逆行髓內(nèi)釘—小兒彈性髓內(nèi)釘ppt課件

1、11；.q 微創(chuàng)微創(chuàng)q 對于活動(dòng)和部分負(fù)重具有足夠的穩(wěn)定性對于活動(dòng)和部分負(fù)重具有足夠的穩(wěn)定性q 從生理和臨床適應(yīng)性方面比較適合兒童長骨從生理和臨床適應(yīng)性方面比較適合兒童長骨橫形、短斜橫形、短斜 形、短螺旋形骨折形、短螺旋形骨折q 對于適齡兒童的骨折進(jìn)行生物學(xué)微創(chuàng)固定，并能達(dá)到較對于適齡兒童的骨折進(jìn)行生物學(xué)微創(chuàng)固定，并能達(dá)到較 為滿意的復(fù)位和固定為滿意的復(fù)位和固定21；.通用逆行髓內(nèi)釘主要用于治療兒童骨干部和干骺端骨折固定。臨床指征需根通用逆行髓內(nèi)釘主要用于治療兒童骨干部和干骺端骨折固定。臨床指征需根據(jù)患者年齡、骨折類型和部位來決定。據(jù)患者年齡、骨折類型和部位來決定。q 患者年齡：患者年齡： 年

2、齡限制根據(jù)小兒生長發(fā)育的而定，一般年齡下限年齡限制根據(jù)小兒生長發(fā)育的而定，一般年齡下限 為為34歲，年齡上限為歲，年齡上限為1315歲歲q 骨折類型骨折類型 橫形骨折 帶有楔形骨塊的短斜形或橫形骨折 具有骨皮質(zhì)支持的長斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折和雙灶骨折 青少年骨囊腫導(dǎo)致的病理性骨折31；.q 骨折部位骨折部位 股骨干部 股骨遠(yuǎn)端干骺端 股骨近端轉(zhuǎn)子下區(qū)域 小腿骨干部 小腿遠(yuǎn)端干骺端 肱骨干部和頭下區(qū)域 肱骨髁上區(qū)域 尺橈骨骨干部 橈骨頸和橈骨頭通用逆行髓內(nèi)釘主要用于治療兒童骨干部和干骺端骨折固定。臨床指征需根據(jù)患者年通用逆行髓內(nèi)釘主要用于治療兒童骨干部和干骺端骨折固定。臨床指征需根據(jù)患者

3、年齡、骨折類型和部位來決定。齡、骨折類型和部位來決定。41；.q 延伸的延伸的適應(yīng)癥適應(yīng)癥 多發(fā)性創(chuàng)傷 顱腦損傷、可以超越上述的年齡范圍 良性骨囊腫造成的病理性骨折 小兒骨囊腫預(yù)防性固定 成骨不全患者 成人的肱骨和前臂骨折q 臨床臨床禁忌癥禁忌癥 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 完全不穩(wěn)定的復(fù)雜前臂骨折或無任何骨皮質(zhì)支持的下肢骨折，特別是需 要負(fù)重和或年齡較大者通用逆行髓內(nèi)釘主要用于治療兒童骨干部和干骺端骨折固定。臨床指征需根據(jù)患者年齡、通用逆行髓內(nèi)釘主要用于治療兒童骨干部和干骺端骨折固定。臨床指征需根據(jù)患者年齡、骨折類型和部位來決定。骨折類型和部位來決定。51；. 骨干骨折骨干骨折 70%: - 橈骨28% -

