急性闌尾炎合并右半結(jié)腸癌16例臨床診斷分析

1、急性闌尾炎合并右半結(jié)腸癌16例臨床診斷分析 急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。但是急性闌尾炎的病情變化多端，診斷也較困難。而結(jié)腸癌又是常見的胃腸道惡性腫瘤，易誤診?，F(xiàn)將我院近8年來，診斷為急性闌尾炎同時合并右半結(jié)腸癌16例的診治經(jīng)過報告如下。 1臨床資料 本組16例中，男10例，女6例。年齡1868歲，平均43歲。有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛者12例，右下腹固定性壓痛者14例，有反跳痛者12例，觸診捫及腫塊4例。血常規(guī)檢查白細胞數(shù)超過10×109/L者16例。B超檢查提示為闌尾周圍膿腫4例。入院診斷為急性闌尾炎12例，闌尾膿腫4例。12例急性闌尾炎行急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾都存在

2、不同程度的炎癥。其中8例術(shù)中當即發(fā)現(xiàn)盲腸或升結(jié)腸有癌腫。3例闌尾切除術(shù)后腹部隱痛持續(xù)存在,并出現(xiàn)粘液便或粘液血便，均于術(shù)后3個月內(nèi)進行鋇劑灌腸攝片或纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸癌。1例術(shù)后2月發(fā)生腸梗阻行剖腹探查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸癌。4例闌尾膿腫有3例經(jīng)抗感染治療510d,腹痛減輕，包塊縮小不明顯，經(jīng)氣鋇結(jié)腸造影擬診為結(jié)腸腫瘤再次手術(shù)，手術(shù)后病理檢查結(jié)果為結(jié)腸腺癌與壞疽性闌尾炎。另1例因腹痛癥狀減輕或消失而自行停止治療和復(fù)查，后因腹痛復(fù)發(fā)而至我院就診確診。 腫瘤部位及手術(shù)方式：盲腸癌9例，升結(jié)腸癌6例，結(jié)腸肝曲部癌1例。右半結(jié)腸切除15例，腫瘤曠置加回、結(jié)腸吻合1例。 本組16例中，腺癌13例，黏液癌2例

3、，未分化癌1例，均合并闌尾炎性變。其中急性單純性闌尾炎6例，化膿性闌尾炎8例，壞疽性闌尾炎2例。 2討論 闌尾炎最常見的病因，是闌尾管腔阻塞，而闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生和糞石梗阻。腫瘤則是較少見的原因1。結(jié)腸癌是較常見的胃腸道惡性腫瘤。如果是腫塊型結(jié)腸癌，若阻塞闌尾管腔則可導致闌尾炎。我們認為診斷為急性闌尾炎同時合并右半結(jié)腸癌，可能有以下4個方面的原因。 2.1病史詢問不詳細，對急性闌尾炎合并右半結(jié)腸癌的認識不足對典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的病人，滿足于急性闌尾炎的診斷。體檢時若發(fā)現(xiàn)有右下腹飽滿，捫及壓痛性包塊，邊界不清，固定，則考慮闌尾周圍膿腫2。但若詳細詢問病史，右半結(jié)腸癌

4、者早期常有慢性腹部隱痛、貧血、消瘦、乏力等改變。最早還可出現(xiàn)排便習慣與糞便性狀的改變。 2.2過于相信某一輔助檢查的結(jié)論而忽視綜合檢查B超探及腫塊及右側(cè)麥氏點探頭有壓痛，往往提示闌尾炎癥。若血白細胞數(shù)增高，則更加傾向于急性闌尾炎的診斷，從而忽視大便隱血的檢查。血清癌胚抗原（CEA）雖然特異性不高，但有60%的結(jié)腸癌病人CEA高于正常值，均可作為篩選指標。尤其做X線鋇劑灌腸以及纖維結(jié)腸鏡檢查，不難確診。 2.3沒有動態(tài)觀察發(fā)病情況本組有15例均是在腹痛發(fā)作后148h內(nèi)行B超檢查而探及腫塊。而膿腫的形成一般需要37天左右。此點應(yīng)作為一個重要提示。 2.4對治療效果重視不夠抗感染治療后，復(fù)查B超，若腫塊未見縮小甚或增大，應(yīng)想到結(jié)腸癌的可能。不應(yīng)停留在膿腫對抗生素是否敏感的問題上。反復(fù)更換抗生素種類，以至于拖延數(shù)周，至切開膿腫時才發(fā)現(xiàn)問題。 參考文獻 1吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學，第6版.