兒科學(xué)-風(fēng)濕熱ppt課件

1、風(fēng) 濕 熱 Rheumatic Fever,協(xié) 和 醫(yī) 院 兒 科 彭 華,概述 病因及發(fā)病機(jī)理 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療 預(yù)防及預(yù)后,概述 病因及發(fā)病機(jī)理 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療 預(yù)防及預(yù)后,風(fēng)濕熱（rheumatic fever,A族乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的全身結(jié)締組織的非化膿性炎性疾病,為常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病 主要表現(xiàn)為：心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，以心臟損害最為嚴(yán)重和多見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致永久性心臟瓣膜病變,發(fā)病情況,全球性疾病 我國(guó)風(fēng)濕熱總發(fā)病率約22/10萬(wàn) 3歲以下少見(jiàn),好發(fā)于615歲 無(wú)明顯性別差異,大多冬春發(fā)病 臨床

2、表現(xiàn)的變遷： 發(fā)病率下降 病情變輕,不典型 可主要表現(xiàn)為單純性心肌炎,概述 病因及發(fā)病機(jī)理 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療 預(yù)防及預(yù)后,病因,A族乙型溶血性鏈球菌咽峽炎的并發(fā)癥 約0.3%3%病例于14周后發(fā)生風(fēng)濕熱，取決于： 影響本病發(fā)生的因素： 鏈球菌在咽部存在的時(shí)間 致病菌株 患兒遺傳學(xué)背景,發(fā)病機(jī)制,鏈球菌感染誘導(dǎo)的異常免疫反應(yīng) 分子模擬：鏈球菌抗原分子結(jié)構(gòu)與機(jī)體器官抗原存在同源性 ，產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng),莢膜：透明質(zhì)酸酶,細(xì)胞壁：M蛋白、M相關(guān)蛋白,N-乙酰葡糖胺、鼠李糖,細(xì)胞膜：蛋白、脂質(zhì)、糖,關(guān)節(jié),心肌,心內(nèi)膜,下丘腦/尾核,心肌,A組鏈球菌,9,自身免疫反應(yīng),免疫復(fù)

3、合物致?。?與鏈球菌抗原模擬的自身抗原與鏈球菌抗體形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于人體關(guān)節(jié)滑膜、心肌、心內(nèi)膜，激活補(bǔ)體產(chǎn)生炎性病變 細(xì)胞免疫反應(yīng)異常： T淋巴細(xì)胞對(duì)心肌的毒性作用 淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)降低、自然殺傷細(xì)胞功能增強(qiáng) 扁桃體單核細(xì)胞對(duì)鏈球菌抗原的免疫反應(yīng)異常,概述 病因及發(fā)病機(jī)理 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療 預(yù)防及預(yù)后,病變過(guò)程分急性滲出期、增生期、硬化期，三期可交錯(cuò)存在，持續(xù)約46個(gè)月,急性滲出期（ 1個(gè)月左右） 部位：心臟、關(guān)節(jié)、皮膚 病理：組織水腫、變性或壞死，炎性細(xì)胞 浸潤(rùn)，纖維素及漿液滲出,滲出期（12周,增生期（34個(gè)月） 部位：心肌和心瓣膜，還可分布于肌肉 及

4、結(jié)締組織（皮下小結(jié)） 病理：風(fēng)濕小體（Aschoff body)，是風(fēng)濕 熱的病理診斷依據(jù)，表明風(fēng)濕活動(dòng),增殖期（34周,風(fēng)濕小體模式圖,纖維素樣物質(zhì),多核巨噬細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,硬化期 （23個(gè)月） 部位：二尖瓣主動(dòng)脈瓣 三尖瓣 病理：纖維組織增生和瘢痕形成。以心臟瓣膜 損害最突出，在瓣膜的閉鎖線上出現(xiàn)贅 生物，使瓣膜增厚,硬化期,瓣膜贅生物（箭頭處,瓣膜贅生物（箭頭處,概述 病因及發(fā)病機(jī)理 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療 預(yù)防及預(yù)后,一般表現(xiàn) 心臟炎（40% 50%） 關(guān)節(jié)炎（50% 60%） 舞蹈?。? %10%） 皮膚癥狀（7,一般表現(xiàn),急性患者半數(shù)以上病前16周有咽峽炎、