4、 脛骨 11%- 尺橈骨23% - 脛腓骨5%- 肱骨15% - 尺骨4%- 股骨12% - 腓骨2%- 鄰近關(guān)節(jié)的骨折鄰近關(guān)節(jié)的骨折 30%:- 脛骨 41 %- 橈骨 33 %- 腓骨 10 %- 肱骨 9 %- 股骨 5 %- 尺骨 2 %61；.l 兒童患者的手術(shù)體位兒童患者的手術(shù)體位l 骨折的復(fù)位骨折的復(fù)位l 髓內(nèi)釘直徑的選擇髓內(nèi)釘直徑的選擇l 髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)的決定髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)的決定l 手術(shù)切口手術(shù)切口l 開髓開髓l 髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎l 髓內(nèi)釘?shù)牟迦胨鑳?nèi)釘?shù)牟迦雔 確認(rèn)髓內(nèi)釘頂端的位置確認(rèn)髓內(nèi)釘頂端的位置l 檢查旋轉(zhuǎn)檢查旋轉(zhuǎn)l 剪斷髓內(nèi)釘剪斷髓內(nèi)釘l 檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢脵z查髓內(nèi)釘

5、的位置71；.兒童患者的手術(shù)體位兒童患者的手術(shù)體位患兒仰臥于透光手術(shù)床。對身高較高的患兒可以使用牽引床。對于幼兒，如患兒仰臥于透光手術(shù)床。對身高較高的患兒可以使用牽引床。對于幼兒，如果將其固定于手術(shù)床則較為安全。患肢可以自由活動(dòng)有利于控制髓內(nèi)釘?shù)奈还麑⑵涔潭ㄓ谑中g(shù)床則較為安全。患肢可以自由活動(dòng)有利于控制髓內(nèi)釘?shù)奈恢煤图m正患肢的旋轉(zhuǎn)畸形。置和糾正患肢的旋轉(zhuǎn)畸形。C臂機(jī)應(yīng)能確保透視股骨全長的正位和側(cè)位。臂機(jī)應(yīng)能確保透視股骨全長的正位和側(cè)位。 骨折的復(fù)位骨折的復(fù)位盡可能使用閉合復(fù)位的方法對骨折進(jìn)行初步復(fù)位。在復(fù)雜的骨折，應(yīng)對雙下盡可能使用閉合復(fù)位的方法對骨折進(jìn)行初步復(fù)位。在復(fù)雜的骨折，應(yīng)對雙下肢均進(jìn)

6、行消毒鋪巾，以便于進(jìn)行長度和旋轉(zhuǎn)的對照。肢均進(jìn)行消毒鋪巾，以便于進(jìn)行長度和旋轉(zhuǎn)的對照。81；.髓內(nèi)釘直徑的選擇髓內(nèi)釘直徑的選擇測量測量X線片上髓腔最窄部位的直徑，所選髓內(nèi)釘?shù)闹睆街辽偈瞧涞木€片上髓腔最窄部位的直徑，所選髓內(nèi)釘?shù)闹睆街辽偈瞧涞?/3。髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)的決定髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)的決定如果髓內(nèi)釘需要逆行（至股骨遠(yuǎn)端向近端打入），進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)位于股骨如果髓內(nèi)釘需要逆行（至股骨遠(yuǎn)端向近端打入），進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)位于股骨遠(yuǎn)端骨骺板近側(cè)遠(yuǎn)端骨骺板近側(cè)12厘米。在兒童，這個(gè)位置大概位于伸膝時(shí)髕骨上厘米。在兒童，這個(gè)位置大概位于伸膝時(shí)髕骨上緣近側(cè)一橫指的位置。緣近側(cè)一橫指的位置。手術(shù)切口手術(shù)切口根據(jù)患兒的體格，在進(jìn)釘點(diǎn)

7、平面的內(nèi)外側(cè)各作一長度根據(jù)患兒的體格，在進(jìn)釘點(diǎn)平面的內(nèi)外側(cè)各作一長度34厘米向遠(yuǎn)端厘米向遠(yuǎn)端延伸的切口，注意進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)在關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，避免損傷骨骺板。延伸的切口，注意進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)在關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，避免損傷骨骺板。91；.開髓開髓骨髓腔兩側(cè)精確對稱的開孔是將來達(dá)到理想對稱夾持固定的重要參數(shù)。骨髓腔兩側(cè)精確對稱的開孔是將來達(dá)到理想對稱夾持固定的重要參數(shù)。對闊筋膜張肌進(jìn)行足夠的分離，在切口的近側(cè)端，垂直于骨皮質(zhì)插入開對闊筋膜張肌進(jìn)行足夠的分離，在切口的近側(cè)端，垂直于骨皮質(zhì)插入開孔骨錐，慢慢旋轉(zhuǎn)骨錐刺入骨皮質(zhì)，然后進(jìn)入方向慢慢與股骨長軸成孔骨錐，慢慢旋轉(zhuǎn)骨錐刺入骨皮質(zhì)，然后進(jìn)入方向慢慢與股骨長軸成45度角，然

