腦出血后遺癥的護(hù)理及健康教育講課

1、 腦出血后遺癥患者的護(hù)理腦出血后遺癥患者的護(hù)理及健康教育及健康教育 康復(fù)醫(yī)學(xué)科：肖珊珊康復(fù)醫(yī)學(xué)科：肖珊珊內(nèi)容內(nèi)容 1.1.腦出血后遺癥的概念腦出血后遺癥的概念 2.2.病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4.4.治療要點治療要點 5.5.護(hù)理措施護(hù)理措施 6.6.健康教育健康教育 7.7.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)一、腦出血后遺癥的概念一、腦出血后遺癥的概念 腦出血后遺癥：是指腦出血后所留的后遺癥，具腦出血后遺癥：是指腦出血后所留的后遺癥，具體表現(xiàn)為偏癱，全身癱瘓，四肢功能障礙，口眼體表現(xiàn)為偏癱，全身癱瘓，四肢功能障礙，口眼歪斜等等癥狀。歪斜等等癥狀。 腦出血發(fā)生的原因主要與腦血管的

2、病變、硬化有腦出血發(fā)生的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。通常所說的腦出血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。通常所說的腦出血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血。腦出血的患者往往由是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病。腦出血的早于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病。腦出血的早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 1.病因病因 （

3、1）高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化：為腦出血最常）高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化：為腦出血最常見的病因；見的病因； （2）顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)）顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂；血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂；二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制 （3）腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，較）腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，較容易出血。容易出血。 （4）其他：腦動脈炎，腦底異常血管網(wǎng)癥，）其他：腦動脈炎，腦底異常血管網(wǎng)癥，血液?。ò籽?，再生障礙性貧血，血小

4、板減血液?。ò籽?，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治療，淀少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治療，淀粉樣血管病，腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織粉樣血管病，腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。內(nèi)的新生血管破裂出血。 2.發(fā)病機(jī)制 腦出血的發(fā)病主要在原有到血壓和腦腦出血的發(fā)病主要在原有到血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所變等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。其發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有致。其發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：關(guān)： 2.發(fā)病機(jī)制 血管壁病變在血流沖擊下會導(dǎo)致腦小動脈形成血管壁病變在血流沖擊下會導(dǎo)致

5、腦小動脈形成為動脈瘤，后者可在血壓劇烈波動時破裂引起出為動脈瘤，后者可在血壓劇烈波動時破裂引起出血。血。 腦動脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的腦動脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動脈薄弱，血壓升高時血管容易破裂，可能是腦動脈薄弱，血壓升高時血管容易破裂，可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見的一個原因。出血比其他內(nèi)臟出血多見的一個原因。 高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見，高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見，主要因為供應(yīng)此區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直主要因為供應(yīng)此區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的角發(fā)出，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊

6、后容易導(dǎo)致血管破裂。血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、一、1.肢體功能障礙肢體功能障礙;主要表現(xiàn)偏癱側(cè)感覺主要表現(xiàn)偏癱側(cè)感覺和運動功能障礙和運動功能障礙 二、精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)二、精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦出血意外，可留有精神和智力障礙發(fā)的腦出血意外，可留有精神和智力障礙:如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。萎靡、易激動等。三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 三、三、.言語功能障礙：腦出血后遺癥型失語主要包括三言語功能障礙：腦出血后遺癥型失語主要包括三個方面：個方面：1、運動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別

7、人的話、運動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達(dá)自己的意思語，但不能表達(dá)自己的意思;2、感覺性失語則無語言、感覺性失語則無語言表達(dá)障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的表達(dá)障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話;3、命名性失語則表、命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。稱。三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 四、其它癥狀腦出血后遺癥：頭疼、眩暈、惡心、四、其它癥狀腦出血后遺癥：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、失眠、多夢、注意力不集

