38例輸卵管妊娠病人行介入治療的護(hù)理

1、38例輸卵管妊娠病人行介入治療的護(hù)理【摘要】總結(jié)38例輸卵管妊娠病人行介入治療的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)術(shù)詢應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn) 備，術(shù)后監(jiān)測(cè)牛命體征和尿b人類絨毛膜促性腺激素(bhcg)的變化，加強(qiáng)疼痛、穿刺部位、 化療約物副反應(yīng)的觀察與護(hù)理以及下肢血液循環(huán)的觀察、飲食護(hù)理等?！娟P(guān)鍵詞】輸卵管妊娠;介入治療;護(hù)理輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管內(nèi)著床并發(fā)冇，是異位妊娠中最常見(jiàn)的一種類型,約占異位 奸娠的95%左右1。輸卵管妊娠介入治療具有微創(chuàng)性、可重復(fù)性、定位準(zhǔn)確、療效高、見(jiàn) 效快、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，是有強(qiáng)烈生冇要求及未婚者的首選，可提高輸卵管妊娠保守 治療的成功率，為輸卵管妊娠保守治療又開(kāi)辟了新途徑2

2、。2010年8月—2011年7 月我院介入治療輸卵管妊娠病人38例，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。1臨床資料2010年8月—2011年7月我院收治輸卵管妊娠病人38例，年齡20歲35歲，平均 27.2歲;停經(jīng)時(shí)間50 d70 d加β人類絨毛膜促性腺激素(βhcg) 670 u/l16 350 u/l(正常值v250 u/l);孕囊直徑1.7 cm3.3 cm; 13例有突然發(fā)作的腹痛，停經(jīng)后陰道流血25 例。b超確診為破裂型輸卵管妊娠;均實(shí)施介入治療。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理大多數(shù)輸卵管妊娠病人對(duì)介入治療缺乏了解，存

3、在著緊張、恐懼心理。因此，病人入院后， 護(hù)士應(yīng)進(jìn)行健丿隸教育，主動(dòng)、熱情地與病人交談，進(jìn)行針對(duì)性的解釋，向病人講述輸卵管妊 娠介入治療具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、成功率大、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)應(yīng)多關(guān)心、 體貼病人，使其減少緊張情緒，主動(dòng)配合，以確保介入治療順利完成。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、胸部x線片等檢查，術(shù)前1 d行b 超復(fù)査確認(rèn)孕囊位置。為了預(yù)防感染，術(shù)前3d開(kāi)始川高效碘溶液擦拭陰道，術(shù)前3() min 囑病人排空膀胱。術(shù)前6 h禁食。淸潔手術(shù)區(qū)域皮膚，包括會(huì)陰部;囑病人術(shù)前耍保證充 足的睡眠。2.2術(shù)后觀察及護(hù)理2.2.1監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后lh監(jiān)

4、測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，監(jiān)測(cè)24h,每天測(cè)量體溫4次，直至正常后3d。病 人如有而色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏快、呼吸緊促等，應(yīng)警惕有活動(dòng)性內(nèi)出血的危 險(xiǎn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。發(fā)熱期間，囑病人多飲水，以利于體內(nèi)有害物 質(zhì)的排泄與補(bǔ)充水分。2.2.2疼痛的觀察與護(hù)理術(shù)后應(yīng)注意觀察疼痛的部位、程度、性質(zhì)。疼痛常為下腹部或臀部疼痛，可放射至外陰及大 腿上1/3處。遵醫(yī)囑定時(shí)服用止痛劑可緩解。若病人腹痛性質(zhì)發(fā)牛變化，突然出現(xiàn)撕裂樣疼 痛甚至全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張并伴有惡心、胸悶、肛門墜脹感，應(yīng)懷疑胚囊破裂、出 血或流產(chǎn)，立即通知醫(yī)生，迅速做好開(kāi)腹手術(shù)的準(zhǔn)備。2.2.3穿刺部位的

5、觀察與護(hù)理術(shù)后應(yīng)觀察穿刺部位有無(wú)滲血或血艸形成。引起穿刺部位出血的原因：拔管后壓迫止血的時(shí) 間過(guò)短或力度不夠;穿刺肢體過(guò)早屈曲及運(yùn)動(dòng)妨礙了穿刺點(diǎn)血痂的形成或過(guò)早脫落引起出 血。i大i此，導(dǎo)管拔出后應(yīng)立即用指壓法床迫15 min20 min。指壓方法：食指、中指用指腹 緊壓皮膚穿刺點(diǎn)上端0.5 cm1.0 cm處，露岀皮膚穿刺點(diǎn)，以便觀察指壓效果。指壓力量要 適當(dāng)，以能觸及足背動(dòng)脈為宜，解除指壓后采用單性繃帶包扎傷口并置1 kg的沙袋壓迫6 h, 注意沙袋不能移位。護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及血腫形成，保持敷料干燥，預(yù)防感染。 2.2.4預(yù)防感染遵醫(yī)囑給予抗牛素預(yù)防感染。注意觀察陰道流血量及排