8、后繼續(xù)向上穿越骨皮質(zhì)。所開孔應(yīng)比所選髓內(nèi)釘直徑略大。度角，然后繼續(xù)向上穿越骨皮質(zhì)。所開孔應(yīng)比所選髓內(nèi)釘直徑略大。（可以使用（可以使用C臂機(jī)檢查骨錐的位置和進(jìn)入的深度。）臂機(jī)檢查骨錐的位置和進(jìn)入的深度。）注意：不要損傷骨骺板。注意：不要損傷骨骺板。如果骨皮質(zhì)較厚，可以使用適當(dāng)?shù)你@頭和兩聯(lián)鉆套。如果骨皮質(zhì)較厚，可以使用適當(dāng)?shù)你@頭和兩聯(lián)鉆套。 （可以使用（可以使用C臂機(jī)臂機(jī)檢查骨錐的位置和進(jìn)入的深度。）檢查骨錐的位置和進(jìn)入的深度。）髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎推薦在插入髓內(nèi)釘前進(jìn)行髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎。預(yù)彎弧度應(yīng)為髓腔直徑的推薦在插入髓內(nèi)釘前進(jìn)行髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎。預(yù)彎弧度應(yīng)為髓腔直徑的3倍。倍。弧弓的頂點(diǎn)應(yīng)位于骨折

9、區(qū)域。髓內(nèi)釘釘頭應(yīng)與弧型一致。事先應(yīng)將兩根弧弓的頂點(diǎn)應(yīng)位于骨折區(qū)域。髓內(nèi)釘釘頭應(yīng)與弧型一致。事先應(yīng)將兩根髓內(nèi)釘均進(jìn)行預(yù)彎。髓內(nèi)釘均進(jìn)行預(yù)彎。101；.髓內(nèi)釘?shù)牟迦胨鑳?nèi)釘?shù)牟迦胧紫葘⑺鑳?nèi)釘安裝于插入器上并用桿狀扳手?jǐn)Q緊。髓內(nèi)釘上的激首先將髓內(nèi)釘安裝于插入器上并用桿狀扳手?jǐn)Q緊。髓內(nèi)釘上的激光標(biāo)記應(yīng)與插入器的一端平齊。這樣可以不在使用光標(biāo)記應(yīng)與插入器的一端平齊。這樣可以不在使用C臂機(jī)的情況臂機(jī)的情況下控制髓內(nèi)釘?shù)姆较颉Ｏ驴刂扑鑳?nèi)釘?shù)姆较?。插入第一枚髓?nèi)釘。如圖所示，髓內(nèi)釘?shù)捻敹伺c骨皮質(zhì)垂直插入插入第一枚髓內(nèi)釘。如圖所示，髓內(nèi)釘?shù)捻敹伺c骨皮質(zhì)垂直插入髓腔。然后旋轉(zhuǎn)髓腔。然后旋轉(zhuǎn)180度，使髓內(nèi)釘與髓腔

