中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)-針灸學(xué)第三十單元皮外骨傷科病證的針灸治療

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo) 針灸學(xué) 第三十單元皮外骨傷科病證的針灸治療皮外骨傷科病證 1.癮疹 辨證要點(diǎn)治法處方治療操作 2.蛇串瘡 3.神經(jīng)性皮炎 4.乳癖 5.頸椎病 6.落枕 7.漏肩風(fēng) 8.扭傷 9.肘勞 細(xì)目一 癮疹（一）辨證要點(diǎn)癮疹病位在肌膚腠理，與感受風(fēng)邪及臟腑氣血盛衰關(guān)系密切。腠理不固，風(fēng)邪入侵，或因體質(zhì)素虛，食用魚蝦葷腥食物，致胃腸積熱，復(fù)感風(fēng)邪，均可使邪郁腠理而發(fā)病?；静C(jī)是營(yíng)衛(wèi)失和，邪郁腠理。本病以實(shí)證多見，也有虛實(shí)夾雜之證。主癥 癮疹起病急驟，皮膚突發(fā)瘙癢不止，可見大小不等、形狀各異的風(fēng)團(tuán)，融合成片或孤立散在，淡紅或白色，邊界清楚，此伏彼起。一日之內(nèi)可發(fā)作數(shù)次者，病情較急；

2、反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少時(shí)無者，病情較緩。風(fēng)團(tuán)色紅，灼熱劇癢，遇熱加重，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者為風(fēng)熱犯表；風(fēng)團(tuán)色白，遇風(fēng)寒加重，舌淡，苔薄白，脈浮緊者為風(fēng)寒束表；風(fēng)團(tuán)色紅，脘腹疼痛，惡心嘔吐，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者為胃腸積熱；風(fēng)疹反復(fù)發(fā)作，午后或夜間加劇，口干，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無力者為血虛風(fēng)燥。（二）癮疹的治法：疏風(fēng)和營(yíng)。取手陽明、足太陰經(jīng)穴為主。（三）癮疹的處方主穴 曲池 合谷 血海 膈俞 三陰交方義 曲池、合谷屬于手陽明經(jīng)穴，與肺經(jīng)相表里，可通經(jīng)絡(luò)、行氣血、疏風(fēng)清熱；血海、膈俞合用意在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，兩組穴位相配能疏風(fēng)、活血、止癢；三陰交屬足太陰經(jīng)，乃足三陰經(jīng)之交會(huì)穴

3、，可養(yǎng)血活血、潤(rùn)燥祛風(fēng)止癢。配穴：風(fēng)熱犯表配大椎、風(fēng)門；風(fēng)寒束表配風(fēng)門、肺俞；胃腸積熱配天樞、足三里；血虛風(fēng)燥配脾俞、足三里。呼吸困難配天突，惡心嘔吐配內(nèi)關(guān)。（四）癮疹的治療操作1.基本刺灸方法 毫針瀉法。膈俞可點(diǎn)刺出血。風(fēng)寒束表者可灸，血虛風(fēng)燥者只針不灸。2.其他治療 （1）皮膚針法 取曲澤、曲池、大椎、風(fēng)門、血海、夾脊等穴。中度刺激，至皮膚充血或隱隱出血為度。（2）拔罐法 取神闕穴，選用大號(hào)玻璃罐，先留罐5分鐘，起罐后再拔5分鐘，如此反復(fù)拔3次，也可以用閃罐法拔至穴位局部充血。（3）耳針法 取肺、胃、腸、肝、腎、腎上腺、神門、風(fēng)溪。毫針淺刺，中度刺激。也可在耳背靜脈放血數(shù)滴，或用埋針法、壓