5、扁桃體炎或猩紅熱感染史。 風(fēng)濕熱多呈急性起病，亦可為隱匿性進(jìn)程,發(fā)熱 急性起病， 3840 ，2周后低熱 隱匿起病低熱或無(wú)熱關(guān)節(jié)痛、貧血、鼻衄、腹痛,心臟炎：40%50% 心肌、心內(nèi)膜、心包均可受累。 首次風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)，一般于起病12周內(nèi)出現(xiàn)心臟炎癥狀，需嚴(yán)密觀察,心臟炎/全心炎心肌炎心內(nèi)膜炎心包炎,心肌炎 輕重不一,心動(dòng)過(guò)速，第一心音減弱； 心臟擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，聞及奔馬律； 心尖部可聽(tīng)到/級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音或主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張中期雜音； ECG：P-R間期延長(zhǎng)，ST-T改變； 心電圖最常見(jiàn)的變化為度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期延長(zhǎng)）T波低平、ST段下移,心內(nèi)膜炎,二尖瓣區(qū)出現(xiàn)/級(jí)以上全收縮期雜音

6、； 心尖區(qū)有柔和、短促的舒張中期雜音； 主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音； 反復(fù)發(fā)作后造成永久性瓣膜損害。 二尖瓣關(guān)閉不全需半年，二尖瓣狹窄需2年左右,心包炎,心前區(qū)疼痛、呼吸困難及端坐呼吸； 心包摩擦音、心音遙遠(yuǎn)、心前區(qū)搏動(dòng)消失； 心包填塞的表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝臟腫大； 一旦有心包炎表現(xiàn)，提示有嚴(yán)重心臟損害，易發(fā)生心力衰竭,特點(diǎn)：為多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)炎 典型表現(xiàn)：有紅、腫、熱、痛和功能障礙 不典型的僅表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛； 發(fā)病很少超過(guò)1個(gè)月 不留畸形,關(guān)節(jié)炎 50%60,812歲的女孩多見(jiàn); 不自主、突發(fā)、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)，在興 奮和注意力集中時(shí)加劇，睡眠時(shí)消失，可 累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉為主;

7、 鏈感后16月發(fā)生，也可為首發(fā)癥狀; 自限性，病程平均三個(gè)月,舞蹈?。?%10,環(huán)形紅斑: 少見(jiàn);環(huán)形或半環(huán)形邊界清楚的淡色紅斑，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周。 出現(xiàn)迅速，且常于數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)消失，不留痕跡 皮下小結(jié): 5%，常伴心臟炎;發(fā)于大關(guān)節(jié)伸面及枕、額、脊突處;直徑0.11cm, 質(zhì)硬不痛，24周消失。 其它皮疹: 蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑,皮膚癥狀,環(huán)形紅斑（箭頭處,33,皮下小結(jié): 5%，常伴心臟炎;發(fā)于大關(guān)節(jié)伸面及枕、額、脊突處;直徑0.11cm, 質(zhì)硬不痛，24周消失。 其它皮疹: 蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑,皮膚癥狀,皮下小結(jié)（標(biāo)示處,風(fēng)濕性肺炎、胸膜炎、腎炎、腦炎等,其它

8、表現(xiàn),概述 病因及發(fā)病機(jī)理 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療 預(yù)防及預(yù)后,輔助檢查：無(wú)特異性 可提供有無(wú)鏈球菌感染、風(fēng)濕活動(dòng) 及心臟損害的依據(jù),鏈球菌感染證據(jù),咽拭子培養(yǎng),ASO 抗脫氧核糖核酸酶（anti-DNase B) 抗鏈球菌激酶（ASK） 抗透明質(zhì)酸酶（AH） 抗鏈球菌制抗體增高（ASO、抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶）僅提示風(fēng)濕熱可能，不反映風(fēng)濕熱活動(dòng)性抗鏈“O”（ASO）在鏈球菌感染后2周左右開(kāi)始上升，500U,2-3個(gè)月后逐漸下降，但有20%病人可不高,風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo),血沉增快 C-反應(yīng)蛋白和粘蛋白增高 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,心臟損害依據(jù) X線檢查 : 嚴(yán)重的出現(xiàn)心胸比例增