10、平行。如果需要，使用度，使髓內(nèi)釘與髓腔平行。如果需要，使用 C臂機(jī)檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢?。臂機(jī)檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢谩?髓內(nèi)釘上的激光標(biāo)記應(yīng)與插入器的一髓內(nèi)釘上的激光標(biāo)記應(yīng)與插入器的一端平齊，這樣便于控制方向，減少術(shù)中端平齊，這樣便于控制方向，減少術(shù)中X線的照射。線的照射。旋轉(zhuǎn)或輕輕敲擊，逐漸打入髓內(nèi)釘。（注意不要敲擊插入器的旋轉(zhuǎn)或輕輕敲擊，逐漸打入髓內(nèi)釘。（注意不要敲擊插入器的T型柄）。如果在打入髓內(nèi)釘時(shí)需要有意識(shí)地插入、拔出髓內(nèi)釘，型柄）。如果在打入髓內(nèi)釘時(shí)需要有意識(shí)地插入、拔出髓內(nèi)釘，推薦連接滑錘桿。推薦連接滑錘桿。同樣操作打入第二枚髓內(nèi)釘。同樣操作打入第二枚髓內(nèi)釘。111；.確認(rèn)髓內(nèi)釘頂端的位置確

11、認(rèn)髓內(nèi)釘頂端的位置在在C臂機(jī)下檢查髓內(nèi)釘頂端在近端骨折塊髓腔內(nèi)正側(cè)位的臂機(jī)下檢查髓內(nèi)釘頂端在近端骨折塊髓腔內(nèi)正側(cè)位的位置。使髓內(nèi)釘頂端在髓腔內(nèi)保持正確的位置，應(yīng)與冠位置。使髓內(nèi)釘頂端在髓腔內(nèi)保持正確的位置，應(yīng)與冠狀面平行。如果髓內(nèi)釘頂端的位置正確，再將髓內(nèi)釘向狀面平行。如果髓內(nèi)釘頂端的位置正確，再將髓內(nèi)釘向前推進(jìn)前推進(jìn)45厘米，直至頂端達(dá)到近端骨骺板遠(yuǎn)端的厘米，直至頂端達(dá)到近端骨骺板遠(yuǎn)端的 A 位位置。需要確保兩根髓內(nèi)釘通過骨折端再次完成交叉固定。置。需要確保兩根髓內(nèi)釘通過骨折端再次完成交叉固定。注意內(nèi)側(cè)髓內(nèi)釘?shù)捻敹瞬灰┰綄碓诠晒蔷嗟奈恢?。注意?nèi)側(cè)髓內(nèi)釘?shù)捻敹瞬灰┰綄碓诠晒蔷嗟奈恢谩?

12、21；.檢查旋轉(zhuǎn)檢查旋轉(zhuǎn)完成骨折的暫時(shí)固定后，在髓內(nèi)釘最后在近側(cè)干骺端固定之完成骨折的暫時(shí)固定后，在髓內(nèi)釘最后在近側(cè)干骺端固定之前，檢查旋轉(zhuǎn)，如果需要，完成髓內(nèi)釘頂端的良好對線。前，檢查旋轉(zhuǎn)，如果需要，完成髓內(nèi)釘頂端的良好對線。當(dāng)使用牽引床時(shí)，在無菌操作下放松下肢的牽引，使之能自當(dāng)使用牽引床時(shí)，在無菌操作下放松下肢的牽引，使之能自由旋轉(zhuǎn)，來檢查矯正旋轉(zhuǎn)畸形。由旋轉(zhuǎn)，來檢查矯正旋轉(zhuǎn)畸形。C臂機(jī)同時(shí)允許控制近端股臂機(jī)同時(shí)允許控制近端股骨的對線。骨的對線。剪斷髓內(nèi)釘剪斷髓內(nèi)釘根據(jù)將來需要固定到根據(jù)將來需要固定到 A 位置的長度（位置的長度（X），剪斷髓內(nèi)釘，注），剪斷髓內(nèi)釘，注意保留大約意保留大約1