4、丸法。細(xì)目二 蛇串瘡（一）辨證要點(diǎn) 本病病位在皮部，主要與肝、脾相關(guān)。多由于情志內(nèi)傷，肝經(jīng)郁熱，熱溢皮膚；或脾虛生濕，感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)肌膚而成。年老體弱者，常因血虛肝旺，氣血凝滯，而致疼痛劇烈，病程遷延。本病以實(shí)證多見，也有本虛標(biāo)實(shí)之證。主癥 初起時(shí)患部皮膚灼熱刺痛、發(fā)紅，繼則出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘狀皰疹，多呈帶狀排列，多發(fā)生于身體一側(cè)，以腰、脅部最為常見。皰疹消失后部分患者可遺留疼痛，可持續(xù)數(shù)月或更久。 兼癥 肝膽火盛 皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，兼口苦，煩躁易怒，苔黃，脈弦滑數(shù) 脾胃濕熱 皮損色淡，皰壁松弛，兼胸脘痞滿，納差，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù) 瘀血阻絡(luò) 皮疹消退后局部仍疼痛不止，

5、或見有色素沉著，兼心煩不寐，舌紫暗，苔薄白，脈弦細(xì) （二）蛇串瘡的治法：瀉火解毒、清熱利濕。取局部阿是穴及相應(yīng)夾脊穴為主。（三）蛇串瘡的處方主穴 局部阿是穴 相應(yīng)夾脊穴配穴 肝膽火盛配行間、俠溪；脾胃濕熱配陰陵泉、內(nèi)庭；瘀血阻絡(luò)配血海、三陰交。便秘配天樞；心煩配神門。方義 局部阿是穴圍刺或點(diǎn)刺拔罐，可引火毒外出；本病是皰疹病毒侵害神經(jīng)根所致，取相應(yīng)的夾脊穴，直針毒邪所留之處，可瀉火解毒，通絡(luò)止痛。（四）蛇串瘡的治療操作1.基本刺灸方法 毫針瀉法，強(qiáng)刺激。皮損局部阿是穴用圍針法，即在皰疹帶的頭、尾各刺一針，兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取數(shù)點(diǎn)，向皰疹帶中央沿皮平刺。2.其他治療（1）皮膚針法 取局部阿

6、是穴，中、重度叩刺，使出血。并可加用艾條熏灸或加拔罐治療。適用于皰疹后期，遺留疼痛者。（2）刺絡(luò)拔罐法 取皰疹處及周圍皮膚，用三棱針刺破皰疹，使皰內(nèi)液體流出，并拔火罐，令出血。（3）耳針法 取胰膽、肝、腎上腺、神門，毫針刺或用埋針法、壓丸法。細(xì)目三 神經(jīng)性皮炎（一）辨證要點(diǎn)本病病位在肌膚腠理絡(luò)脈，與肺、肝關(guān)系密切。多與情志不遂、風(fēng)熱侵襲、過食辛辣等因素有關(guān)?；静C(jī)是風(fēng)熱外襲或郁火外竄肌膚，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。本病以實(shí)證多見，也有虛實(shí)夾雜之證。發(fā)病初期，僅有瘙癢而無皮疹，或丘疹呈正常皮色或紅色，食辛辣食物加重，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者為風(fēng)熱侵襲；兼心煩易怒，每因情志刺激后誘發(fā)或加重，舌紅，苔薄黃

7、，脈弦者為肝郁化火；病久丘疹融合成片，皮膚增厚，干燥粗糙，色素沉著，或有灰白鱗屑，夜間瘙癢加劇，舌淡，苔白，脈細(xì)者為血虛風(fēng)燥。（二）神經(jīng)性皮炎的治法：祛風(fēng)止癢，清熱潤(rùn)燥。取局部阿是穴及手陽明、足太陰經(jīng)穴為主（三）神經(jīng)性皮炎的處方主穴 阿是穴 曲池 合谷 血海 膈俞方義 取阿是穴宣通局部氣血，使肌膚得以濡養(yǎng)，祛風(fēng)瀉火，化瘀止癢；曲池、合谷為陽明經(jīng)穴，可和血通絡(luò)，祛風(fēng)止癢；“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故取調(diào)理血分之要穴血海、膈俞涼血養(yǎng)血活血，濡潤(rùn)肌膚。 配穴 風(fēng)熱侵襲配外關(guān)、風(fēng)池；肝郁化火配太沖、肝俞；血虛風(fēng)燥配脾俞、三陰交、足三里。（四）神經(jīng)性皮炎的治療操作1.基本刺灸方法 阿是穴毫針圍刺，針尖

