嘔吐針灸治療

1、嘔嘔 吐吐 嘔吐：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)嘔吐：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi) 容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。 有物有聲謂之有物有聲謂之嘔嘔 有物無聲謂之有物無聲謂之吐吐 無物有聲謂之無物有聲謂之干嘔干嘔。 【概念概念】 嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開，嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開， 故病稱之嘔吐。故病稱之嘔吐。 干嘔與兩者雖有區(qū)別，但在辯證論干嘔與兩者雖有區(qū)別，但在辯證論 治上大致相同，所以合寫在一起。治上大致相同，所以合寫在一起。 嘔吐是內(nèi)科常見病證，多屬脾胃腸嘔吐是內(nèi)科常見病證，多屬脾胃腸 病證。病證。 【生理生理】 嘔吐是將胃內(nèi)容物從口腔強(qiáng)力驅(qū)出的動(dòng)作。嘔

2、吐是將胃內(nèi)容物從口腔強(qiáng)力驅(qū)出的動(dòng)作。 機(jī)械的和化學(xué)的刺激作用于舌根、咽部、胃、機(jī)械的和化學(xué)的刺激作用于舌根、咽部、胃、 大小腸、膽總管、泌尿生殖器官等處的感受大小腸、膽總管、泌尿生殖器官等處的感受 器，都可以引起嘔吐。視覺和內(nèi)耳前庭的位器，都可以引起嘔吐。視覺和內(nèi)耳前庭的位 置感覺發(fā)生改變時(shí)，也可引起嘔吐。置感覺發(fā)生改變時(shí)，也可引起嘔吐。 嘔吐前常出現(xiàn)惡心、流涎、呼吸急迫和心嘔吐前常出現(xiàn)惡心、流涎、呼吸急迫和心 跳快而不規(guī)則等植物神經(jīng)興奮的癥狀。嘔吐跳快而不規(guī)則等植物神經(jīng)興奮的癥狀。嘔吐 開始時(shí)，先是深吸氣，聲門緊閉，隨著胃和開始時(shí)，先是深吸氣，聲門緊閉，隨著胃和 食管下段舒張，膈肌和腹肌猛烈

3、地收縮，壓食管下段舒張，膈肌和腹肌猛烈地收縮，壓 擠胃的內(nèi)容物通過食管而進(jìn)入口腔。擠胃的內(nèi)容物通過食管而進(jìn)入口腔。 嘔吐活動(dòng)都是反射性的。嘔吐中樞的位置嘔吐活動(dòng)都是反射性的。嘔吐中樞的位置 在延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)緣。嘔吐中在延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)緣。嘔吐中 樞在解剖上和功能上與呼吸中樞、心血管樞在解剖上和功能上與呼吸中樞、心血管 中樞均有密切聯(lián)系，它能協(xié)調(diào)這些鄰近結(jié)中樞均有密切聯(lián)系，它能協(xié)調(diào)這些鄰近結(jié) 構(gòu)的活動(dòng)，從而在嘔吐時(shí)產(chǎn)生復(fù)雜的反射構(gòu)的活動(dòng)，從而在嘔吐時(shí)產(chǎn)生復(fù)雜的反射 活動(dòng)?；顒?dòng)。 嘔吐是一種具有保護(hù)意義的防御反射，它嘔吐是一種具有保護(hù)意義的防御反射，它 可以把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但

4、長期劇烈的可以把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但長期劇烈的 嘔吐會(huì)影響進(jìn)食和正常消化活動(dòng)，并且使嘔吐會(huì)影響進(jìn)食和正常消化活動(dòng)，并且使 大量的消化液丟失，造成體內(nèi)水、電解質(zhì)大量的消化液丟失，造成體內(nèi)水、電解質(zhì) 和酸堿平衡的紊亂和酸堿平衡的紊亂。 嘔吐是一常見癥狀，出現(xiàn)于急性胃炎、心嘔吐是一常見癥狀，出現(xiàn)于急性胃炎、心 因性嘔吐、胃粘膜脫垂癥、賁門痙攣、幽因性嘔吐、胃粘膜脫垂癥、賁門痙攣、幽 門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、腸門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、腸 梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、 顱腦疾病以及一些急性傳染病等，以嘔吐顱腦疾病以及一些急性傳染病等，以嘔吐

5、 為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辯證論治。為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辯證論治。 【西醫(yī)范圍西醫(yī)范圍】 外邪犯胃外邪犯胃 侵犯胃腑侵犯胃腑 阻遏胃氣阻遏胃氣 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 傷胃滯脾傷胃滯脾 食滯不化食滯不化 痰飲停積痰飲停積 情志失調(diào)情志失調(diào) 肝逆犯肝逆犯脾脾 脾失健運(yùn)脾失健運(yùn) 病后體虛病后體虛 脾陷胃脾陷胃逆逆 胃陰不足胃陰不足 胃氣壅阻胃氣壅阻 和降失司和降失司 （實(shí)）（實(shí)） 無力和降無力和降 不得潤降不得潤降 （虛）（虛） 氣逆于上氣逆于上 嘔吐嘔吐 二、病機(jī)二、病機(jī) 一外邪侵襲一外邪侵襲 穢濁之氣穢濁之氣 侵犯胃腑侵犯胃腑胃失和降胃失和降 風(fēng)寒暑濕風(fēng)寒暑濕 二飲食不節(jié)二飲食不節(jié) 傷胃