9、大 心電圖: 常見(jiàn)P-R間期延長(zhǎng)和I-AVB，可出 現(xiàn)ST-T改變及低電壓，心律失常 超聲心動(dòng)圖: 可顯示有無(wú)瓣膜增厚、水腫、 狹窄和關(guān)閉不全，心臟大及心包積液,胸片 心胸比例增大,心電圖 P-R間期延長(zhǎng),超聲心動(dòng)圖 瓣膜贅生物（箭頭處,概述 病因及發(fā)病機(jī)理 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療 預(yù)防及預(yù)后,診斷內(nèi)容 是否風(fēng)濕熱？（Jones標(biāo)準(zhǔn)） 何種類型？（心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、 皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑） 初發(fā)或復(fù)發(fā) 有無(wú)心臟瓣膜?。ú课唬呐K是否擴(kuò)大， 是否風(fēng)濕熱活動(dòng) 有無(wú)心功能不全,1992年修訂的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn),2項(xiàng)主要表現(xiàn)，或1項(xiàng)主要指標(biāo)伴2項(xiàng)次要表現(xiàn)者，可診斷為風(fēng)濕熱

10、。 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者，關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn)。 主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長(zhǎng)不再作為次要表現(xiàn),Maijor manifestations Carditis Polyarthritis Sydenham chorea Erythema marginatum Subcutaneous nodules,Jones criteria (modified) for diagnosis of rheumatic fever,Minor manifestatioas Clinical Previous rheumatic fever or rheumatic heart disease Polyar

11、thralgia Fever Laboratory Acute phase reaction:ESR,CRP,leukocytosis. Prolonged PR interval,Plus Supporting evidence of preceding streptococcal infection,that is ,increased titers of antistreptolysin O or other streptococcal antibodies,positive throat culture for group A Streptococcus,2002-2003年WHO標(biāo)準(zhǔn)

12、對(duì)風(fēng)濕熱作出了 分類診斷，作如下改變： 對(duì)伴有風(fēng)濕性心臟病的復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱的診斷明顯放寬，只需具有2項(xiàng)次要表現(xiàn)及前驅(qū)鏈球菌感染證據(jù)即可確立診斷； 對(duì)隱匿發(fā)病的風(fēng)濕性心臟炎和舞蹈病也放寬，不需要有其他主要表現(xiàn)，即使前驅(qū)鏈球菌感染證據(jù)缺如也可作出診斷； 對(duì)多關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)痛或單關(guān)節(jié)炎可能發(fā)展為風(fēng)濕熱給予重視，以避免誤診及漏診,是否有風(fēng)濕熱活動(dòng)(以下之一均提示風(fēng)濕熱活動(dòng),發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏增快 伴關(guān)節(jié)癥狀 新發(fā)現(xiàn)的雜音 心臟進(jìn)行性增大 出現(xiàn)充血性心力衰竭 ASO持續(xù)升高或CRP陽(yáng)性,鑒別診斷 幼年型特發(fā)性性關(guān)節(jié)炎,3歲以下多見(jiàn); 常侵犯指趾小關(guān)節(jié)，無(wú)游走性; 可遺留關(guān)節(jié)畸形; X線檢查:顯示關(guān)節(jié)面

13、破壞,急性白血病,發(fā)熱，伴骨關(guān)節(jié)疼痛 明顯貧血 出血傾向 肝、脾及淋巴結(jié)腫大 周圍血可見(jiàn)幼稚白細(xì)胞 骨髓檢查可鑒別,病毒性心肌炎,較少發(fā)生心內(nèi)膜炎 雜音不明顯 心律失常（如早搏等）較多出現(xiàn) 病毒感染的證據(jù),概述 病因及發(fā)病機(jī)理 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療 預(yù)防及預(yù)后,一般治療和護(hù)理,休息： 無(wú)心臟炎患兒臥床休息2周 心臟炎無(wú)心衰患兒臥床休息4周 心臟炎伴心衰患兒臥床休息至心功能恢復(fù)后34周,清除鏈球菌感染,青霉素 im 或 iv 2周 青霉素過(guò)敏改用其它有效抗生素,抗風(fēng)濕藥物治療 ：水楊酸類藥物,適用于無(wú)心臟炎者，常用阿司匹林 急性期 80100 mg/（kgd）（最大3g