8、沿病灶基底部皮下向中心平刺。余穴毫針虛補(bǔ)實(shí)瀉法。2.其他治療（1）皮膚針法 取阿是穴，輕者中度叩刺，以微有血點(diǎn)滲出為度；角化程度嚴(yán)重者重度叩刺，滲血較多為宜。（2）耳針法 取肺、神門、腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝。毫針刺，中等刺激強(qiáng)度，或用埋針法、壓丸法。細(xì)目四 乳癖（一）辨證要點(diǎn)本病病位在乳房部，與胃、肝關(guān)系密切。多因情志內(nèi)傷、憂思惱怒，導(dǎo)致肝脾郁結(jié)，氣血逆亂，痰濁內(nèi)生，阻于乳絡(luò)而成。足陽明胃經(jīng)過乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下，故乳癖與足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)關(guān)系密切?；静C(jī)為氣滯痰凝，沖任失調(diào)。病性以實(shí)證多見，也有虛實(shí)夾雜之證。乳房腫塊和脹痛隨喜怒消長(zhǎng)，兼急躁易怒，經(jīng)行不暢，舌紅，苔薄黃，脈弦滑者為

9、肝郁氣滯；乳房腫塊脹痛，兼胸悶不舒，惡心欲嘔，苔膩，脈滑者為痰濁凝結(jié)；乳房腫塊和疼痛在月經(jīng)前加重，兼腰酸乏力，月經(jīng)失調(diào)，色淡量少，舌淡，脈沉細(xì)者為沖任失調(diào)。（二）乳癖的治法：理氣化痰，調(diào)理沖任。取足陽明、足厥陰經(jīng)穴為主。（三）乳癖的處方主穴 膻中 乳根 屋翳 期門 足三里 太沖方義 本病病位在乳房，涉及肝、胃經(jīng)。乳根、屋翳位于乳房局部，屬胃經(jīng)，可通調(diào)陽明經(jīng)氣；期門鄰近乳房，為肝之募穴，疏肝氣，調(diào)沖任；膻中為氣會(huì)，合期門可寬胸理氣，散結(jié)化滯；循經(jīng)遠(yuǎn)取足三里、太沖，分別疏通胃經(jīng)、肝經(jīng)氣機(jī)。諸穴合用，可使痰化結(jié)散。配穴：肝郁氣滯配肝俞、內(nèi)關(guān)；痰濁凝結(jié)配豐隆、中脘；沖任失調(diào)配關(guān)元、肝俞、腎俞。（四）乳

10、癖的治療操作1.基本刺灸方法 毫針瀉法。膻中向患側(cè)乳房橫刺；乳根向上刺入乳房底部；屋翳、期門沿肋間隙向外斜刺。諸穴不可直刺、深刺，以免傷及內(nèi)臟。2.其他治療 （1）耳針法 取內(nèi)分泌、神門、乳腺、卵巢、肝，毫針中度刺激，或用埋針法、壓丸法。（2）電針法 取乳根、屋翳，給予弱刺激。細(xì)目五 頸椎?。ㄒ唬┍孀C要點(diǎn)本病與伏案久坐、跌仆損傷、外邪侵襲或年邁體弱、肝腎不足等有關(guān)。頸部感受風(fēng)寒，阻痹氣血，或勞作過度、外傷，損及筋脈，氣滯血瘀，或年老肝血虧虛、腎精不足，筋骨失養(yǎng)，皆可使頸部經(jīng)絡(luò)氣血不利，不通則痛。本病病位在頸部筋骨，與督脈，手足太陽、少陽經(jīng)脈關(guān)系密切?；静C(jī)是筋骨受損，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通。主癥

