腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)286例臨床分析

1、腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)286例臨床分析 【摘要】 目的 評價腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)的效果及價值。方法 回顧性分析本院1999年9月至2006年8月286例手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 278例順利完成手術(shù)，8例因粘連嚴重而中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)成功率達9720%，手術(shù)時間(853268)min，術(shù)中出血量(421201)ml，術(shù)后腸功能恢復(fù)時間(22759)h，術(shù)后下床活動時間(26296)h，術(shù)后住院時間(4210)d，無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)具有安全、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、手術(shù)操作簡單易于掌握等優(yōu)勢。 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；子宮次全切除術(shù) clinica

2、l analysis of 286 cases of laparoscopic supracervical hysterectomy zhang li, liu yue-wang,chu shu-hua, et al.department of obstetrics and gynecology, kunming general hospital,kunming,yunlan650032, china 【abstract】 objective to investigate effects and techniques of laparoscopic supracervical hysterec

3、tomy(lsh) methodsa retrospective analysis was carried out on 286 cases of laparoscopic supracervical hysterectomy in this hospital from september 1999 to august 2006 in respect of operating time, intraoperative blood loss,postoperative recovery, and incidence of complications resultslsh was performe

4、d successfully in 278 cases, whereas a conversion to open surgery was required in 8 cases because of serious adhesion the success rate was 9720% the operation time was(853268)min, the intraoperative blood loss was(421201)ml, the time to postoperative gastrointestinal function recovery was (22759)h,

5、the time to postoperative get up was (26296)h, postoperative hospital stay was (4210)d no severe complication occurred. conclusion laparoscopic supracervical hysterectomy demonstrates excellent safety minimal invasion, less blood loss, and quick recovery to normal activities the lsh is simple and ea

6、sy to be mastered 【key words】laparoscopy; laparoscopic supracervical hysterectomy 腹腔鏡子宮次全切除術(shù)（laparoscopic supracervical hysterectomy, lsh)具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快、操作簡單、住院時間短等優(yōu)點，越來越多地受到廣大婦科醫(yī)師及患者的歡迎。本文對成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院1999年9月至2006年8月286例腹腔鏡子宮次全切除術(shù)的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 11 臨床資料 1999年9月至2006年8月本院收治有子宮次全切除術(shù)指征的子宮良性病變患者

7、286例，年齡3253歲，平均405歲，術(shù)前診斷：子宮肌瘤207例、子宮腺肌病或合并子宮內(nèi)膜異位癥57例、子宮腺肌病合并子宮肌瘤22例、功能性子宮出血2例。單發(fā)肌瘤23例，余均為多發(fā)肌瘤，最大的肌瘤為105 cm 82 cm 66 cm。子宮小于12孕周275例，1214孕周11例。有下腹部手術(shù)史22例。術(shù)前常規(guī)行宮頸刮片細胞學(xué)檢查或分段診刮術(shù)排除子宮頸和子宮內(nèi)膜惡性病變，術(shù)后均經(jīng)病理證實。 12 方法 術(shù)前準備同常規(guī)開腹手術(shù)，采用氣管插管全身麻醉。麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高。臍輪下緣穿刺氣腹針，腹腔壓力13 mm hg,10 mm trocar套管針穿刺達腹腔，置入30腹腔鏡觀察盆腹腔情況

8、。探查盆腹腔情況后，決定手術(shù)是否能在腹腔鏡下完成。經(jīng)陰道放置舉宮器以操縱子宮。單極電凝離斷雙側(cè)圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶，剪開膀胱子宮反折腹膜并略下推至宮頸內(nèi)口水平下05 cm處，分離宮旁組織，經(jīng)宮底放入0/1微喬線自制套扎線圈于子宮狹部相當于宮頸內(nèi)口水平處，取出舉宮器，收緊線圈。用直徑15 mm子宮粉碎器，分次旋切子宮體成條狀，經(jīng)左下腹穿刺孔取出，旋切至套扎線圈上10 mm停止。子宮頸殘端創(chuàng)面電凝止血，注意電凝兩側(cè)子宮血管處，再上自制套扎線圈兩個加固。以可吸收線連續(xù)縫合盆底腹膜，沖洗盆腔，查無滲血，拔鏡放氣，縫合各穿刺孔。 2 結(jié)果 21 手術(shù)情況 手術(shù)平均時間為（753206）min；術(shù)