6、傷胃 滯脾滯脾 食滯食滯 不化不化 胃氣胃氣 不降不降 過食生冷過食生冷 油膩不潔油膩不潔 三情志失調(diào)三情志失調(diào) 惱怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，犯胃 憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食滯 胃失和降 四脾胃虛弱四脾胃虛弱 勞倦太過，耗傷中氣勞倦太過，耗傷中氣 久久 病病 中中 陽陽 不不 振振 脾虛寒濁中脾虛寒濁中 阻聚阻聚 而成飲成痰而成飲成痰 積生胃中積生胃中 胃失胃失 和降和降 胃陰不足，失其潤降胃陰不足，失其潤降 嘔吐嘔吐 證治匯補(bǔ)嘔吐：“陰虛成嘔，不獨(dú)胃家為病，所謂無陰則嘔 也?！?【診斷診斷】 （一）主癥：嘔吐食物、痰飲、水液、或（一）主癥：嘔吐食物、痰飲、水液、或 干嘔無物，一日數(shù)次，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。干

7、嘔無物，一日數(shù)次，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。 （二）兼癥：脘腹不適，惡心納呆，泛酸（二）兼癥：脘腹不適，惡心納呆，泛酸 嘈雜。嘈雜。 （三）先兆誘因：起病急或緩，惡心欲嘔（三）先兆誘因：起病急或緩，惡心欲嘔 先兆，氣味、飲食、情志、冷熱誘發(fā)、食先兆，氣味、飲食、情志、冷熱誘發(fā)、食 物中毒、化學(xué)藥物反應(yīng)。物中毒、化學(xué)藥物反應(yīng)。 （四）檢查：鋇透，內(nèi)窺鏡。（四）檢查：鋇透，內(nèi)窺鏡。 嘔嘔 吐吐呃呃 逆逆 相 同 點(diǎn) 病位：胃部病變 病機(jī)：胃氣上逆 不 同 點(diǎn) 特 征 ： 有 聲有物 特征：喉間呃呃連聲 ，聲短而頻，令人不 能自制 病機(jī)：膈間不利，胃 氣上逆動(dòng)膈 嘔嘔吐與呃逆吐與呃逆 【鑒別診斷鑒別診斷】 【

8、辨證論治辨證論治】一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) （一）辨實(shí)嘔與虛嘔（一）辨實(shí)嘔與虛嘔 實(shí)實(shí)虛虛 外邪、飲食、七情脾胃虛寒，胃陰不足 發(fā)病急驟發(fā)病緩慢 病程較短病程較長 嘔吐量多，吐物酸嘔而無力，時(shí)作時(shí)止 腐臭穢吐物不多，酸臭不甚 伴有表證伴有精神萎靡，倦怠乏 力 脈實(shí)有力脈弱無力 （二）辨嘔吐物：反映寒熱虛實(shí)，病變臟腑（二）辨嘔吐物：反映寒熱虛實(shí)，病變臟腑 食積肉腐：酸腐難聞食積肉腐：酸腐難聞 膽熱犯胃：黃水味苦膽熱犯胃：黃水味苦 肝氣犯胃：酸水綠水肝氣犯胃：酸水綠水 痰飲中阻：痰濁涎沫痰飲中阻：痰濁涎沫 蟲積，胃中虛寒：泛吐清水蟲積，胃中虛寒：泛吐清水 胃陰不足：粘沫量少胃陰不足：粘沫量少 （三

9、）辨可吐與止吐（三）辨可吐與止吐 1降逆止嘔降逆止嘔祛除病因祛除病因和胃止和胃止 嘔嘔 2胃有癰膿、痰飲、食滯、毒胃有癰膿、痰飲、食滯、毒 物物邪去嘔止邪去嘔止探吐之法探吐之法 二、二、 治療原則治療原則 1.治療大法：和胃降逆治療大法：和胃降逆 2.實(shí)者祛邪：解表、消食、實(shí)者祛邪：解表、消食、 化痰、理氣、輔和胃降逆化痰、理氣、輔和胃降逆 3.虛者扶正：益氣、溫陽、虛者扶正：益氣、溫陽、 養(yǎng)陰、輔以降逆止嘔養(yǎng)陰、輔以降逆止嘔 三、分證論治三、分證論治-實(shí)證實(shí)證 1.外邪犯胃外邪犯胃 主癥：突然嘔吐，起病較急，常伴主癥：突然嘔吐，起病較急，常伴 有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛 次癥：

