2019年建筑工程練習(xí)題1973

1、建筑工程練習(xí)題 (1973) 答案見(jiàn)最后多選題1、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。為保證施工質(zhì)量，機(jī)電公司對(duì)施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計(jì)草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運(yùn)行， 對(duì)設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)。 試運(yùn)轉(zhuǎn)按機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收通用規(guī)范 對(duì)設(shè) 備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運(yùn)轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機(jī)械設(shè)備安裝工程試運(yùn)轉(zhuǎn)包括() 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機(jī)空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)單選題2、在建設(shè)單位或工

2、程監(jiān)理單位人員的見(jiàn)證下，由施工單位的現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)人員對(duì)工 程中涉及結(jié)構(gòu)安全的試塊、 試件和材料在現(xiàn)場(chǎng)取樣， 并送至經(jīng)過(guò)省級(jí)以上建設(shè)行 政主管部門(mén)對(duì)其資質(zhì)認(rèn)可和質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)對(duì)其計(jì)量認(rèn)證的質(zhì)量檢測(cè)單位進(jìn) 行檢測(cè)，并由檢測(cè)單位出具的檢測(cè)報(bào)告屬于 () 。A. 施工試驗(yàn)記錄B. 見(jiàn)證檢測(cè)報(bào)告C. 交接檢查記錄D. 隱蔽工程驗(yàn)收記錄單選題3、在本企業(yè)法定代表人授權(quán)范圍內(nèi)，建設(shè)工程施工方項(xiàng)目經(jīng)理的管理權(quán)力包括 () 。A. 調(diào)配企業(yè)人力及機(jī)械設(shè)備B. 調(diào)整項(xiàng)目投資目標(biāo)C審定危險(xiǎn)性較大的工程專項(xiàng)施工方案D.調(diào)整項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人多選題4、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。為保證施工質(zhì)量，機(jī)電公司對(duì)施 工程序

3、做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計(jì)草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運(yùn)行， 對(duì)設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)。 試運(yùn)轉(zhuǎn)按 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收通用規(guī)范 對(duì)設(shè) 備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運(yùn)轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機(jī)械設(shè)備安裝工程試運(yùn)轉(zhuǎn)包括() 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機(jī)空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)單選題5、某進(jìn)出口貿(mào)易公司從美國(guó)進(jìn)口了一臺(tái)電梯，發(fā)票列明如下：成交價(jià)格為CIF珠海USD1OOOOO0電梯進(jìn)口后的安裝、調(diào)試費(fèi)USD4OO0經(jīng)海關(guān)

4、審查上述成交價(jià) 格屬實(shí)，且安裝、 調(diào)試費(fèi)已包含在成交價(jià)格中， 則海關(guān)審定該臺(tái)電梯的完稅價(jià)格 為 () 。A. USD1OOOOOOBUSD104000CUSD96000DUSD98000單選題6、某起重運(yùn)輸設(shè)備安裝工程項(xiàng)目由某機(jī)電公司承包。 承包方為了滿足施工要求， 針對(duì)其專業(yè)要求編制了施工方案， 經(jīng)相關(guān)部門(mén)分析修改設(shè)計(jì)方案后， 按設(shè)計(jì)圖案 施工。為確保施工質(zhì)量， 對(duì)所安裝的機(jī)械設(shè)備和材料以及各種計(jì)量和檢測(cè)器具都 有明確要求。 起重運(yùn)輸設(shè)備按設(shè)計(jì)要求安裝完畢后， 為了不影響建設(shè)單位對(duì)設(shè)備 的性能試驗(yàn)，監(jiān)理工程師要求施工承包商盡快進(jìn)行驗(yàn)收， 經(jīng)驗(yàn)收合格后投入使用。 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收通用