8、中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。四四. .治療要點治療要點 腦出血后遺癥治療的主要原則是：腦出血后遺癥治療的主要原則是： 1. 防止再出血，防止再出血，2.控制腦水腫，控制腦水腫，3.維持生命體征和防止并發(fā)癥；維持生命體征和防止并發(fā)癥；四四. .治療要點治療要點 1.一般治療一般治療 ：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染等；飼，預(yù)防感染等； 2.調(diào)控血壓調(diào)控血壓 ：腦出血后遺癥病人的血壓一般比平時高，：腦出血后遺癥

9、病人的血壓一般比平時高，是由于腦出血后顱內(nèi)壓增高，為保證腦組織供血的代是由于腦出血后顱內(nèi)壓增高，為保證腦組織供血的代償性反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時血壓也隨之下降。因此，償性反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓。當(dāng)收縮壓腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓。當(dāng)收縮壓超過超過200mmHg或舒張壓超過或舒張壓超過110mmHg時，可適當(dāng)給時，可適當(dāng)給與作用溫和的降壓藥。急性期后，血壓仍持續(xù)過高時與作用溫和的降壓藥。急性期后，血壓仍持續(xù)過高時可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥?？上到y(tǒng)地應(yīng)用降壓藥。 恢復(fù)期康復(fù)治療對于腦出血后遺癥患者非?；謴?fù)期康復(fù)治療對于腦出血后遺癥患者非常重要。

10、重要。 1.康復(fù)功能鍛煉康復(fù)功能鍛煉（1）面癱的功能鍛煉。（）面癱的功能鍛煉。（2）語言吞咽功能訓(xùn)練。（）語言吞咽功能訓(xùn)練。（3）認(rèn)知功能的訓(xùn)練。（認(rèn)知功能的訓(xùn)練。（4）肢體功能鍛煉：轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；）肢體功能鍛煉：轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；關(guān)節(jié)被動活動；誘發(fā)病人的主動運動；手功能關(guān)節(jié)被動活動；誘發(fā)病人的主動運動；手功能訓(xùn)練；平衡協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練；步行功能訓(xùn)練等。訓(xùn)練；平衡協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練；步行功能訓(xùn)練等。 2.理療理療主要包括功能性電刺激、生物反饋、經(jīng)顱磁刺激、順主要包括功能性電刺激、生物反饋、經(jīng)顱磁刺激、順序循環(huán)治療儀等。序循環(huán)治療儀等。五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施 1、急性意識障礙、急性意識障礙1）休息與安全休息與安

11、全:急性期絕對臥床休息急性期絕對臥床休息2-4周，周，抬高床頭抬高床頭15- 30度，以減輕腦水腫；譫妄、度，以減輕腦水腫；譫妄、煩躁病人加保護(hù)性床擋，必要時給予約束煩躁病人加保護(hù)性床擋，必要時給予約束帶適當(dāng)約束；保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格帶適當(dāng)約束；保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激；限制探視，避免各種刺激；五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施 1、急性意識障礙、急性意識障礙2）生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、清淡飲食；昏迷）生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第或有吞咽障礙者，發(fā)病第2-3天應(yīng)遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做天應(yīng)遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)

12、理，定時更換體位好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，定時更換體位和保持床單位整潔，運用氣墊床或減壓床，以預(yù)防壓和保持床單位整潔，運用氣墊床或減壓床，以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后瘡。發(fā)病后24h-48h在變換體位時應(yīng)盡量減少頭部的擺在變換體位時應(yīng)盡量減少頭部的擺動幅度，以防加重出血。保持肢體功能位置，指導(dǎo)和動幅度，以防加重出血。保持肢體功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助肢體被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形；協(xié)助肢體被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形；五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施3)保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，及時清保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止誤吸或肺部感染；除口鼻分泌物和吸

13、痰，防止誤吸或肺部感染； 2.潛在并發(fā)癥：腦疝潛在并發(fā)癥：腦疝 1）評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱）評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾病（腦水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引內(nèi)疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、呼吸不規(guī)則、一側(cè)射性嘔吐、躁動不安、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生。現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生。五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施 護(hù)理措施護(hù)理措施