9、中平均失血量（551248）ml；術(shù)后當日患者輕微腹痛，無須用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后下床活動時間（26296）h，24 h拔除尿管后自解小便通暢，無排尿不適；術(shù)后肛門排氣時間（26899）h；術(shù)后住院時間（4210）d；術(shù)后2 d內(nèi)最高體溫378，從第3天開始逐漸恢復(fù)正常；無嚴重并發(fā)癥。 22 隨診 所有患者均于術(shù)后1個月門診復(fù)查，無術(shù)后腹痛及其他不適，大小便正常，婦科檢查及彩色b超檢查盆腔內(nèi)無包塊及結(jié)節(jié)，術(shù)后3個月45例子宮腺肌病患者性生活較前改善，其他患者性生活滿意，與手術(shù)前無差異。 3 討論 隨著腹腔鏡器械的更新及手術(shù)操作技巧的提高，應(yīng)用腹腔鏡行子宮切除有普及的趨勢。但針對具體病例，如何安全、合理

10、地選擇手術(shù)方式，是婦科醫(yī)生在臨床工作中值得考慮的問題。lsh未切除宮頸癌的好發(fā)部位，保留的宮頸仍有發(fā)生癌變的風險1。因此lsh要特別注意手術(shù)指征的把握。首先，術(shù)前必須行宮頸細胞學(xué)檢查以排除宮頸病變，明確為子宮良性病變；其次，術(shù)中充氣置鏡后應(yīng)全面探查盆腹腔情況，決定手術(shù)是否能在腹腔鏡下完成。對于盆腹腔有廣泛粘連，鏡下分離困難者，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹。 lsh手術(shù)中膀胱損傷多是因為患者有剖宮產(chǎn)史。對于有剖宮產(chǎn)手術(shù)史者，膀胱與子宮峽部粘連，剪開膀胱子宮腹膜反折及下推膀胱時應(yīng)特別小心，因術(shù)后粘連組織增厚，界限不清，分離時極易損傷膀胱，因此，術(shù)中在分離各種粘連時,要緊貼子宮；懷疑有膀胱損傷時可通過尿道注入亞甲

11、藍，多能及時發(fā)現(xiàn)。盆腔血腫也是一個常見的并發(fā)癥，多是因旋切子宮時套扎宮頸的線圈松動，使子宮血管結(jié)扎不緊造成。故在處理子宮血管時可以先收緊線圈，旋切子宮后再次套扎收緊線圈、打結(jié)加固，連續(xù)鎖邊縫合盆底腹膜也有壓迫止血作用2。 腹腔鏡子宮次全切除術(shù)關(guān)鍵的操作是如何使子宮血管的處理更為安全可靠及使宮頸殘端留的更少而不滑脫。lsh術(shù)中無須特殊分離子宮血管及輸尿管，使手術(shù)操作相對簡化，可以切除體積較大的子宮，處理血管時無肽夾、endo-gla的機械作用及雙極電凝的熱效應(yīng)，且套扎宮頸時是在腹腔鏡直視下完成，不易損傷輸尿管及膀胱；對套扎線上方保留多少組織，目前尚無明確規(guī)定，有的文獻報道，宮頸殘端組織應(yīng)保留長約

12、1 cm3；有的文獻報道切斷子宮的部位應(yīng)在宮頸內(nèi)口水平或在宮骶韌帶上方1 cm左右4?？傊?，套扎線上方的組織不應(yīng)保留過長，減少術(shù)后病率，有l(wèi)sh術(shù)后殘留組織梗死致持續(xù)性下腹痛的報道5。 ei-mowafi等6指出, lsh對膀胱和陰道神經(jīng)損傷小，術(shù)后能保持較好的性功能和膀胱功能。通過對286例腹腔鏡子宮次全切除術(shù)進行回顧性分析，筆者認為：腹腔鏡行子宮次全切除術(shù)安全、可靠，幾乎適用于所有子宮良性病變者。為保證手術(shù)成功，腹腔鏡術(shù)前要嚴格掌握其適應(yīng)證、禁忌證，術(shù)中要嚴格手術(shù)操作、分清解剖層次，避免并發(fā)癥的發(fā)生，才能充分發(fā)揮腹腔鏡的優(yōu)勢。相信隨著器械的更新、操作技術(shù)的提高，腹腔鏡必然有更廣闊的應(yīng)用前景

13、。 參考文獻 1 van der stege jg, van beek jj. problems related to the cervicalstump at follow-up in laparoscop ic sup racervical hysterectomy.jsls, 1999, 3 (1):5. 2 李斌，褚黎，郭春霞，等.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)并發(fā)癥分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2005, 40(4):269-270. 3 李光儀,馮紅.腹腔鏡全子宮切除術(shù)式探討.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 1999, 15(3):509-510. 4milad mp,morrison k, sokol a, et al. a comparison oflaparoscop ic supracervical hysterectomy vs laparoscop i2cally assisted vaginal hysterectomy. sury endosc, 2001, 5:286-288. 5 舒靜,張松英,宋光輝,等. 腹腔鏡子宮次全切除術(shù)后殘留組織梗死一例分析. 中華婦產(chǎn)科雜志