5、規(guī)范 規(guī)定：安裝的機(jī)械設(shè)備、 主要的或用 于重要部位的材料，必須符合（）的規(guī)定，并應(yīng)有合格證明。A. 專業(yè)要求B. 施工方案C設(shè)計(jì)和產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)D.設(shè)計(jì)圖樣單選題() 。7、下列關(guān)于承包商對(duì)工程項(xiàng)目管理特點(diǎn)的敘述中錯(cuò)誤的是A. 以委托合同為根本要求B. 管理直接作用于工程項(xiàng)目實(shí)體C是項(xiàng)目建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)的最后控制階段D表現(xiàn)了各投資方對(duì)項(xiàng)目的要求簡(jiǎn)答題8、（一）某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定，工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購(gòu)提供。管道工程安裝時(shí)， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項(xiàng)目部為保證施 工進(jìn)度自行采購(gòu)部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與

6、業(yè)主協(xié)商，同意采用項(xiàng)目部購(gòu)買(mǎi)的水泵。 在試壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目部購(gòu)買(mǎi)的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計(jì)圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅(jiān)持合同 工期不變。為此項(xiàng)目部提出合同變更和索賠的申請(qǐng)。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項(xiàng)目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲(chǔ)備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過(guò)預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項(xiàng)目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項(xiàng)目部編制了該工程施工組織設(shè)計(jì)， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問(wèn)題人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項(xiàng)目部

7、還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？簡(jiǎn)答題9、某政府辦公樓工程，按照規(guī)定的程序，通過(guò)招標(biāo)投標(biāo)方式，選擇了一家具有 該工程要求的相應(yīng)資質(zhì)的項(xiàng)目管理單位， 作為政府的代建單位， 負(fù)責(zé)項(xiàng)目的投資 管理和建設(shè)實(shí)施的組織工作。在該工程的前期工作階段， 政府在辦理了項(xiàng)目可行性研究報(bào)告審批、 土地征用等 有關(guān)手續(xù)的報(bào)批工作后，該項(xiàng)目管理單位開(kāi)始組織施工圖設(shè)計(jì)。按照代建合同的約定， 該項(xiàng)目管理單位嚴(yán)格控制項(xiàng)目投資、 質(zhì)量和工期， 使工程 得以圓滿完工，經(jīng)竣工驗(yàn)收后移交給使用單位。問(wèn)題：1代建制的核心和關(guān)鍵分別是什么2哪些項(xiàng)目更適合采用代建制3該工程前期工作階段的工作有何不妥之

8、處，并改正。4代建制具有哪些作用5在實(shí)行工程代建制后，項(xiàng)目使用單位的主要職責(zé)包括哪些單選題10、建設(shè)單位委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)對(duì)擬建工程建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行勘察設(shè)計(jì)招標(biāo)， 按照我 國(guó)工程建設(shè)項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)招標(biāo)投標(biāo)辦法 的規(guī)定， 擬招標(biāo)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)具備一定的 條件，其中包括 () 。A. 施工組織設(shè)計(jì)已編制完成并批準(zhǔn)B. 材料、設(shè)備等物資供應(yīng)合同已簽訂C施工項(xiàng)目管理規(guī)劃已編制完成D.勘察設(shè)計(jì)所需資金已經(jīng)落實(shí)多選題11、某工廠的機(jī)電安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。 由于工程施工時(shí)間有限， 施工單 位為盡快完成任務(wù)，決定在每晚加班 2h 趕工。因施工現(xiàn)場(chǎng)用電設(shè)施不全面，影 響施工質(zhì)量， 于是施工單位向供電部門(mén)申請(qǐng)臨時(shí)用電，

9、并根據(jù)國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、 規(guī) 范和施工現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際負(fù)荷情況，編制施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì) ，并向 當(dāng)?shù)仉姌I(yè)部門(mén)申報(bào)用電方案。 施工單位依照 中華人民共和國(guó)電力法 安裝用電 計(jì)量裝置，按照施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范用電，并進(jìn)行檢查驗(yàn)收，既 保證了用電安全，也保證了施工質(zhì)量，取得很好的效果。臨時(shí)供電設(shè)備不足5臺(tái)和設(shè)備總?cè)萘坎蛔?0kW的，應(yīng)編制（）。A. 臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì)B. 安全用電技術(shù)措施C電氣防火措施D節(jié)約用電措施E.計(jì)劃用電措施多選題12、下列施工成本管理的措施中，屬于經(jīng)濟(jì)措施的有（） 。A. 明確成本管理人員的工作任務(wù)和責(zé)、權(quán)、利B. 對(duì)不同的技術(shù)方案進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析C編制資金使用計(jì)