14、/d） 至體溫正常、關(guān)節(jié)癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室活 動(dòng)指標(biāo)正常，可逐漸減量，療程48周,抗風(fēng)濕藥物治療：腎上腺皮質(zhì)激素,風(fēng)濕熱心臟型的首選 強(qiáng)的松 2mg/（kgd）(60mg/d), 24周減量 早期、足量，療程812周 停藥前用阿司匹林替代，防反跳 重癥： 氫化可的松或甲基強(qiáng)的松,心力衰竭的治療,強(qiáng)調(diào)大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 慎用洋地黃類藥物（快速制劑、不飽和、不維持） 血管活性藥物、利尿劑,舞蹈病的治療,無(wú)特效藥物 心理支持，鎮(zhèn)靜劑,宜絕對(duì)臥床休息至急性癥狀消失，血沉接近正常值 如有心衰，待心衰控制后再臥床3-4周 急性風(fēng)濕熱青霉素治療天，目的是清除鏈球菌感染病灶 風(fēng)濕熱急性期伴有心臟炎的治療：首

15、選激素治療，總療程為-周急性風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程約為3-6周風(fēng)濕熱心衰治療要慎用洋地黃制劑，劑量應(yīng)偏小（1/21/3量,概述 病因及發(fā)病機(jī)理 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療 預(yù)防及預(yù)后,初發(fā)的預(yù)防（一級(jí)預(yù)防,增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染 居住環(huán)境通風(fēng)，避免潮濕 急性咽炎、扁桃體炎在未明確病原菌之前及猩紅熱均應(yīng)及時(shí)用抗生素治療,復(fù)發(fā)的預(yù)防（二級(jí)預(yù)防,長(zhǎng)效青霉素（120 萬(wàn)u im ，1次/34周） 無(wú)心臟損害者：5年（最好至25歲） 有心臟損害者：終身 對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素,預(yù)后: 1/3的病例死于心臟炎或心臟瓣膜病 1/3的病例發(fā)展為風(fēng)濕性心臟瓣膜病

16、 1/3的病例痊愈，無(wú)后遺癥,影響預(yù)后因素： 是否復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)的頻率 是否進(jìn)行長(zhǎng)期正規(guī)青霉素預(yù)防 首次風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)是否有心臟受累,1導(dǎo)致風(fēng)濕熱的病原菌是A金黃色葡萄球菌B肺炎雙球菌CA組乙型溶血性鏈球菌D流感桿菌E大腸桿菌,2患兒男，10歲。發(fā)熱20余天，伴游走性關(guān)節(jié)疼痛，查體抗“O”500U，臨床診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，引起此病的病原是什么A肺炎雙球菌B腺病毒CA族溶血性鏈球菌D葡萄球菌E肺炎支原體,3確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A心臟炎B游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎C舞蹈病D發(fā)熱E環(huán)形紅斑,4確診風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A發(fā)熱B關(guān)節(jié)酸痛C皮下結(jié)節(jié)D血沉加快E有風(fēng)濕熱既往史,5風(fēng)濕性心臟炎最常受累

17、的是A心包膜B左心房?jī)?nèi)膜C左心瓣膜D右心瓣膜E右心房?jī)?nèi)膜,6風(fēng)濕性心肌炎最常見(jiàn)的心電圖改變是AI度房室傳導(dǎo)阻滯B過(guò)早搏動(dòng)C室上性心動(dòng)過(guò)速D右心室肥厚EQT間期延長(zhǎng),7風(fēng)濕性心肌炎的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A出現(xiàn)早搏和心動(dòng)過(guò)速B心率增快C心前區(qū)第一心音減弱D嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奔馬撞E心尖區(qū)可聽(tīng)到隆隆樣收縮期雜音,8患兒女，5歲。近半年反復(fù)患咽扁桃體炎，現(xiàn)發(fā)熱二周，每日熱退時(shí)，精神狀態(tài)良好，但面色漸蒼白，肘膝關(guān)節(jié)不固定痛，查體，發(fā)現(xiàn)心音低鈍，心尖區(qū)可聽(tīng)到吹風(fēng)樣收縮期雜音。提示該患兒可能患有A風(fēng)濕性心臟炎B二尖瓣狹窄C伴有先天性心臟病D發(fā)熱所致E無(wú)臨床意義,9風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時(shí)間是A2個(gè)月