11、頭枕、頸項(xiàng)、肩背、上肢等部位疼痛以及進(jìn)行性肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。后項(xiàng)部疼痛者屬太陽經(jīng)；頸項(xiàng)側(cè)后方疼痛者屬少陽經(jīng)；頸項(xiàng)側(cè)部疼痛者屬陽明經(jīng)；后項(xiàng)正中疼痛者屬督脈。有明顯的受寒史，遇寒痛增者為外邪內(nèi)侵；有頸部外傷或勞作過度史，痛如針刺者為氣滯血瘀；頸肩部酸痛，兼眩暈乏力者為肝腎不足。（二）頸椎病的治法：通經(jīng)止痛。取局部腧穴和手足三陽經(jīng)穴、督脈穴為主（三）頸椎病的處方主穴 頸夾脊 天柱 風(fēng)池 曲池 懸鐘 阿是穴方義 頸夾脊能疏調(diào)局部筋骨；天柱疏通太陽經(jīng)氣；風(fēng)池疏通少陽經(jīng)氣；曲池疏通陽明經(jīng)氣；懸鐘為髓會(huì)，有滋腎壯骨，以求治本的作用；阿是穴調(diào)節(jié)局部筋脈。諸穴配伍，共同疏導(dǎo)太陽、陽明、少陽及督脈經(jīng)氣，共奏

12、通經(jīng)止痛之功。配穴：病在太陽經(jīng)配申脈；病在少陽經(jīng)配外關(guān)；病在陽明經(jīng)配合谷；病在督脈配后溪。外邪內(nèi)侵配合谷、列缺；氣滯血瘀配膈俞、合谷；肝腎不足配肝俞、腎俞。上肢麻、痛配合谷、手三里；頭暈頭痛配百會(huì)或四神聰；惡心、嘔吐配中脘、內(nèi)關(guān)；耳鳴、耳聾配聽宮、外關(guān)。（四）頸椎病的治療操作1.基本刺灸方法 夾脊穴宜直刺或向頸椎斜刺，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。余穴用瀉法。2.其他治療（1）刺絡(luò)拔罐法 取局部壓痛點(diǎn)，適用于外邪內(nèi)侵和氣滯血瘀型者。（2）穴位注射法 取局部壓痛點(diǎn)，選當(dāng)歸注射液或維生素B12注射液或0.1%利多卡因注射液，每穴注射1ml，隔日1次。（3）電針法 參考基本治療取穴，每次選23對(duì)穴位，用連續(xù)

13、波或疏密波，每日1次。細(xì)目六 落枕（一）辨證要點(diǎn) 落枕常與睡眠姿勢(shì)不正，或枕頭高低不適，或因負(fù)重頸部過度扭轉(zhuǎn)，或寒邪侵襲頸背部等因素有關(guān)。本病病位在頸項(xiàng)部經(jīng)筋，與督脈、手足太陽和足少陽經(jīng)密切相關(guān)。基本病機(jī)是經(jīng)筋受損，筋絡(luò)拘急，氣血阻滯不通。本病屬于實(shí)證。項(xiàng)背部強(qiáng)痛，低頭加重，項(xiàng)背部壓痛明顯者，病在督脈與太陽經(jīng)；頸肩部疼痛，頭部歪向患側(cè)，頸肩部壓痛明顯者，病在少陽經(jīng)。有明顯的感受風(fēng)寒史，頸項(xiàng)疼痛重著，或伴惡寒發(fā)熱、頭痛者為風(fēng)寒襲絡(luò)；頸項(xiàng)部刺痛，固定不移，且有明顯的夜臥姿勢(shì)不當(dāng)或頸項(xiàng)外傷史者為氣滯血瘀。（二）落枕的治法：疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血。取局部阿是穴和手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。（三）落枕的處方主穴