10、劃，確定施工成本管理目標(biāo)D通過(guò)偏差原因分析，預(yù)測(cè)未完工程施工成本E. 防止分包商的索賠多選題13、施工質(zhì)量主要體現(xiàn)在建筑工程的 （） 等方面。A. 經(jīng)濟(jì)性B. 耐久性C堅(jiān)固性D. 適用性E. 環(huán)保性簡(jiǎn)答題14、施工圖預(yù)算是在設(shè)計(jì)施工圖完成以后，以施工圖為根據(jù)，按照預(yù)算定額、費(fèi) 用標(biāo)準(zhǔn)，以及工程所在地區(qū)的人工、材料、施工機(jī)械設(shè)備臺(tái)班確定的預(yù)算，是確 定建筑工程、安裝工程預(yù)算造價(jià)的文件。根據(jù)以上內(nèi)容，回答下列問(wèn)題。施工圖預(yù)算編制的依據(jù)有哪些多選題15、下列哪些圖牌應(yīng)設(shè)置在施工現(xiàn)場(chǎng)出入口明顯處() 。A. 管理人員名單及監(jiān)督電話牌B. 文明施工及環(huán)境保護(hù)牌C安全生產(chǎn)及消防保衛(wèi)牌D. 安全生產(chǎn)無(wú)事故計(jì)

11、時(shí)牌E. 對(duì)作業(yè)人員罰款處理告示牌多選題16、危險(xiǎn)化學(xué)品的生產(chǎn)、儲(chǔ)存、使用單位轉(zhuǎn)產(chǎn)、停產(chǎn)、停業(yè)或者解散的，應(yīng)當(dāng)采 取有效措施， 處置危險(xiǎn)化學(xué)品的生產(chǎn)或者儲(chǔ)存設(shè)備、 庫(kù)存產(chǎn)品及生產(chǎn)原料， 不得 留有事故隱患。處置方案應(yīng)當(dāng)報(bào)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府負(fù)責(zé)危險(xiǎn)化學(xué)品安全 監(jiān)督管理綜合工作的部門(mén)和同級(jí) () 備案。A. 環(huán)境保護(hù)部門(mén)B. 安全生產(chǎn)監(jiān)督部門(mén)C勞動(dòng)保障部門(mén)D. 工會(huì)組織E. 公安部門(mén)多選題17、建筑工程施工圖預(yù)算包括 () 。A. 衛(wèi)生工程預(yù)算B. 電氣設(shè)備安裝工程預(yù)算C一般土建工程預(yù)算D. 電器照明工程預(yù)算E. 機(jī)械設(shè)備安裝工程預(yù)算單選題18、在正常使用條件下，房屋建筑主體結(jié)構(gòu)工程的最低保

12、修期為（ A）。BCD建設(shè)單位要求的使用年限 設(shè)計(jì)文件規(guī)定的臺(tái)理使用年限 30年50年單選題19、在國(guó)際上，施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理是企業(yè)任命的一個(gè)項(xiàng)目的項(xiàng)目管理班子的負(fù)責(zé) 人，其主要任務(wù)是 （） 。ABCD負(fù)責(zé)項(xiàng)目的人員配置和物資采購(gòu) 負(fù)責(zé)項(xiàng)目的技術(shù)管理工作 代表企業(yè)法定代表人在項(xiàng)目上行使法律責(zé)任 項(xiàng)目目標(biāo)的控制和組織協(xié)調(diào)單選題20、嚴(yán)寒和寒冷地區(qū)的劃分應(yīng)符合國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)（）的規(guī)定。 ABCD建筑結(jié)構(gòu)可靠度設(shè)計(jì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 民用建筑熱工設(shè)計(jì)規(guī)程 建筑結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)使用年限 建筑結(jié)構(gòu)規(guī)程1-答案： B, D, E暫無(wú)解析2-答案： B暫無(wú)解析3-答案： A在本企業(yè)法定代表人授權(quán)范圍內(nèi)， 建設(shè)工程施工方項(xiàng)目經(jīng)理

