五官及顱腦影像學(xué)診斷

1、五官及顱腦影像學(xué)診斷,第一節(jié) 眼 第二節(jié) 耳 第三節(jié) 鼻及鼻竇 第四節(jié) 顱腦,第一節(jié) 眼,眼的影像學(xué)檢查，主要用于眶內(nèi)、球內(nèi)病變及眼眶外傷的診斷，一般先用平片檢查，但眶內(nèi)腫瘤未引起眶骨改變以前，平片尚不能確定有無腫瘤。 CT 和MR 診斷價值比較大,眼眶檢查不用透視，用照片。常用的照片位置,眼眶后前位平片 55o 后前斜位片（視神經(jīng)孔位片,眼眶正側(cè)位,眼眶后前位平片,眼眶平片檢查,眶窩 眶壁 眶窩密度,X-線檢查 眼眶檢查用平片，常用的照片位置為眼眶后前位。眼眶平片應(yīng)觀察：眶窩的大小、形態(tài)、眶壁，包括眶頂、蝶骨小翼、蝶骨大翼、眶上裂，篩骨的紙板和眼眶的密度，雙側(cè)眼眶基本對稱,一、眶內(nèi)腫瘤（tu

2、mor of orbit,眶內(nèi) 眶周 顱內(nèi)腫瘤侵入到眶內(nèi),臨床主要表現(xiàn)為眼球突出，眼眶腫瘤有三個來源,眶內(nèi)腫瘤X-RAY表現(xiàn),眶窩大小形態(tài)改變 眶壁的改變 眶窩密度增高 眶上裂擴大 神經(jīng)孔擴大 CT檢查顯示更清楚,眶壁骨瘤,副鼻竇腫瘤,二、眼眶外傷（trauma of orbit） 最常見眼眶骨折 X線表現(xiàn)： 1.直接征象：眶骨骨折斷裂 2.間接征象：眶內(nèi)積氣，眶內(nèi)血腫，如有視神經(jīng)損傷，可見視神經(jīng)增粗,副鼻竇腫瘤,第二節(jié) 耳,中耳及乳突小房內(nèi)含有氣體，有自然對比，適用于X線檢查，主要了解在慢性中耳炎時乳突有無炎癥及其它合并癥。CT檢查對發(fā)現(xiàn)小的膽脂瘤，觀察聽骨及內(nèi)耳迷路的改變有更大的優(yōu)勢,乳突

3、檢查方法,乳突側(cè)位25度平片 乳突軸位雙位45度平片 CT橫斷面平掃及冠狀面平掃,正常乳突分四型,氣化型 板障型 硬化型 混合型,正常乳突CT掃描,乳突可有發(fā)育的變異，也可發(fā)生炎癥。乳突炎是乳突小房內(nèi)黏膜的化膿性感染，多繼發(fā)于中耳炎。 一、乳突炎（Masyoliditis） 乳突炎常繼發(fā)于中耳炎，所以臨床上常有鼓膜穿孔及耳道流膿,乳突炎的X線表現(xiàn),乳突蜂窩減少、密度增高、模糊不清。 乳突小房間隔破壞，小房融合膿腫形成。呈輪廓不整的透亮區(qū)，有時可見液平面。 乳突小房壁致密、增厚。 肉芽組織和膽脂瘤形成。 顱內(nèi)感染-顱內(nèi)膿腫-耳源性腦膿腫,膽脂瘤（Cholesteatoma,臨床耳道流膿、鼓膜穿孔

4、，尚可見膽脂瘤皮,X-線表現(xiàn)： 1.圓形、類圓形透亮區(qū)，邊緣硬化。 2.上鼓室、鼓室擴大，鼓竇入口增寬。 3.嚴重時可破壞鼓室蓋及乙狀竇前緣。 4.上述改變CT觀察更清楚,耳源性腦膿腫,第三節(jié) 鼻與鼻竇,鼻與鼻竇關(guān)系密切，鼻竇居顱面及顱底骨內(nèi)，與鼻竇有竇口相通，正常鼻竇含有氣體，與鄰近結(jié)構(gòu)有良好的自然對比，X-線平片可確定病變的存在，CT顯示更清楚。鼻竇分額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇,鼻竇常用的檢查方法,鼻竇枕頦位（瓦氏位） CT冠狀面平掃,觀察鼻竇平片的方法,鼻竇發(fā)育的情況。 鼻竇的透明度，有無密度的增高及液平面。 有無軟組織腫塊影。 鼻腔有無擴大、竇壁是否完整。 鼻腔內(nèi)有無軟組織影充填,鼻竇炎