14、：外勞宮 天柱 阿是穴 后溪 懸鐘方義： 外勞宮是治療落枕的經(jīng)驗(yàn)穴；天柱、阿是穴舒緩局部筋脈；后溪能夠疏調(diào)督脈、太陽經(jīng)脈氣血；懸鐘疏調(diào)少陽經(jīng)脈氣血。諸穴遠(yuǎn)近相配，共奏疏調(diào)頸部氣血、緩急止痛之效。配穴：病在督脈、太陽經(jīng)者配大椎、束骨；病在少陽經(jīng)配風(fēng)池、肩井。風(fēng)寒襲絡(luò)配風(fēng)池、合谷；氣滯血瘀配內(nèi)關(guān)、合谷。肩痛配肩髃；背痛配天宗。（四）落枕的治療操作1.基本刺灸方法 毫針瀉法。先刺遠(yuǎn)端外勞宮、后溪、懸鐘，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，囑患者慢慢活動(dòng)頸部，一般頸項(xiàng)疼痛立即緩解，再針刺局部腧穴。風(fēng)寒襲絡(luò)者可局部配合艾灸，氣滯血瘀者可局部配合三棱針點(diǎn)刺放血。2.其他治療（1）拔罐法 取局部壓痛點(diǎn)，先施閃罐法，再施留罐法。也可以

15、配合刺絡(luò)拔罐法。 （2）耳針法 取頸、頸椎、枕、神門，毫針中等刺激，持續(xù)運(yùn)針，令患者同時(shí)慢慢活動(dòng)頸項(xiàng)部。細(xì)目七 漏肩風(fēng)（一）辨證要點(diǎn)本病多與體虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部等因素有關(guān)。病位在肩部經(jīng)筋，與手三陽、手太陰經(jīng)密切相關(guān)。手三陽經(jīng)及手太陰經(jīng)分別循行于肩前、肩外、肩后及肩內(nèi)側(cè)，肩部感受風(fēng)寒，氣血痹阻，或勞作過度、外傷，損及筋脈，氣滯血瘀，或年老氣血不足，筋脈失養(yǎng)，皆可使肩部筋脈氣血不利，不通或不榮而痛。本病以實(shí)證為主，也有本虛標(biāo)實(shí)之證。疼痛以肩前外部為主者為手陽明經(jīng)證，以肩外側(cè)為主者為手少陽經(jīng)證，以肩后部為主者為手太陽經(jīng)證，以肩前部為主者為手太陰經(jīng)證。有明顯感受風(fēng)寒史、遇風(fēng)痛增者為外邪內(nèi)侵；肩部有

16、外傷或勞作過度史，疼痛拒按者為氣滯血瘀；肩部以酸痛為主，勞累加重，或伴眩暈乏力者為氣血虛弱。（二）漏肩風(fēng)的治法：通經(jīng)活絡(luò)，舒筋止痛。取局部穴位為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。（三）漏肩風(fēng)的處方主穴：肩髃 肩髎 肩貞 阿是穴 陽陵泉 條口透承山方義：肩髃、肩髎、肩貞分別為手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)腧穴，配阿是穴，均為局部取穴，可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)止痛。陽陵泉為筋之會(huì)，可舒筋止痛。條口透承山可疏導(dǎo)太陽、陽明兩經(jīng)氣血，為臨床經(jīng)驗(yàn)效穴。配穴：手陽明經(jīng)證配合谷；手少陽經(jīng)證配外關(guān)；手太陽經(jīng)證配后溪；手太陰經(jīng)證配列缺。外邪內(nèi)侵配合谷、風(fēng)池；氣滯血瘀配內(nèi)關(guān)、膈俞；氣血虛弱配足三里、氣海。（四）漏肩風(fēng)的治療操

