醫(yī)學(xué)課件第十六章肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)

1、十六章 肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù) (76-84) 一、解剖部位 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌組成； 骨是一種器官，由骨組織構(gòu)成，外被骨膜，內(nèi)含骨髓， 成人有206塊骨，分為顱骨、軀干骨、和四肢骨。 顱骨：腦顱骨（8塊）、面顱骨（15塊） 腦顱骨：包括成對(duì)的顳骨和頂骨，不成對(duì)的額骨、篩 骨、蝶骨和枕骨 ； 面顱骨：包括成對(duì)的上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭 骨及下鼻甲和不成對(duì)的犁骨、舌骨、下頜骨。 一、解剖部位 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)包括： 關(guān)節(jié)面 、關(guān)節(jié)囊、 關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)軟骨、 關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)窩 一、解剖部位 骨骼肌：肌腹 肌腱 二、編碼范圍 76 面骨和關(guān)節(jié)手術(shù) 77 其他骨的切開術(shù)、切除術(shù)和切斷術(shù) 78 骨的其他手術(shù)

2、，除外面骨 79 骨折和脫位復(fù)位術(shù) 80 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的切開術(shù)和切除術(shù) 81 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的修補(bǔ)術(shù)和整形術(shù) 82 手部肌、腱、筋膜手術(shù) 83 肌、腱、筋膜和黏液囊切開術(shù) 84 肌肉骨骼系統(tǒng)的其他操作 二、編碼范圍 本章的不包括的內(nèi)容： 1.鼻竇、鼻骨、顱骨、聽小骨、乳突等特殊 部位的骨的手術(shù)； 2.頜骨牙源性病損切除 24.4 3.椎板切除術(shù) 03.01-03.09 4.髖、膝關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)、髖關(guān)節(jié)表面置換 00.7、008 三、編碼規(guī)則 本章?lián)碛写罅康墓灿眉?xì)目，類目77-80，這 些細(xì)目都是用于標(biāo)明具體的骨骼部位， P286、P290、P294、296 本章?lián)碛幸徊糠纸M織移植的手術(shù)。 如：手的肌、腱的移

3、植術(shù) P312 肌、腱（除外手）的移植術(shù) P317 四、手術(shù)編碼分析 骨病變切除術(shù)（77.6、77.8、77.9）P288 共用細(xì)目：標(biāo)明骨骼具體的部位： 77.6 骨病損切除術(shù) 77.8 骨部分切除術(shù) 77.9 骨全部切除術(shù) 四、手術(shù)編碼分析 骨病損切除術(shù) 77.6 P288 1.切除范圍為骨病變的邊緣切除和病灶的 刮除。 2.治療骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨嗜酸 性肉芽腫、結(jié)核、良性腫瘤等； 如：左側(cè)坐骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫刮除+人工骨 植入術(shù) 查：切除術(shù)-病損-骨77.60 核對(duì)77.69 移植物-骨-骨盆78.09 四、手術(shù)編碼分析 骨部分切除術(shù) 77.8 P288 1.治療骨的原發(fā)、繼發(fā)惡性

4、腫瘤； 2.骨的部分切除，通常需要進(jìn)行骨的重建。 如：關(guān)節(jié)成形術(shù)、置換術(shù)； 編碼原則：按重建術(shù)編碼，切除術(shù)可省略； 注意：77.8下面的不包括； 查骨切除術(shù)（部分） P524 四、手術(shù)編碼分析 例如：左肱骨上段軟骨肉瘤 手術(shù)：左肱骨上段腫瘤切除+腫瘤型假 體置換術(shù) 查：置換-肩-部分的81.81（主要編碼） P919 骨切除術(shù)（部分）-肱骨77.82（省略編 碼） P524 四、手術(shù)編碼分析 骨折和脫位復(fù)位術(shù) 79 P193 分類軸心： 疾病性質(zhì)（骨折、骨骺分離、脫位） 閉合性或開放性復(fù)位術(shù) 伴或不伴內(nèi)固定 注意：79下包括、不包括、另編碼的內(nèi)容 79.0-79.6和79.9都有共用的四位數(shù)細(xì)

5、目， 表明具體的解剖部位。 四、手術(shù)編碼分析 骨折的復(fù)位術(shù) 79.0-79.3 P294 注意：亞目的分類軸心 入路+伴或不伴內(nèi)固定 例如：左側(cè)橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 查：復(fù)位 -骨折 -橈骨 -開放性 -伴內(nèi)固定79.32 P514 四、手術(shù)編碼分析 79.7-79.8 關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù) 注意：不管是骨折復(fù)位還是關(guān)節(jié)脫位復(fù)位， 都要區(qū)分是切開復(fù)位或是閉合復(fù)位，它們 對(duì)編碼都有影響。 包括的內(nèi)容 查：復(fù)位-脫位 P516 四、手術(shù)編碼分析 例如：橈骨骨折切開復(fù)位伴內(nèi)固定及夾板外固定 術(shù) 79.32 查：復(fù)位 -骨折（伴夾板） -橈骨 -開放性 -伴內(nèi)固定 79.32 P514 注：79.32包