13、厘米的殘留長度（厘米的殘留長度（Y），以便將來取出髓內(nèi)釘。），以便將來取出髓內(nèi)釘。殘端不要太長，以避免假性囊腫的發(fā)生，同時(shí)能不影響膝關(guān)殘端不要太長，以避免假性囊腫的發(fā)生，同時(shí)能不影響膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。太長有時(shí)會(huì)穿出皮膚，引起感染。節(jié)的正?；顒?dòng)。太長有時(shí)會(huì)穿出皮膚，引起感染。131；.檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢脵z查髓內(nèi)釘?shù)奈恢米詈笫褂猛七M(jìn)打擊器輕輕將髓內(nèi)釘打擊至所要達(dá)到的位最后使用推進(jìn)打擊器輕輕將髓內(nèi)釘打擊至所要達(dá)到的位置。確保置。確保 推進(jìn)打擊器的末端接觸到骨皮質(zhì)。這樣能使推進(jìn)打擊器的末端接觸到骨皮質(zhì)。這樣能使髓內(nèi)釘?shù)臍埗吮３衷谒鑳?nèi)釘?shù)臍埗吮３衷?厘米左右，以便將來取出髓內(nèi)釘。厘米左右，以便將來取出髓內(nèi)

14、釘?？梢允褂眯逼聽钔七M(jìn)打擊器稍微執(zhí)彎髓內(nèi)釘殘端，以便可以使用斜坡狀推進(jìn)打擊器稍微執(zhí)彎髓內(nèi)釘殘端，以便將來取出。將來取出。如果需要將髓內(nèi)釘打擊的更深點(diǎn)，可以小心使用直型推如果需要將髓內(nèi)釘打擊的更深點(diǎn)，可以小心使用直型推進(jìn)打擊器。進(jìn)打擊器。141；.股骨由近至遠(yuǎn)的固定技術(shù)適應(yīng)于股骨遠(yuǎn)端干骺端或股骨遠(yuǎn)端股骨由近至遠(yuǎn)的固定技術(shù)適應(yīng)于股骨遠(yuǎn)端干骺端或股骨遠(yuǎn)端1/3骨折。骨折。使用髓內(nèi)釘對干骺端骨折進(jìn)行固定與骨干部骨折固定時(shí)的生物力學(xué)原使用髓內(nèi)釘對干骺端骨折進(jìn)行固定與骨干部骨折固定時(shí)的生物力學(xué)原則不相同。然后，也需要保證則不相同。然后，也需要保證 對于髓內(nèi)釘頂端和骨折塊固定的內(nèi)在對于髓內(nèi)釘頂端和骨折塊固定

15、的內(nèi)在支持。支持。注意與標(biāo)準(zhǔn)操作不同的地方：注意與標(biāo)準(zhǔn)操作不同的地方：股骨骨折由近至遠(yuǎn)的治療，入釘點(diǎn)位于股骨轉(zhuǎn)子下的前外側(cè)，兩個(gè)開股骨骨折由近至遠(yuǎn)的治療，入釘點(diǎn)位于股骨轉(zhuǎn)子下的前外側(cè)，兩個(gè)開孔處在縱線上相隔孔處在縱線上相隔12厘米，相互偏離厘米，相互偏離0.5至至1厘米。如果入釘點(diǎn)相靠厘米。如果入釘點(diǎn)相靠太近，在打入髓內(nèi)釘時(shí)骨皮質(zhì)可能發(fā)生爆裂。太近，在打入髓內(nèi)釘時(shí)骨皮質(zhì)可能發(fā)生爆裂。切口切口皮膚切口長度皮膚切口長度45厘米，以便暴露股骨近端。厘米，以便暴露股骨近端。髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎需確保正確的內(nèi)支架固定（三點(diǎn)固定），將一枚髓內(nèi)釘預(yù)彎成需確保正確的內(nèi)支架固定（三點(diǎn)固定），將一枚髓內(nèi)釘預(yù)彎

