移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷(1)

1、整理ppt1 2整理ppt 神經(jīng)疾病診斷可概括為3 個(gè)步驟 3整理ppt 神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則 1. 確定神經(jīng)系統(tǒng)病損水平 中樞性(腦、脊髓) 周?chē)?周?chē)窠?jīng)) 神經(jīng)肌肉接頭或肌肉 系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥 4整理ppt 2. 確定病變空間分布 神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則 局灶性 多灶性 彌漫性 系統(tǒng)性 5整理ppt 神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則 可提示病變主要部位 有時(shí)可指示病變性質(zhì) 3.首發(fā)癥狀常有定位價(jià)值 6整理ppt 4. 定位診斷通常要遵循一元論原則 神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則 盡量用一個(gè)局限性病灶解釋患者 全部臨床表現(xiàn) 如果不合理或無(wú)法解釋再考慮多 灶性或彌散性病變可能 7整理ppt 定位診

2、斷應(yīng)注意的問(wèn)題 l例如, 結(jié)核性腦膜炎引起顯著ICP時(shí)出現(xiàn)一或兩側(cè) 外展神經(jīng)麻痹, 通常是ICP引起假性定位體征,不具 有定位意義 1. 并非所有定位體征均指示存在相應(yīng)的病灶 8整理ppt u 例如, 臨床發(fā)現(xiàn)病人感覺(jué)障礙平面在胸髓水平,MRI卻 顯示頸髓外占位性病變是由于病變尚未壓迫到頸髓的 上行感覺(jué)纖維, 使感覺(jué)障礙平面未上升到病灶水平 2. 有些神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病之初或 進(jìn)展中出現(xiàn)的某些體征, 往往 不代表真正病灶水平灶 定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題 9整理ppt 例如, 一患者70歲, 患嚴(yán)重白化癥, 入院當(dāng)日清晨起 床時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈 眼 球向各方向運(yùn)動(dòng)麻痹, 瞼下垂, 瞳孔散大, 光反

3、射 和調(diào)節(jié)反射消失; 三叉神經(jīng)麻痹癥狀: 同側(cè)眼及額 部疼痛、麻木, 角膜反射減弱或消失 多繼發(fā)于面部感染后的海綿竇 血栓形成或血栓性海綿竇炎, 外傷性海綿竇動(dòng)靜脈瘺, 腫瘤、 顱骨骨折、骨膜炎等 眶上裂 (Rochon- Duvigneaud) ,和的 第1支 眶上裂全部眼肌麻痹, 眼球突出并固定于正中位, 瞳孔散 大, 光反射和調(diào)節(jié)反射消失; 眶以上額部皮膚和角 膜感覺(jué)缺失, 可伴發(fā)神經(jīng)麻痹性角膜炎、淚腺分 泌障礙、Horner征 眶上裂骨折、鼻竇炎蔓延、眶 上裂骨膜炎、蝶骨嵴腦膜瘤、 垂體瘤、脊索瘤和動(dòng)脈瘤 眶尖 (Rollet) ,和 的第1支 眶尖急性進(jìn)行性眼肌麻痹, 上瞼下垂、全眼

4、球麻痹、 眼球固定、瞳孔散大, 光反射和調(diào)節(jié)反射消失; 突 眼, 結(jié)膜充血、水腫, 可伴有Horner征; 視力障礙 眶尖部的外傷, 炎癥、腫瘤和 血管病 巖尖 (Gradenigo) 和顳部巖骨尖 端 眼球內(nèi)斜視和復(fù)視; 同側(cè)眼支區(qū)域及顏面部疼痛 或麻木, 并有感覺(jué)減退; 可有腦膜炎癥狀、體征 中耳炎、慢性乳突炎繼發(fā)顳骨 巖尖部炎癥, 巖尖部腫瘤或外 傷 橋小腦角 (Cushing I) , 有時(shí) 伴, IX, 腦橋小腦角持續(xù)性耳鳴、眩暈、眼球震顫和平衡功能障礙; 病側(cè)周?chē)悦姘c; 面部感覺(jué)缺失、疼痛、同側(cè)角 膜反射減弱和消失; 可有顱內(nèi)高壓癥狀, 同側(cè)小腦 性共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)輕偏癱和偏身感覺(jué)

5、障礙, 及VI, IX, X受損癥狀 聽(tīng)神經(jīng)瘤、膽脂瘤、膠質(zhì)瘤、 橋小腦角腦膜瘤或蛛網(wǎng)膜炎、 蛛網(wǎng)膜囊腫、結(jié)核性腦膜炎、 血管畸形和動(dòng)脈瘤 Avellis, 延髓構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、吞咽困難和咽喉部感覺(jué)喪 失; 不能向同側(cè)轉(zhuǎn)頸, 不能聳肩 腫瘤、外傷、炎癥、腦血管病 Jackson, , 延髓構(gòu)音障礙、聲音嘶啞、吞咽困難、咽喉部感覺(jué)喪 失; 不能向同側(cè)轉(zhuǎn)頸, 不能聳肩; 同側(cè)的舌肌癱瘓, 伸舌偏向患側(cè) 腫瘤、外傷、炎癥、腦血管病 Tapia,周?chē)窠?jīng)聲音嘶啞; 同側(cè)舌肌癱瘓及舌肌萎縮, 伸舌偏向患 側(cè); 有時(shí)可有Horner征 外傷, 尤其下頜角后部外傷 88整理ppt 綜合征綜合征受累腦神受

6、累腦神 經(jīng)經(jīng) 病變部病變部 位位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因 頸靜脈孔 (Vernet) ,頸靜脈孔病側(cè)軟腭、咽部感覺(jué)障礙, 舌后1/3味覺(jué)缺失; 聲音嘶啞, 病側(cè)咽反射消失; 不能向同側(cè)轉(zhuǎn)頸, 不能聳肩; 可有耳鳴、耳聾和面神經(jīng)麻痹 腫瘤, 外傷, 炎癥和腦血管病 枕髁-頸靜脈 孔(Collet- Sicard) , 頸靜脈孔及 枕骨髁區(qū) 病側(cè)頸靜脈孔(Vernet)綜合征; 病側(cè)舌肌癱瘓, 伸舌偏向患側(cè)及舌肌萎縮 腫瘤, 外傷 腮腺后間隙 (Villaret) , 顱外咽后區(qū)同側(cè)軟腭、咽部感覺(jué)障礙, 舌后1/3味覺(jué)缺失; 聲帶和軟腭麻痹, 病側(cè)咽反射消失, 胸鎖乳突 肌、斜方肌、舌肌癱瘓和萎縮; 伸舌偏向患側(cè); 可有Horner征和面神經(jīng)麻痹 腫瘤如腮腺瘤、上咽部及鼻 腔腫瘤、外傷、感染及顱內(nèi) 動(dòng)脈瘤 偏側(cè)顱底 (Guillain- Garcin) I顱底典型或完全型則一側(cè)12支腦神經(jīng)均先后發(fā)生 麻痹, 非典型或非完全型則為一側(cè)顱底的部分 腦神經(jīng)受損癥狀 顱底的惡性腫瘤, 或顱外腫 瘤如鼻咽癌等