6、括了同時(shí)伴有夾板外固定術(shù)，所以不 需要另編碼。 四、手術(shù)編碼分析 例如：踝關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位，伴外固定支架 植入 79.87 查：復(fù)位 -脫位 -踝 -開放性79.87 注意：79.8的包括的內(nèi)容，所以對(duì)外固定支 架植入不需要另編碼。 四、手術(shù)編碼分析 顳下頜脫位復(fù)位術(shù) 76.93、76.94 P286 查：復(fù)位術(shù) -脫位 -顳下頜的（閉合的）76.93 -開放性 76.94 P516 四、手術(shù)編碼分析 椎間盤切除術(shù)、破壞術(shù) 80.5 P298 椎間盤是位于人體脊柱兩椎體之間，由上 下的軟骨板、周圍的纖維環(huán)和中央部的髓 核組成的一個(gè)密封體。 頸腰部纖維環(huán)前厚 后薄，髓核易向后外側(cè)脫出，突入椎管或

7、 椎間孔，壓迫脊髓或脊神經(jīng)，造成椎間盤 突出。 四、手術(shù)編碼分析 手術(shù)方式： （1）椎間盤切除術(shù)（椎間盤髓核切除術(shù)） 80.51 1.治療：椎間盤突出 2.入路：切開（前路、后路）、經(jīng)皮、顯微鏡下 3.注意：細(xì)目下的包括和不包括的內(nèi)容： 同一水平的椎管減壓，不需要另編03.09； 不同水平的椎管減壓，則需要另編03.09 4.查：椎間盤切除術(shù) 80.51 P933 四、手術(shù)編碼分析 例：后入路腰椎間盤髓核切除術(shù) 查：椎間盤切除術(shù) 80.51 P933 或：切除術(shù)-椎間盤 80.51 P664 四、手術(shù)編碼分析 （2）椎間盤切除伴脊椎融合 1.治療：脊髓型頸椎病、椎體滑脫、椎管狹窄、椎 間盤脫出

8、等： 2.目的：通過(guò)椎間盤切除使脊髓和神經(jīng)根得到的減 壓；通過(guò)植骨或內(nèi)固定行椎間的融合，保證椎體 的穩(wěn)定性。 3.主要編碼：脊柱融合 81.01-81.08 次要編碼：椎間盤切除 80.5 4.查：融合術(shù)-脊椎的 P720 椎間盤切除術(shù) P933 四、手術(shù)編碼分析 例如：L4-5后路融合術(shù)，腰椎間盤切除術(shù) 查：融合術(shù) -脊椎的 -腰的，腰骶的 -后柱，后側(cè)路法 81.07 P721 椎間盤切除術(shù) 80.51 P933 四、手術(shù)編碼分析 介入治療：臭氧融核術(shù)80.52P299 椎間盤內(nèi)臭氧注射融核治療術(shù)是近年來(lái)治療椎間 盤突出的最先進(jìn)微創(chuàng)治療技術(shù)之一。臭氧融核術(shù) 是在螺旋CT或C臂機(jī)精確定位引導(dǎo)

9、下，用一毫米 細(xì)針穿刺至病變部位，注入臭氧，將突出髓核徹 底溶解，消炎減壓、止痛，解除對(duì)神經(jīng)壓迫，使 癥狀得以消除，達(dá)到治療的目的。 查：注射-椎間盤間隙，用于疝出的椎間盤 80.52P930 四、手術(shù)編碼分析 例如：經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)+臭氧融核術(shù) 四、手術(shù)編碼分析 脊柱融合術(shù)81.0P300 1.關(guān)節(jié)融合術(shù)：是用手術(shù)的方法，使嚴(yán)重影 響功能的傷病關(guān)節(jié)發(fā)生骨性愈合，永久固 定于功能位； 2.目的：消除疼痛，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，使局部病變 穩(wěn)定和恢復(fù)，使整個(gè)肢體恢復(fù)功能。 3.下肢和脊柱主要功能是負(fù)重，要求有穩(wěn)定 的關(guān)節(jié)，適宜做關(guān)節(jié)融合術(shù)。 四、手術(shù)編碼分析 脊柱融合術(shù)：脊柱關(guān)節(jié)的固定術(shù) 81.9 P300 1.治療：脊髓型頸椎病、椎體滑脫、椎管狹 窄、椎間盤脫出、脊柱側(cè)凸、后凸等； 2.手術(shù)方式：椎體的楔形切除 椎體間植骨 伴或不伴有內(nèi)固定 四、手術(shù)編碼分析 脊柱融合術(shù)的編碼：81。01-81.0 四、手術(shù)編碼分析 手部肌、腱移植手術(shù) 82.5 P312 1.治療：手部損傷、重建伸屈功能 2.手術(shù)方法：采用肌、腱移位 3.移位術(shù)：又叫轉(zhuǎn)移術(shù)，見教材P293 4.移植術(shù) 5.編碼：