16、成S狀，狀，這樣在骨折區(qū)域水平具有內(nèi)支架固定作用。這樣在骨折區(qū)域水平具有內(nèi)支架固定作用。151；.l 打入第一枚髓內(nèi)釘打入第一枚髓內(nèi)釘打入預(yù)先執(zhí)彎的髓內(nèi)釘，使用髓內(nèi)打入預(yù)先執(zhí)彎的髓內(nèi)釘，使用髓內(nèi)釘對骨折進(jìn)行復(fù)位并獲得初期的穩(wěn)釘對骨折進(jìn)行復(fù)位并獲得初期的穩(wěn)定性。定性。l打入第二枚髓內(nèi)釘打入第二枚髓內(nèi)釘打入預(yù)彎的打入預(yù)彎的S形髓內(nèi)釘（形髓內(nèi)釘（1）。一旦）。一旦它與對側(cè)接觸，將髓內(nèi)釘旋轉(zhuǎn)它與對側(cè)接觸，將髓內(nèi)釘旋轉(zhuǎn)180度度（2），如果需要，可以增加預(yù)應(yīng)力。），如果需要，可以增加預(yù)應(yīng)力。l最后位置的確定和髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄗ詈笪恢玫拇_定和髓內(nèi)釘?shù)墓潭ɡ^續(xù)向骺板方向打入髓內(nèi)釘股骨，繼續(xù)向骺板方向打入髓內(nèi)釘股

17、骨，并調(diào)整髓內(nèi)釘頂端的位置與方向，并調(diào)整髓內(nèi)釘頂端的位置與方向，使它們呈反方向分開。使它們呈反方向分開。161；.由于由于 尺、橈骨尺、橈骨 通過骨間膜形成一個(gè)整體，所以在前臂通過骨間膜形成一個(gè)整體，所以在前臂只需在尺、橈骨各打入一枚髓內(nèi)釘即可。只需在尺、橈骨各打入一枚髓內(nèi)釘即可。注意下列與股骨標(biāo)準(zhǔn)操作不同的地方：注意下列與股骨標(biāo)準(zhǔn)操作不同的地方：l 決定髓內(nèi)釘?shù)闹睆經(jīng)Q定髓內(nèi)釘?shù)闹睆剿鑳?nèi)釘直徑約為髓腔峽部直徑的髓內(nèi)釘直徑約為髓腔峽部直徑的2/3l 決定髓內(nèi)釘?shù)娜脶旤c(diǎn)決定髓內(nèi)釘?shù)娜脶旤c(diǎn)/手術(shù)切口手術(shù)切口橈骨：使用由遠(yuǎn)至近技術(shù)固定橈骨。入釘點(diǎn)大約位于橈橈骨：使用由遠(yuǎn)至近技術(shù)固定橈骨。入釘點(diǎn)大約位于

18、橈骨遠(yuǎn)端骺板近側(cè)骨遠(yuǎn)端骺板近側(cè)2厘米處，做一長度約厘米處，做一長度約23厘米的橈背厘米的橈背側(cè)切口。這個(gè)切口需注意避免損傷橈神經(jīng)淺支。側(cè)切口。這個(gè)切口需注意避免損傷橈神經(jīng)淺支。尺骨：使用由近至遠(yuǎn)技術(shù)固定。在尺骨鷹嘴骺板遠(yuǎn)側(cè)做尺骨：使用由近至遠(yuǎn)技術(shù)固定。在尺骨鷹嘴骺板遠(yuǎn)側(cè)做橈背側(cè)切口。入釘點(diǎn)大約在骨骺遠(yuǎn)端橈背側(cè)切口。入釘點(diǎn)大約在骨骺遠(yuǎn)端2厘米。厘米。171；.打入髓內(nèi)釘打入髓內(nèi)釘沿橈骨和或尺骨繼續(xù)打入髓內(nèi)釘至骨折部位。建議先復(fù)位較難復(fù)位的骨折（通沿橈骨和或尺骨繼續(xù)打入髓內(nèi)釘至骨折部位。建議先復(fù)位較難復(fù)位的骨折（通常是橈骨），這樣會(huì)使整個(gè)前臂骨折得到較好的復(fù)位。常是橈骨），這樣會(huì)使整個(gè)前臂骨折得到