17、作1.基本刺灸方法 毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉。先刺遠(yuǎn)端穴，行針后讓患者運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。局部穴可加灸法。2.其他治療（1）刺絡(luò)拔罐法 取局部壓痛點(diǎn)，以三棱針點(diǎn)刺或皮膚針叩刺，使少量出血，再拔火罐。（2）穴位注射法 取局部壓痛點(diǎn)，選用當(dāng)歸注射液或維生素B12注射液或0.1%利多卡因注射液，每處注射2ml，隔日1次。（3）小針刀療法 肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連時(shí)，可用針刀松解粘連。細(xì)目八 扭傷（一）辨證要點(diǎn) 本病多發(fā)于腰、踝、膝、腕、肘、髖等部位，病位在經(jīng)筋。多因劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重不當(dāng)、跌仆閃挫、牽拉以及過度扭轉(zhuǎn)等原因，使關(guān)節(jié)超越正?；顒?dòng)范圍，引起筋脈及關(guān)節(jié)損傷，氣血壅滯于局部，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，而致局部腫脹疼痛，甚至關(guān)節(jié)活動(dòng)受

18、限。本病屬于實(shí)證。新傷疼痛腫脹，活動(dòng)不利者為氣滯血瘀；若為陳傷，遇天氣變化反復(fù)發(fā)作者為寒濕侵襲，瘀血阻絡(luò)。（二）扭傷的治法：祛瘀消腫，舒筋通絡(luò)。取扭傷局部腧穴為主。（三）扭傷的處方主穴：阿是穴 局部腧穴腰部：阿是穴、大腸俞、腰痛點(diǎn)、委中頸部：阿是穴、風(fēng)池、絕骨、后溪肩部：阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞肘部：阿是穴、曲池、小海、天井腕部：阿是穴、陽溪、陽池、陽谷髖部：阿是穴、環(huán)跳、秩邊、居髎膝部：阿是穴、膝眼、膝陽關(guān)、梁丘踝部：阿是穴、申脈、解溪、丘墟方義 扭傷多為關(guān)節(jié)傷筋，屬經(jīng)筋病，“在筋守筋”，故治療當(dāng)以扭傷局部取穴為主，以疏通經(jīng)絡(luò)，散除局部的氣血壅滯，配合循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴，加強(qiáng)疏導(dǎo)本經(jīng)氣血的作用，達(dá)

19、到“通則不痛”的效果。配穴：根據(jù)病位配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。急性腰扭傷：督脈病證配水溝或后溪；足太陽經(jīng)筋病證配昆侖或后溪；手陽明經(jīng)筋病證配手三里或三間。根據(jù)病位在其上下循經(jīng)鄰近取穴，如膝內(nèi)側(cè)扭傷，病在足太陰脾經(jīng)，可在扭傷部位其上取血海，其下取陰陵泉。根據(jù)手足同名經(jīng)配穴法進(jìn)行配穴。方法：踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)、膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)、髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)。例如，踝關(guān)節(jié)外側(cè)昆侖穴、申脈穴處扭傷，病在足太陽經(jīng)，可在對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)手太陽經(jīng)養(yǎng)老穴、陽谷穴處尋找最明顯的壓痛的穴位針刺；再如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方扭傷，病在足太陰經(jīng)，可在對(duì)側(cè)手太陰經(jīng)尺澤穴處尋找最明顯的壓痛點(diǎn)針刺；以此類推。（四）扭傷的治療操作1.基本刺灸方法 毫針瀉法。陳舊性損傷留針加灸法，或用溫針灸。針灸對(duì)急性扭傷者，常先針刺遠(yuǎn)端穴位，并令患者同時(shí)活動(dòng)患部，常有針入痛止之效。2.其他治療 （1）耳針法 取對(duì)應(yīng)部位的敏感點(diǎn)、神