6、液情況，指導(dǎo)病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以捉高 機(jī)體的抵抗力3。保持外陰淸潔，用碘伏溶液擦洗外陰，每日2次，勒換衛(wèi)生墊，預(yù)防感 染。異位妊娠有少量出血性分泌物或三角形蛻膜組織排出，尤其是宮頸妊娠，還需要行搔刮 者，防止逆行感染。2.2.5化療藥物副反應(yīng)的觀察及護(hù)理使用化療藥物后，可出現(xiàn)竹髓抑制、胃腸道反應(yīng)、川:腎功能損害等副反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食 易消化、無(wú)刺激性飲食，保持口腔淸潔。對(duì)有膀胱刺激癥狀者，囑其多飲水，以堿化尿液, 促進(jìn)排尿。定期檢查血常規(guī)，若有口細(xì)胞減少，應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒，減少外出并限制探 視，遵醫(yī)囑并使用升h細(xì)胞的藥物。2.2.6下肢血液循環(huán)的觀察應(yīng)嚴(yán)密觀察雙側(cè)下肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、肌

7、力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)雙足同時(shí)接觸，以便 進(jìn)行對(duì)照。注意毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長(zhǎng)、穿刺側(cè)下肢右無(wú)明顯的疼痛及麻木感。血栓形 成多在術(shù)后1 d3 d出現(xiàn)癥狀，因此術(shù)后24 h應(yīng)做好觀察記錄，若出現(xiàn)皮膚顏色蒼白、皮 膚溫度下降、感覺(jué)異常、肌力減退等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng) 藥物，并配合藥物治療。2.2.7心理護(hù)理病人年輕、未孕或?qū)ι钯|(zhì)量有較高的要求，因此是抱著懷疑和希望來(lái)做介入治療。護(hù)士應(yīng) 了解病人的心理特點(diǎn)，做好心理疏導(dǎo)工作，講解手術(shù)成功案例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心, 以配合治療。2.2.8 監(jiān)測(cè)βhcg 變化βhcg可反映滋養(yǎng)細(xì)胞的增

8、殖活躍程度，對(duì)于意外妊娠應(yīng)動(dòng)態(tài)追蹤βhcg。異位妊 娠病人尿βhcg于術(shù)后第3天開(kāi)始下降，1周至1個(gè)月降至止常。如術(shù)前βhcg水 平較高者，下降至正常所需時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)于人孕囊或βhcg水平較高者，在灌注甲氨 蝶吟(mtx)的基礎(chǔ)上結(jié)合口服米非司酮，可縮短癥狀消失時(shí)間及&be(a;hcg下降時(shí)間。若 βhcg有繼續(xù)升高趨勢(shì)，應(yīng)警惕病情朝不利方向發(fā)展。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人2 d或3 d準(zhǔn)確 留取尿液監(jiān)測(cè)βhcg,直至逐漸恢復(fù)正常。2.2.9飲食護(hù)理術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)飲食3d,應(yīng)清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)，如瘦肉、雞蛋、而條等，多吃蔬菜、 水果保持大便通暢。如術(shù)后病人出現(xiàn)大便秘結(jié)，可多吃香蕉和粗纖維食物，可口服緩瀉劑, 使病人充分認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)、飲食對(duì)病情預(yù)后的重要性。3小結(jié)介入治療是異位妊娠治療的首選方法,不僅節(jié)省住院費(fèi)川且時(shí)間短，可減輕病人痛苦與創(chuàng)傷, 而且能降低并發(fā)癥的發(fā)牛，提高手術(shù)的成功率和病人的牛活質(zhì)量。為有強(qiáng)烈牛育要求者開(kāi)辟 了一條新道路。輸卵管妊娠介入治療具有微創(chuàng)、安全、保守治療成功率高、不良反應(yīng)少、可 保留輸卵管的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)未婚、未冇?jì)D女，特別對(duì)已切除一側(cè)輸卵管婦女，能最大限度地保留 其生育能力?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李麟抓，賀能樹(shù).介入放射學(xué)非