13、的管理權(quán)力包括： 指揮工程項(xiàng)目建設(shè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)， 調(diào)配并管理進(jìn)入工程項(xiàng)目的人力、 資金、物資、 機(jī)械設(shè)備等生產(chǎn)要素等。因此，選項(xiàng) A 正確。4-答案： B, D, E暫無(wú)解析5- 答案：答案出錯(cuò)解析出錯(cuò)6- 答案： C暫無(wú)解析7- 答案： D暫無(wú)解析8- 答案： 人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項(xiàng)目部還應(yīng)采取 的措施： 暫無(wú)解析9-答案：1代建制的核心是代建單位按照合同約定代理項(xiàng)目建設(shè)的法人的職責(zé)。 暫無(wú)解析10-答案： 暫無(wú)解析11-答案： 暫無(wú)解析B,CC, D12-答案： 施工成本管理經(jīng)濟(jì)措施包括；編制資金使用計(jì)劃，確定施工成本管理目標(biāo)； 通過(guò)偏差原因分析， 預(yù)測(cè)未完工程施

14、工成本； 選項(xiàng) A 屬于組織措施； 選項(xiàng) B 屬于 技術(shù)措施；選項(xiàng) E 屬于合同措施。因此，正確答案為 CD。13-答案： A,B,E 解析 施工質(zhì)量的特性主要體現(xiàn)在由施工形成的建筑工程的適用性、安全性、 耐久性、可靠性、經(jīng)濟(jì)性及與環(huán)境的協(xié)調(diào)性等六個(gè)方面。14-答案： 暫無(wú)解析施工圖預(yù)算編制的依據(jù)如下所述。15-答案： 暫無(wú)解析A,B,CA,E16-答案： 解析 危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例第 25 條規(guī)定，危險(xiǎn)化學(xué)品的生產(chǎn)、儲(chǔ)存、 使用單位轉(zhuǎn)產(chǎn)、停產(chǎn)、停業(yè)或者解散的，應(yīng)當(dāng)采取有效措施，處置危險(xiǎn)化學(xué)品的 生產(chǎn)或者儲(chǔ)存設(shè)備、 庫(kù)存產(chǎn)品及生產(chǎn)原料， 不得留有事故隱患。 處置方案應(yīng)當(dāng)報(bào) 所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人

15、民政府負(fù)責(zé)危險(xiǎn)化學(xué)品安全監(jiān)督管理綜合工作的部門(mén)和同 級(jí)環(huán)境保護(hù)部門(mén)、 公安部門(mén)備案。 負(fù)責(zé)危險(xiǎn)化學(xué)品安全監(jiān)督管理綜合工作的部門(mén) 應(yīng)當(dāng)對(duì)處置情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。17-答案： A,C,D建筑工程施工圖預(yù)算可分為一般土建工程預(yù)算、 衛(wèi)生工程預(yù)算、 工業(yè)管道工程預(yù) 算、特殊構(gòu)筑物工程預(yù)算和電氣照明工程預(yù)算。18-答案： B【解析】在正常使用條件下，建設(shè)工程的最低保修期限為：（1）基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑工程的地基基礎(chǔ)和主體結(jié)構(gòu)工程， 為設(shè)計(jì)文件規(guī)定的該工程的合 理使用年限 ;（2）屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏，為 5年;（3）供熱與供冷系統(tǒng)，為 2 個(gè)采暖期、供冷期 ;（4）電氣

16、管線、給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為 2 年。19-答案： D暫無(wú)解析20-答案： B暫無(wú)解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。

17、在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是

18、社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼

19、吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通

20、氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治

21、療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽

22、喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典

23、型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性

24、菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽

25、痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯

26、著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽

27、、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP）的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)CD4淋巴咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺

28、炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但流感嗜血桿菌肺炎 約占30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)