5、（Nasosinusitis,竇腔密度增高，有時有液平面 黏膜肥厚、竇壁增生硬化 黏膜下囊腫形成 黏膜形成息肉樣變,鼻息肉（Nasopolyp,鼻腔內(nèi)軟組織影充填、鼻腔擴大 鼻中隔受壓變形 繼發(fā)副鼻竇炎 繼發(fā)鼻竇息肉,臨床為鼻堵、出血 X-線改變,第四節(jié) 顱腦,顱 骨,內(nèi)板 外板 板障,顱 縫,人字縫 冠狀縫 矢狀縫,顱內(nèi)生理鈣化,松果體鈣化 大腦鐮鈣化 床突間韌帶鈣化 脈絡(luò)叢鈣化 蒼白球、尾狀核鈣化 小腦齒狀核鈣化,蝶鞍及內(nèi)聽道正常蝶鞍分三種類型,圓形 橢圓形 扁平形,內(nèi)聽道：呈喇叭狀，雙側(cè)稍有差異,頭顱常用照片位置,頭顱正位 頭顱側(cè)位,顱骨骨折（fracture of skull,線狀骨折

6、 凹陷骨折 顱縫分離,骨折應(yīng)注意以下兩點： 1.線狀骨折應(yīng)該注意骨折線通過的部位 2.凹陷骨折應(yīng)該注意骨折片下陷的深度,CT在顱腦的應(yīng)用 CT對腦外傷、腦血管意外及腦腫瘤的診斷是平片不能比擬的，特別是高血壓性腦出血急性期的診斷準確率達到100%，對腦腫瘤的發(fā)展及腫瘤的定位、定量的診斷都相當(dāng)可靠,CT檢查,頭顱CT橫斷面平掃 冠狀面平掃 增強掃描,MRI檢查 三維成像,CT 圖像的觀察,腦發(fā)育情況 腦實質(zhì)內(nèi)有無異常密度改變 腦室、腦池系統(tǒng)有無受壓移位，有無擴張，中線有無偏移 增強后觀察病變有無強化，強化的程度和形態(tài) 如果是腦外傷，在注意顱內(nèi)改變的同時，還應(yīng)注意顱骨有無骨折,顱腦CT常見疾病的診斷

7、,顱內(nèi)血腫（Intracerebral hematoma） 硬膜外血腫（Epidural hematoma） 硬膜下血腫（Subdural hematoma） 腦挫裂傷（Cerebral contusion,腦外傷（Injury of skull and brain）常見4種類型,注意：血腫吸收后可變成等、低密度,腦血管疾病（Cerebrovascular disease） 臨床主要表現(xiàn)為偏癱、失語、顱壓增高、意識障礙等,腦出血分三期,急性期：3天內(nèi) 吸收期：1周后 囊變期：1個月后,腦梗塞（Cerebral infarction,缺血性腦梗塞 出血性腦梗塞 腔隙性腦梗塞,注意：腦梗塞24小時

8、以內(nèi)CT可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI可及早發(fā)現(xiàn)病變,腦腫瘤（Brain tumor） 腦腫瘤臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能損害，顱壓增高，還可有內(nèi)分泌改變、視力減退，聽力下降，而且都是進行性加重,腦膜瘤（Meningioma,圓形、類圓形、分支狀高密度病變，邊界清楚 病變與顱骨大腦鐮、小腦幕相連 病變周圍有水腫和占位改變 增強檢查，病變有增強改變,CT掃描,垂 體 瘤,蝶鞍擴大，鞍背豎直 鞍上池擴大變形，其內(nèi)可見軟組織腫塊 腫瘤向下生長進入蝶竇內(nèi) 腫瘤是圓形和類圓形，與腦組織有明顯的界限 增強檢查，腫瘤可呈普遍或周邊樣增強,膠質(zhì)瘤（Glioma,病變呈不規(guī)則的低密度，其中心略見高密度 病變呈普遍高密度或普遍低密度