醫(yī)院感染知識(shí)

1、四，感染管理部分（一） 我院醫(yī)院感染管理的三級(jí)組織有哪些 感染管理委員會(huì)（馬學(xué)軍院長(zhǎng)任主任委員）、 感染管理科及臨床科室感染感染管理小組（由科主任，護(hù)士長(zhǎng)，監(jiān)控醫(yī)生，監(jiān)控護(hù)士組成，科主任任組長(zhǎng)）（二）什么是醫(yī)院感染 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（三） 什么是醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（四） 什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間出現(xiàn)3列以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源

2、的感染病例。（五） 醫(yī)院感染的報(bào)告制度有哪些 1.散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢(shì)應(yīng)即時(shí)報(bào)告感染管理科。 2.發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； (3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（4）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。3.發(fā)生以下清形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； (3)可能造成重大公共影

3、響或者重后果的醫(yī)院感染。（六）我院醫(yī)院感染暴發(fā)的流程是什么 科室出現(xiàn)3例或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例立即報(bào)告感染管理科 感染管理科立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)立即向主管院長(zhǎng)及應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組向省衛(wèi)生廳，五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。（7）醫(yī)療器械、器具消毒滅菌的原則是什么 1.進(jìn)入人體組織，無(wú)菌器官的醫(yī)療器械，器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。 2、接觸皮膚與粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。 3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械，一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，

4、一次性使用的醫(yī)療器械，器具不得重復(fù)使用。（八）什么叫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為傳染性，在接觸上訴物質(zhì)、黏膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。（九）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)是什么 既要防止血源性疾病傳播，也要防治非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。（十）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施有哪些 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括： 1.手衛(wèi)生2.戴口罩3正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩。4.適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套。5.重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具的物品，用后嚴(yán)格清洗、消毒或滅菌。6.正確

5、處理醫(yī)療廢物，防銳器傷。7.急救場(chǎng)需要對(duì)病人實(shí)施復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸氣囊（復(fù)蘇袋）或其他通氣裝置代替口對(duì)口人工呼吸。8.物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。（十一）什么叫手衛(wèi)生 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（十二）洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么 1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)先用皂液和流動(dòng)水洗手。2.手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污物時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（十三）哪些情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑 1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污物部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.解除患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、傷口敷料等之后

6、。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（十四）醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒1.接觸患者的血液、體液、和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗手方法及時(shí)間？洗手方法：六步洗手 時(shí)間；至少15 -20秒（十五）什么叫多重耐藥菌多重耐藥菌（mdro）主要是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。（十六）常見(jiàn)的多重耐藥菌有哪些 1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa） 2,耐萬(wàn)古霉素腸球菌（vre） 3. 耐萬(wàn)古

7、霉素金黃色葡萄球菌（vrsa） 4.產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(esbls)腸桿菌科細(xì)菌 5.多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(mdr/pdr/pa) 6.多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(mdr/pdr-ab) 7.耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(mrscon) （十七）預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些 1.醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生 2.嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者在同一房間，條件受限時(shí)，可進(jìn)行床旁隔離，但不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間?；颊咿D(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施

8、。3.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。4，診療器械、物品專用專消毒。5.加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。6.加強(qiáng)治療環(huán)境的清潔消毒工作。（十八）醫(yī)院內(nèi)隔離的種類有哪些？最常用是什么隔離方法醫(yī)院內(nèi)隔離的種類有空氣隔離、接觸隔離、飛沫隔離；藍(lán)色為接觸隔離的標(biāo)識(shí)，黃色為空氣隔離的標(biāo)識(shí)，粉色為飛沫隔離的標(biāo)識(shí)。最常用的是接觸隔離。（十九）近期（2012第一季年度）我院感染病原菌檢出前五位有哪些依次是；1.大腸埃希菌2.肺炎克雷伯菌3金黃色葡萄球菌4鮑曼不動(dòng)桿菌5.屎腸球菌 （d菌）（二十）近期（2012第一季度年）我院檢出多重耐藥菌是那些.1.產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(esbls)腸桿菌科細(xì)菌2. 多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌

9、(mdr/pdr-ab)3.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）4. .耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(mrscon)5.多重耐藥銅綠假單胞菌（mdr-pa）（二十一）預(yù)防醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染/呼吸機(jī)相關(guān)肺炎有哪些措施1. 對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎(hap)高危險(xiǎn)因素的患者，建議使用含0.2的洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。2. 如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高岳30。3. 鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。4. 指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身，拍背。以利于痰液引流。5. 提倡積極使用胰島素控制血糖在80-110mg/dl6. 不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（ssd）來(lái)預(yù)防hap

10、(vap)。7. 對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。（1） 嚴(yán)格掌握氣管插管或切口適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；（2） 如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；（3） 有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmh20以上；（4） 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；（5） 呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換；（6） 每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。（二十二）預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路道感染的措施有哪些置管前1. 嚴(yán)格掌握留

11、置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。2. 仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿管過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。3. 根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。4. 對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。5. 告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。置管時(shí)：（1） 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（2） 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。（3） 正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。（4） 充分消毒尿道口，防止污染。（5） 導(dǎo)尿管插入深度適宜。

12、（6） 置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。置管后：（1） 妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2） 保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3） 應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4） 留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5） 不

13、應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6） 應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（7） 患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管侵入水中。（8） 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9） 患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。（10） 每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（11） 對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)

14、訓(xùn)練膀胱功能。（12） 醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 （二十三）預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施有哪些1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。2. 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。3. 置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。4. 選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5. 采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。6. 患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。置管后1. 應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)