10、胸脘滿悶，不思飲食次癥：胸脘滿悶，不思飲食 舌脈：舌苔白；脈濡緩。舌脈：舌苔白；脈濡緩。 治法：解表疏邪，和胃降逆。治法：解表疏邪，和胃降逆。 2.飲食停滯飲食停滯 癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯 氣厭食，得食愈甚，吐后反快氣厭食，得食愈甚，吐后反快 次癥：大便或溏或結(jié)，氣味臭穢次癥：大便或溏或結(jié)，氣味臭穢 舌脈：苔厚膩，脈滑實(shí)舌脈：苔厚膩，脈滑實(shí) 治法：消食化滯，和胃降逆治法：消食化滯，和胃降逆 3.痰飲內(nèi)停痰飲內(nèi)停 癥狀：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心癥狀：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心 悸，悸， 兼次癥：胸脘痞悶，不思飲食，或兼次癥：胸脘痞悶，不思飲食，或 嘔而腸鳴有聲嘔而

11、腸鳴有聲 舌脈：苔白膩，脈滑。舌脈：苔白膩，脈滑。 治則：溫化痰飲，和胃降逆治則：溫化痰飲，和胃降逆 4.肝氣犯胃肝氣犯胃 癥狀：嘔吐吞酸，噯氣頻作癥狀：嘔吐吞酸，噯氣頻作 兼次癥：胸脅脹滿，煩悶不舒，每兼次癥：胸脅脹滿，煩悶不舒，每 因情志不遂，而嘔吐吞酸更甚因情志不遂，而嘔吐吞酸更甚 舌脈：舌邊紅，苔薄白；脈弦舌脈：舌邊紅，苔薄白；脈弦 治法：疏肝理氣，和胃止嘔治法：疏肝理氣，和胃止嘔 三、分證論治三、分證論治-虛證虛證 1.脾胃虛弱脾胃虛弱 癥狀：飲食稍有不慎，即易嘔吐，大癥狀：飲食稍有不慎，即易嘔吐，大 便溏薄，時(shí)作時(shí)止，便溏薄，時(shí)作時(shí)止， 兼次癥：胃納不佳，食入難化，脘腹兼次癥：胃納

12、不佳，食入難化，脘腹 痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏 力力 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白；脈濡弱。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白；脈濡弱。 治法：益氣健脾，和胃降逆治法：益氣健脾，和胃降逆 2.胃陰不足胃陰不足 癥狀：嘔吐反復(fù)發(fā)作，時(shí)作干嘔，癥狀：嘔吐反復(fù)發(fā)作，時(shí)作干嘔， 兼次癥：嘔量不多，或僅唾涎沫，口燥兼次癥：嘔量不多，或僅唾涎沫，口燥 咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食， 舌脈：舌紅少津；脈細(xì)數(shù)。舌脈：舌紅少津；脈細(xì)數(shù)。 治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔 二、針灸二、針灸 主穴：內(nèi)關(guān)、主穴：內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、公孫。中脘、足三里、公

13、孫。 配穴：足三里、公孫、豐隆、陽陵泉、肝俞、脾俞、配穴：足三里、公孫、豐隆、陽陵泉、肝俞、脾俞、 隱白。隱白。 針法：先針主穴，中等強(qiáng)度刺激手法，宜留針。如針法：先針主穴，中等強(qiáng)度刺激手法，宜留針。如 食滯嘔吐加針公孫、足三里；痰多刺豐??；肝逆犯食滯嘔吐加針公孫、足三里；痰多刺豐??；肝逆犯 胃刺肝俞、脾俞、陽陵泉。胃刺肝俞、脾俞、陽陵泉。 灸法：脾胃虛寒宜灸隱白、脾俞。灸法：脾胃虛寒宜灸隱白、脾俞。 內(nèi)關(guān)，補(bǔ)則溫中和胃，瀉則調(diào)氣暢中：中脘能通降內(nèi)關(guān)，補(bǔ)則溫中和胃，瀉則調(diào)氣暢中：中脘能通降 胃腑之氣；肝俞、脾俞、陽陵泉平肝和胃；艾灸隱胃腑之氣；肝俞、脾俞、陽陵泉平肝和胃；艾灸隱 白、脾俞能健脾溫胃，和中止嘔。白、脾俞能健脾溫胃，和中止嘔。 其它療法： 耳針 穴位注射 穴位敷貼 皮膚針 挑刺法 【預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸】 實(shí)證：病程短，病情輕，易治愈。實(shí)證：病程短，病情輕，易治愈。 虛證及虛實(shí)夾雜：病程長，病情虛證及虛實(shí)夾雜：病程長，病情 重，反復(fù)發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，較為重，反復(fù)發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，較為 難治。難治。 失治誤治：由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