大血管損傷的修復(fù)課件

1、大血管損傷的修復(fù)1 大血管損傷的修復(fù) 大血管損傷的修復(fù)2 n大血管損傷,無論產(chǎn)是在戰(zhàn)時還是在和平 時期均較常見,如處理不當(dāng),常導(dǎo)致肢體的 致殘甚至危及生命. 大血管損傷的修復(fù)3 大血管損傷的分類 n根據(jù)有無傷口分類: n 血管開放性損傷 n 血管閉合性損傷 大血管損傷的修復(fù)4 根據(jù)致傷因素分類 n切割性血管損傷 n撕裂性血管損傷 n擠壓性血管損傷 n以上后兩類為鈍性血管損傷,血管壁尤其 是血管內(nèi)膜損傷范圍大,要徹底清創(chuàng). 大血管損傷的修復(fù)5 根據(jù)血管損傷程度分類 n血管完全斷裂 n血管壁部分?jǐn)嗔?n血管壁挫傷 n血管痙攣 n血管內(nèi)膜撕裂傷 大血管損傷的修復(fù)6 血管損傷的診斷 n主要依據(jù)病史和臨

2、床檢查 n1.創(chuàng)口出血較多,呈續(xù)流狀或噴射狀 n2.肢體遠(yuǎn)端血供不良 n3.肢體腫脹,疼痛,肌肉有壓痛,收縮無力 n4.感覺減退或消失 n5.多普 超聲探測不到動脈搏動 n6.肢端皮膚作小切口時,出血較少或不出血 大血管損傷的修復(fù)7 治療原則 n及時止血，減少失血量 n補(bǔ)充血容量，糾正休克 n首先處理危及生命安全的并發(fā)癥 n盡早應(yīng)用抗生素，以防感染 n徹底清創(chuàng)，探查血管情況 n在全身情況允許的前提下，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行 血管修復(fù)手術(shù) n血管缺損可用自體靜脈移植，異體血管移植，人造血 管 n盡量采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行血管修復(fù) n妥善的整復(fù)和固定骨關(guān)節(jié)損傷 大血管損傷的修復(fù)8 血管損傷的顯微外科

3、修復(fù)術(shù) 大血管損傷的修復(fù)9 顯微血管吻合術(shù)的一般原則 n1.血管要顯露清楚 n2.血管吻合應(yīng)在正常位置 n3.血管口徑近似 n4.吻合處的張力適當(dāng) n5.操作要穩(wěn)準(zhǔn)輕巧 n6.針距邊距均勻，針數(shù)適當(dāng) n7.斷端的外膜修剪與斷口沖洗 n8.保持血管床健康和平整 n9.進(jìn)針與打結(jié)要準(zhǔn)確適當(dāng) n10.縫合血管的針序要適當(dāng) 大血管損傷的修復(fù)10 顯微血管的縫合方法 大血管損傷的修復(fù)11 端對端縫合法 n三定點(diǎn)縫合法 n二定點(diǎn)縫合法 n不等距二定點(diǎn)縫合法 n等距四定點(diǎn)先縫合前壁法 n先縫合后壁法 n纏繞式縫合法 大血管損傷的修復(fù)12 端對側(cè)縫合法 n血管壁側(cè)開口:在結(jié)扎線以上2cm左右處 作側(cè)壁開口，吻

4、合角度以度以上為 宜，不可過小 n針序：先縫合后壁的中間，再縫合第一 針的兩側(cè)，如此則不用翻轉(zhuǎn)血管 大血管損傷的修復(fù)13 套疊縫合法 n其簡便省時，不損傷血管內(nèi)膜，介不適 宜作端側(cè)縫合，且不適用于小血管 大血管損傷的修復(fù)14 小血管移植 n靜脈移植修復(fù)動脈：多用大隱靜脈，但切記要“倒置” n小動脈移植修復(fù)動脈缺損：不必倒置 n注意事項： n 1.切取前仔細(xì)檢查，切取健康血管， n 2.自體淺靜脈是最好材料 n 3.無創(chuàng)操作，開放式的切取 n 4.口徑，長度合適 n 5.要有良好的軟組織床 n 6.術(shù)后抗凝,解痙藥物的應(yīng)用,加強(qiáng)抗炎治療 n 7.術(shù)中徹底止血,放置引流條 大血管損傷的修復(fù)15 血管疾病的顯微外科治療 大血管損傷的修復(fù)16 急性動脈栓塞的顯微外科治療 n臨床表現(xiàn)：5P綜合征，肢體疼痛 （Pain），感覺異常（Paresthesia）， 麻痹（Paralysis），無脈 （Pulselessness），蒼白（Pallor） n非手術(shù)療法：抗凝，溶栓 n顯微外科治療：導(dǎo)管取栓術(shù)；直接切開 取栓術(shù)；動脈間轉(zhuǎn)流術(shù) 大血管損傷的修復(fù)17 血栓閉塞性