19、較好的復(fù)位。注意注意如果橈骨或尺骨經(jīng)過數(shù)次努力仍未達(dá)到復(fù)位，那很有可能是肌肉嵌頓?？梢栽谌绻麡锕腔虺吖墙?jīng)過數(shù)次努力仍未達(dá)到復(fù)位，那很有可能是肌肉嵌頓?？梢栽诔吖腔驑锕侵羞x擇一側(cè)的骨折部位，作一小切口進(jìn)行骨折切開復(fù)位。尺骨或橈骨中選擇一側(cè)的骨折部位，作一小切口進(jìn)行骨折切開復(fù)位。最后位置的確定和髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄗ詈笪恢玫拇_定和髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄕ{(diào)整髓內(nèi)釘?shù)奈恢檬顾鑳?nèi)釘?shù)捻敹四芟嘞蚨?，這樣能對骨間膜提供弧形的支調(diào)整髓內(nèi)釘?shù)奈恢檬顾鑳?nèi)釘?shù)捻敹四芟嘞蚨ⅲ@樣能對骨間膜提供弧形的支撐作用。前臂骨也能恢復(fù)它們生理彎曲的形狀。為了避免皮膚激惹，髓內(nèi)釘?shù)膿巫饔?。前臂骨也能恢?fù)它們生理彎曲的形狀。為了避免皮膚激惹，髓內(nèi)

20、釘?shù)奈捕寺对诠峭獾拈L度最好不要超過尾端露在骨外的長度最好不要超過56毫米。毫米。181；.由于髓內(nèi)釘本身的彈性，所以由于髓內(nèi)釘本身的彈性，所以TEN非常適合橈骨頸和頭部骨折的閉合復(fù)位和固定。在這個(gè)非常適合橈骨頸和頭部骨折的閉合復(fù)位和固定。在這個(gè)適應(yīng)征的使用中，請不要預(yù)彎髓內(nèi)釘。適應(yīng)征的使用中，請不要預(yù)彎髓內(nèi)釘。注意下列與股骨標(biāo)準(zhǔn)操作不同的地方：注意下列與股骨標(biāo)準(zhǔn)操作不同的地方：l 決定髓內(nèi)釘?shù)闹睆經(jīng)Q定髓內(nèi)釘?shù)闹睆竭x擇選擇2.0或或2.5毫米直徑髓內(nèi)釘來復(fù)位橈骨頸骨折。毫米直徑髓內(nèi)釘來復(fù)位橈骨頸骨折。l 打入髓內(nèi)釘打入髓內(nèi)釘像橈骨骨折那樣打入髓內(nèi)釘。像橈骨骨折那樣打入髓內(nèi)釘。l 打入髓內(nèi)釘至骨折

21、區(qū)域打入髓內(nèi)釘至骨折區(qū)域提供輕輕捶擊和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)插入髓內(nèi)釘至骨折區(qū)域。在嚴(yán)重的橈骨頭脫位，可以使用外力按提供輕輕捶擊和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)插入髓內(nèi)釘至骨折區(qū)域。在嚴(yán)重的橈骨頭脫位，可以使用外力按壓橈骨頭至髓內(nèi)釘?shù)捻敹饲胺?。壓橈骨頭至髓內(nèi)釘?shù)捻敹饲胺??？梢允褂靡幻犊梢允褂靡幻?.2或或1.6毫米直徑的克氏針來橇撥嚴(yán)重脫位的橈骨頭進(jìn)行輔助復(fù)位。毫米直徑的克氏針來橇撥嚴(yán)重脫位的橈骨頭進(jìn)行輔助復(fù)位。l 髓內(nèi)釘最后位置的確定髓內(nèi)釘最后位置的確定對髓內(nèi)釘施加輕柔的軸向應(yīng)力，解除骨折端的嵌插，然后對髓內(nèi)釘施加輕柔的軸向應(yīng)力，解除骨折端的嵌插，然后180度旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘完成復(fù)位。度旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘完成復(fù)位。191；.使用由遠(yuǎn)至近的外