14、 3.3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血潛在并發(fā)癥：上消化道出血 1 1）病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆，）病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆，上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽胃液，觀察胃液的顏色，及有無黑便，胃液，觀察胃液的顏色，及有無黑便，如有異常及時報告醫(yī)生；如有異常及時報告醫(yī)生； 護(hù)理措施護(hù)理措施 2 2）心理護(hù)理：告知病人及家屬上消化）心理護(hù)理：告知病人及家屬上消化道出血的原因，它是急性腦血管病的常道出血的原因，它是急性腦血管病的常見并發(fā)癥，安慰病人，消除其緊張情緒，見并發(fā)癥，安慰病人，消除

15、其緊張情緒，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保證病人的休息。創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保證病人的休息。 3 3）飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清）飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)淡、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，少量多餐，防止損傷胃粘膜飲食，少量多餐，防止損傷胃粘膜六、健康教育六、健康教育 1.疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)疾病知識和康復(fù)指導(dǎo) ： 應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、危險因素，幫助分析和消除不利于疾病危險因素，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實康復(fù)計劃。有后遺癥康復(fù)的因素，落實康復(fù)計劃。有后遺癥的患者應(yīng)鼓勵病人樹立信心，克服急于的患者應(yīng)鼓

16、勵病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅持鍛煉。家屬求成心理，循序漸進(jìn)，堅持鍛煉。家屬應(yīng)體貼關(guān)心病人堅持鍛煉，增強(qiáng)自我照應(yīng)體貼關(guān)心病人堅持鍛煉，增強(qiáng)自我照顧的能力。顧的能力。六、健康教育六、健康教育 2.合理飲食合理飲食 ： 進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量的進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，使慣，多吃新鮮蔬菜和水果，使能量的攝入達(dá)到平衡，戒煙、能量的攝入達(dá)到平衡，戒煙、限酒。限酒。 3.避免誘因避免誘因 ：腦出血的常見病因為高血壓并：腦出血的常見病因為高血壓并發(fā)動脈硬化和顱內(nèi)動脈瘤，而腦出血的發(fā)病發(fā)動脈硬化和顱內(nèi)動脈瘤，而腦出血的

17、發(fā)病大多因用力和情緒改變等外加因素是血壓驟大多因用力和情緒改變等外加因素是血壓驟然升高所致，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量避免使血壓升然升高所致，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量避免使血壓升高的因素。如保持情緒的穩(wěn)定和心態(tài)平衡，高的因素。如保持情緒的穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼等不良心避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼等不良心理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠，理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠，適當(dāng)運動，避免體力和腦力的過度勞累，養(yǎng)適當(dāng)運動，避免體力和腦力的過度勞累，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便。力排便。六、健康教育六、健康教育 4.4.控制高血壓

18、控制高血壓 ：遵醫(yī)囑正：遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定，減少血壓波動對血管的定，減少血壓波動對血管的危害。危害。六、健康教育六、健康教育出院指導(dǎo)： (1)(1)、向患者及家屬講解原發(fā)性高血壓須堅持終、向患者及家屬講解原發(fā)性高血壓須堅持終生規(guī)律服藥，將血壓控制在稍高于正常水平，定生規(guī)律服藥，將血壓控制在稍高于正常水平，定期測量血壓，防止發(fā)生再出血或腦梗死。期測量血壓，防止發(fā)生再出血或腦梗死。(2)(2)、出院時，多數(shù)患者有智力、語言和肢體功、出院時，多數(shù)患者有智力、語言和肢體功能障礙等后遺癥。因此，護(hù)士應(yīng)囑家屬配合患者能障礙等后遺癥。因此，護(hù)士應(yīng)囑家屬配合患者盡早開始鍛煉肌肉的靈活性，指導(dǎo)和鼓勵患者多盡早開始鍛煉肌肉的靈活性，指導(dǎo)和鼓勵患者多交流，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。交流，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。出院指