可以在同時應(yīng)用充足心境穩(wěn)定劑以防止轉(zhuǎn)向躁狂的條件下,用較低劑量的、較少促發(fā)躁狂的抗抑郁劑。一旦抑郁癥狀得到控制,應(yīng)在短時間內(nèi)逐漸停用抗抑郁劑,繼續(xù)用心境穩(wěn)定劑治療。,繼續(xù)治療期,用上述某些治療措施使循環(huán)發(fā)作得到控制,即進入繼續(xù)治療期。此期是不穩(wěn)定期,必須繼續(xù)維持急性期的治療方案至少6個月,或依過去循環(huán)發(fā)作周期而定,維持長達23個周期。如未再發(fā),可轉(zhuǎn)入維持治療期。,維持治療期,此期病情已相對穩(wěn)定,治療在于防發(fā)作。應(yīng)邊觀察,邊逐漸適當減藥,減去在急性期治療中作用可能不大的藥物,或長期服用引起副反應(yīng)的藥物(如激素、鋰鹽、或抗精神病藥物)。每種藥物也應(yīng)逐步減量至停用,觀察12個循環(huán)周期,病情仍穩(wěn)定,再減另一種藥物,直到最后完全停用任何藥物而不再復(fù)發(fā)。,小結(jié),總括來說,RC是情感障礙雙相中的特殊病程,尚未發(fā)現(xiàn)肯定的生物學(xué)基礎(chǔ)。其反復(fù)循環(huán)發(fā)作的

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