22、側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)釘技術(shù)可以治療肱骨近端和肱骨干骨折。使用由遠(yuǎn)至近的外側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)釘技術(shù)可以治療肱骨近端和肱骨干骨折。相反，由近至遠(yuǎn)的肱骨固定技術(shù)可以用于治療肱骨遠(yuǎn)端骨折。相反，由近至遠(yuǎn)的肱骨固定技術(shù)可以用于治療肱骨遠(yuǎn)端骨折。注意下列與股骨標(biāo)準(zhǔn)操作不同的地方：注意下列與股骨標(biāo)準(zhǔn)操作不同的地方：l 由遠(yuǎn)至近的固定技術(shù)由遠(yuǎn)至近的固定技術(shù)該技術(shù)與股骨由近至遠(yuǎn)的固定技術(shù)相似。該技術(shù)與股骨由近至遠(yuǎn)的固定技術(shù)相似。l 決定髓內(nèi)釘?shù)娜脶旤c(diǎn)決定髓內(nèi)釘?shù)娜脶旤c(diǎn)選擇一個(gè)橈側(cè)切口進(jìn)行手術(shù)。不要在尺側(cè)做切口，以免損傷尺神經(jīng)。選擇一個(gè)橈側(cè)切口進(jìn)行手術(shù)。不要在尺側(cè)做切口，以免損傷尺神經(jīng)。遠(yuǎn)端入釘點(diǎn)位于骨骺板近側(cè)遠(yuǎn)端入釘點(diǎn)位于骨骺板

23、近側(cè)12厘米處。第二入釘點(diǎn)位于遠(yuǎn)端入釘點(diǎn)厘米處。第二入釘點(diǎn)位于遠(yuǎn)端入釘點(diǎn)近側(cè)近側(cè)12厘米，并向內(nèi)側(cè)偏移厘米，并向內(nèi)側(cè)偏移0.51厘米。厘米。l 做手術(shù)切口做手術(shù)切口在肱骨橈側(cè)髁做一在肱骨橈側(cè)髁做一45厘米長的切口。通過腹側(cè)肌間隔暴露橈骨的外厘米長的切口。通過腹側(cè)肌間隔暴露橈骨的外側(cè)緣。側(cè)緣。l 髓腔開孔髓腔開孔最好使用鉆頭對堅(jiān)硬的骨皮質(zhì)進(jìn)行開孔。最好使用鉆頭對堅(jiān)硬的骨皮質(zhì)進(jìn)行開孔。201；.該技術(shù)與肱骨由遠(yuǎn)至近的固定技術(shù)相似。該技術(shù)與肱骨由遠(yuǎn)至近的固定技術(shù)相似。注意下列與肱骨由遠(yuǎn)至近的固定技術(shù)操作不同的地方：注意下列與肱骨由遠(yuǎn)至近的固定技術(shù)操作不同的地方：l 決定髓內(nèi)釘?shù)娜脶旤c(diǎn)決定髓內(nèi)釘?shù)娜脶旤c(diǎn)在由近至遠(yuǎn)的固定技術(shù)中，入釘點(diǎn)位于肱骨的外側(cè)，居三角肌的在由近至遠(yuǎn)的固定技術(shù)中，入釘點(diǎn)位于肱骨的外側(cè)，居三角肌的附著處。髓內(nèi)釘?shù)娜脶旤c(diǎn)縱向相距附著處。髓內(nèi)釘?shù)娜脶旤c(diǎn)縱向相距12厘米，橫向相互偏移厘米，橫向相互偏移0.51厘米。如果入釘點(diǎn)位置過深，可能會(huì)損傷橈神經(jīng)。厘米。如果入釘點(diǎn)位置過深，可能會(huì)損傷橈神經(jīng)。l 做手術(shù)切口做手術(shù)切口在肱骨近端橈側(cè)做一在肱骨近端橈側(cè)做一45厘米長的切口。厘米長的切口。 入釘點(diǎn)遠(yuǎn)端骨膜下剝?nèi)脶旤c(diǎn)遠(yuǎn)端骨膜下剝離暴露。離暴露。211；.l 指征指征對于穩(wěn)定的小腿骨折或單純脛骨骨折最好使用石