普通醫(yī)院卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

1、卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)功能PSC提供3:維持生命體征;滿足基本監(jiān)護(hù)條件;提供早期診斷檢查;有 卒中針對性的治療干預(yù)措施 ， 特別是靜脈重組組織型纖溶酶原激活 (recombinanttissueplasminogen activator，rt-PA )溶栓治療 ； 實施一般的診斷和治療預(yù) 規(guī)范的二級預(yù)防 ； 早期康復(fù)治療 。中心配備基礎(chǔ)設(shè)施 必備設(shè)施 : 急診室 (與院前急救系統(tǒng)緊密合作 ，按相應(yīng)流程進(jìn)行有效接診 、 分 診和轉(zhuǎn)診 )； 可提供血常規(guī) 、生化 、凝血譜等常規(guī)檢查的實驗室 (24 h/7 d )； 計算 機(jī)斷層掃描 (computed tomography , CT)(推薦64 排)(

2、 24 h/7 d );卒中單元； 卒中預(yù)防門診 ?？蛇x設(shè)施 : 神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室 ( neurologicalintensive care unit，NICU )； 頭顱磁共振成像 ( magnetic resonance imaging， MRI )檢查設(shè)備 ； 數(shù)字減影血管成像 ( d i g i t a lsubtraction angiography， DSA)； 神經(jīng)外科支持； 多學(xué)科間網(wǎng)絡(luò)合作 。PSC成員必備人員：中心主任;急診科醫(yī)師;24 h/7 d 值班的卒中小組;神 經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師，需經(jīng)過腦血管病診療技術(shù)專業(yè)化培訓(xùn)；神經(jīng)放射診斷醫(yī)師；放射科技師；檢驗科醫(yī)師；經(jīng)過卒中專業(yè)培訓(xùn)

3、的護(hù)理人員 ；康復(fù)師(包括吞咽障礙管理師)； 經(jīng)顱多普勒超聲 (transeranial Doppler, TCD)醫(yī)師；頸動脈超聲醫(yī)師；超聲心動圖醫(yī)師 。可選人員 ： 有急性卒中救治經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師 ； 內(nèi)科醫(yī)師 ； 醫(yī)療質(zhì)量評 價和改進(jìn)專員 ； 社會志愿者 。診斷技術(shù) 必備技術(shù)：頭顱CT平掃(24 h/7 d ),擬靜脈溶栓患者，能夠在到院后25 min內(nèi)開始檢查；卒中患者優(yōu)先的CT掃描；實驗室檢查(24 h/7 d ,包括血常規(guī)、血生化及凝血譜)，擬靜脈溶栓患者，實驗室檢查能夠在到院后45 mi n內(nèi)顯示結(jié)果；心電圖 ( electrocardiogram， ECG)( 24 h/7

4、d )； 經(jīng)胸超聲心動圖 ； 頸動脈超聲 ； 胸部X線(24 h/7 d );TCD。可選技術(shù)：經(jīng)食管超聲心動圖；CT血管造影(CT angiography, CTA)和 CT 腦灌注成像(CT perfusion , CTP)；頭顱 MRI 掃， DWI) 和描， 包括 T1、 T2、 彌散加權(quán)成像 (d i ffusionwei ght e d imag i n g， MRA) 和磁共振梯度回波， SWI ) 、 磁共振成磁共振血管造影 ( magnetic resonance angiography( gradient recallede c h o， G R E ) T 2像液體衰減反

5、轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR ) 、 灌注加權(quán)成像* 成像 、 磁敏感加權(quán)成像( susceptibility weighted imagingf l u i dattenuated inversion recoveryp e r f u s i o n w e i g h t e dimagingPWI) 、 磁共振靜脈造影magneticresonance venography,MRV)及增強(qiáng)掃描。治療技術(shù)卒中急性期治療：rt-PA 靜脈溶栓:所有患者必須在急診就診時根據(jù)目前指南評估是否適合靜脈溶栓治療 4-6。 對于適宜靜脈溶栓的急性缺血性卒中患者 ， 急診就診到開始給予藥物溶栓的目標(biāo)時間應(yīng)當(dāng)6

6、0 min(其中到達(dá)急診至開始CT檢查的時間 100例。（2）急診醫(yī)師 ：所有急診醫(yī)師必須至少接受過一次卒中中心的卒中急救培訓(xùn) ， 而且 每年應(yīng)與院前急救系統(tǒng)人員至少會晤2次，評審急性卒中救治情況；每年參加次有關(guān)急診醫(yī)療服務(wù)的繼續(xù)教育 。(3 )神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師：建議名神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師為腦血管病專家：建議3名為經(jīng)過綜合卒中中心培訓(xùn)并獲得認(rèn)證的醫(yī)師 。(4) 卒中小組成員資質(zhì) ： 由受過卒中專業(yè)培訓(xùn)的主治 (或以上) 醫(yī)師組成 ； 至少獲得 連續(xù) 1 年的卒中診療培訓(xùn) ； 獨立工作前 ，必須在中心內(nèi)接受實踐培訓(xùn) ； 接到急診電話后 ， 15 min 內(nèi)對疑似卒中患者進(jìn)行評估 。(5 )神經(jīng)放射診