18、左右D4個(gè)月左右C6個(gè)月左右D8個(gè)月左右E10個(gè)月左右,10風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形成時(shí)間約需A1年左右B2年左右C3年左右D4年左右E5年左右,11判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察A2-4個(gè)月B48個(gè)月C半年1年D半年-1年半E半年-2年,12風(fēng)濕性心包炎的特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A心前區(qū)疼痛，呼吸困難D早期可聽(tīng)到心包摩擦音C心音遙遠(yuǎn)少見(jiàn)D發(fā)病早期積液量增多EX線心臟搏動(dòng)減弱,13 風(fēng)濕性心包炎的X檢查以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A心臟搏動(dòng)減弱或消失B心影向兩側(cè)擴(kuò)大呈燒瓶狀C臥位時(shí)心腰增寬D立位時(shí)陰影又復(fù)變窄E初次發(fā)作的急性期變化是由于瓣膜病變所致,14 心包炎早期心電圖改變錯(cuò)誤的是A高電壓B ST段

19、抬高(早期)C以后ST段下降DT波平坦ET波亦可倒置,15風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A主要累及大關(guān)節(jié)D呈游走性和多發(fā)性C局部可呈紅腫熱痛和功能障礙D經(jīng)治療后可治愈E但常留有畸形,16關(guān)于皮下結(jié)節(jié)的描述以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬B分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)C見(jiàn)于5-10的風(fēng)濕熱病人D起病數(shù)周后出現(xiàn)E24周自然消失,17關(guān)于風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A多見(jiàn)于軀干及四肢屈側(cè)B呈環(huán)形或半環(huán)形中心膚色正常C紅斑出現(xiàn)緩慢D數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)消失E消退后不留痕跡,18風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A多見(jiàn)于女性患者B以四肢和面部為主的不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)C興

20、奮和注意力集中時(shí)消失D病程呈自限性E其動(dòng)作入睡后可消失,19風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的皮膚損害是A環(huán)形紅斑D結(jié)節(jié)性紅斑C多形紅斑D蝶狀紅斑E圓形紅斑,20患兒5歲，2個(gè)月前確診為風(fēng)濕熱，近日又開(kāi)始不規(guī)則發(fā)燒，為了確定是否為風(fēng)濕活動(dòng)，醫(yī)生做了下列一些檢查，請(qǐng)找出與風(fēng)濕活動(dòng)不相關(guān)的指標(biāo)A血沉增快BC反應(yīng)蛋白增高C抗“O”500UD血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)增高血紅蛋白降低E心電P-R間期延長(zhǎng),21關(guān)于風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A抗鏈“o”增高，只能說(shuō)明近期有過(guò)鏈球菌感染B20病人抗鏈“O”不增高C舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高D血沉增快是風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志E c反應(yīng)蛋白可提示風(fēng)濕活動(dòng),21揭示風(fēng)濕活動(dòng)的診

21、斷依據(jù)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)B血沉增快C CRP粘蛋白增高D抗鏈“O”增高E P-R間期延長(zhǎng),22下列哪一項(xiàng)是鏈球菌感染證據(jù)A抗“O”500UB血沉增快CCRP陽(yáng)性D扁桃體化膿E白細(xì)胞增高,23急性風(fēng)濕熱抗鏈“o”增高與下降的時(shí)間是A鏈球菌感染后7天增高，持續(xù)2周下降B鏈球菌感染后10天增高，持續(xù)4周下降C鏈球菌感染后2周增高，持續(xù)2個(gè)月下降D鏈球菌感染后4周增高，持續(xù)2個(gè)月下降E鏈球菌感染后2周增高持續(xù)1個(gè)月下降,24患兒5歲，半年來(lái)不規(guī)則發(fā)熱，游走性大關(guān)節(jié)疼痛，伴局部紅腫，查體，可見(jiàn)四肢屈側(cè)有環(huán)形紅斑，為了明確診斷醫(yī)生做了一些實(shí)驗(yàn)室檢查，請(qǐng)找出對(duì)時(shí)診斷沒(méi)有意義的指標(biāo)A抗“O”B血沉C血常規(guī)DC反應(yīng)蛋白谷草轉(zhuǎn)氨酶,25 急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A吸氧、低鹽飲食B大劑量激素C洋地黃制劑給予足量D利尿劑E維持電解質(zhì)平衡,26治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是A阿司匹林B維體舒C消炎痛D布洛芬E腎上腺皮質(zhì)激素,27急性風(fēng)濕熱青霉素治療至少需要多長(zhǎng)時(shí)間A2周B3周C1個(gè)月D2個(gè)月E10天,28治療風(fēng)濕熱急性期伴有心臟炎的患兒時(shí)，下述治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A宜絕對(duì)臥床休息至急性癥狀消失，血沉接近正常值B如有心衰，待心衰控制后再臥床34周C首選阿司匹林治療D總療程為2