7、斷醫(yī)師資質(zhì)：經(jīng)過培訓(xùn)，能夠進(jìn)行急診神經(jīng)影像診斷；能夠在開始急診頭顱 CT 檢查后 20 min 內(nèi)出具影像初步報告 。(6) 放射科技師資質(zhì) ： 至少配備 1 名以上經(jīng)過培訓(xùn)且有上崗證的 CT/MRI 技師； 圍檢 查期的死亡率 V 1%,嚴(yán)重并發(fā)癥 20學(xué)時。(8) 康復(fù)師資質(zhì) ： 經(jīng)過理療康復(fù)部門認(rèn)證的醫(yī)師或經(jīng)過培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員( 如富有卒中康復(fù)治療經(jīng)驗的神經(jīng)科醫(yī)師 )；持有政府頒發(fā)的上崗證，有1年的卒中患者治療經(jīng)驗； 理療用藥 、康復(fù)治療 、物理治療 、作業(yè)治療 、語言治療必要時可在患者入院后 72 h 內(nèi)完成。(9) 超聲醫(yī)師資質(zhì) ： 具有超聲科從業(yè)人員工作資質(zhì)并能夠熟練按照卒中患者

8、病因篩查的需要 完成相關(guān)頸部 、顱內(nèi)及心臟的超聲檢查 。PSC 卒中管理質(zhì)量證明 需在認(rèn)證前提供醫(yī)療書面記錄 (為申請資質(zhì)前 6 個月 )， 內(nèi)容如下 ： 申請資質(zhì)前 6 個月本中心內(nèi)卒中患者診療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)庫 ； 每周一次的多學(xué)科會 議，討論并書面記錄每個卒中患者的具體情況；為護(hù)士及非醫(yī)療員工提供卒中相關(guān)的課程培訓(xùn)的記錄 ； 必須平均每年接收至少 400 例卒中及短暫性腦缺血發(fā)作( transientischemic at t ack， TIA )患者至急性卒中單元 ， 且每年至少有 20 例患者在發(fā)病 h 內(nèi)行靜脈溶栓治療 ； 具有明確成文的急性卒中標(biāo)準(zhǔn)化救治流程 、操作手冊 (針對

9、性的緊急救治路 徑， 包括穩(wěn)定生命體征 、首診檢查 、用藥 ) 和靜脈 rt-PA 溶栓方案 ( 包含用 rt-PA 治療急性 卒中 、預(yù)防和處理 rt-PA 相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵流程與措施 ，及對流程的續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案 ) 等書 面文件 ； 依據(jù)國家卒中急性期診療和二級預(yù)防指南 ， 建立標(biāo)準(zhǔn)卒中管理的書面流程 ， 包括 院前處理 、急診管理 、急性治療 、監(jiān)測 、早期神經(jīng)康復(fù)、 出院及隨訪計劃 。PSC 卒中診療的強(qiáng)制性質(zhì)量指標(biāo) (需強(qiáng)化 、并定期質(zhì)控 )(1) 急性期住院期間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損 NIHS S 評分的比例 。 急診就診 25 min 內(nèi)開始頭顱 CT 檢查及 45 mi

10、n 內(nèi)獲得臨床實驗室診斷信息的比例 。 靜 脈r t-PA 藥物溶栓 ： i. 發(fā)病 h 內(nèi)給予靜脈 rt-PA 藥物溶栓治療的比例 ； ii. 從急診就診到靜 脈給予溶栓藥物的時間 ( door-to-needletime， DNT) mmol/ 給予他汀類藥物治療的比例 ； 合并高血壓給予降壓治療的比例 ； 合并糖尿病給予 降糖治療的比例 ； 既往或目前吸煙患者給予戒煙宣教的比例 ； 平均住院日及住院病死率平均住院費用和平均住院藥物費用；腦血管病危險因素及控制，卒中發(fā)作癥狀，用藥依從性 ， 康復(fù)治療等內(nèi)容的健康宣教 。PSC 卒中診療的額外質(zhì)量指標(biāo) (應(yīng)當(dāng)至少達(dá)到其中 3 項)： 住院期間動脈粥樣硬化性缺血 性卒中患者使用他汀治療的比例 ；