靜脈輸血法PPT課件

1、學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)1、掌握靜脈輸血方法2、熟悉血制品的種類3、掌握常見輸血反應(yīng)及護(hù)理第1頁/共33頁一、概述 正常成人的血容量應(yīng)占體重的78。一般情況失血不超過人體血量的10時，對健康無明顯影響，機(jī)體可以通過一系列調(diào)節(jié)機(jī)制，使血容量短期內(nèi)得以恢復(fù)；失血20時對人體不明顯影響，可能出現(xiàn)各種缺氧表現(xiàn)；失血超過30時可危及生命，導(dǎo)致血壓下降，臟器供血不足，特別是腦細(xì)胞供血不足出現(xiàn)功能降低至昏迷，必須立即輸血。失血量500ml，必須輸血。第2頁/共33頁二、靜脈輸血目的 （1）補(bǔ)充血容量 增加心排量，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。常用于急性大出血、休克病人。 （2）糾正貧血 常用于因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴(yán)重貧血

2、，以及為某些慢性疾病的病人，增架血漿蛋白及攜帶氧的能力，改善全身狀況。 （3）增加機(jī)體抵抗力 新鮮血液含有多種抗體及白細(xì)胞、血小板，輸血后可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。常用于嚴(yán)重感染、燒傷等。 (4)增加蛋白質(zhì) 糾正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保證循環(huán)血量。常用于低蛋白血癥的病人。 (5)輸入新鮮血 補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血機(jī)制障礙的病人。 (6)促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能 常用于再生障礙性貧血、白血病等。 第3頁/共33頁三、血制品的種類 1、全血 2、成分血 3、其他血液制品第4頁/共33頁（一）全 血 全血：是指采集的血液未經(jīng)任何加工

3、而全部于保存液中待用的血液。 分為：新鮮血和庫存血 新鮮血：保留了血液的所有成分，可補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。適用于血液病病人。 庫存血：鉀離子含量增多，酸性增高，大量輸注時可引起高血鉀癥和酸中毒。第5頁/共33頁（二）成 分 血 成分血：根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。 分為：血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞懸液、血小板、各種凝血制劑第6頁/共33頁1、血漿： 全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細(xì)胞和凝集原。 分為：新鮮血漿 保存血漿 冰凍血漿 干燥血漿病毒滅活冰凍血漿（200ml或100ml）：20以下保存1年，輸注時需37融化，融化后未能及時輸注應(yīng)放在4保存

4、，不能超過4小時。融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注，一般200ml血漿在20min內(nèi)輸完。第7頁/共33頁2、紅細(xì)胞： （1）懸浮少白紅細(xì)胞（每U約150ml）：適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者；預(yù)期需要長期或反復(fù)輸血者。4+2保存35天。離開冰箱后30min內(nèi)開始輸注，一袋血要在4h內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時間）第8頁/共33頁2、紅細(xì)胞： （2）洗滌紅細(xì)胞（每U約150ml）：經(jīng)生理鹽水洗滌三次，去除約90%的白細(xì)胞99%血漿及大部分血小板。適用于貧血、一氧化碳中毒、輸全血或血漿發(fā)生過敏者等。 4+2保存24小時。離開冰箱后30min內(nèi)開始輸注，一袋血要在4h內(nèi)輸注

5、完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時間）第9頁/共33頁3、冷沉淀： 每U（單位）約15ml：20以下保存1年，輸注時需37 融化，融化后未能及時輸注應(yīng)放在4 保存，不能超過4h。融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注，一般1U（單位）冷沉淀在10min內(nèi)輸完。第10頁/共33頁4、單采血小板（冰凍）： 1治療量約200ml，22+2在血小板震蕩儀上輕震蕩保存24h，收到盡快輸注，每袋血小板要在20min內(nèi)輸完。第11頁/共33頁成分輸血的優(yōu)點： 缺什么補(bǔ)什么，針對性強(qiáng)； 濃度高而治療效果好； 純度高而可減少輸血副作用； 節(jié)省寶貴的血液資源。第12頁/共33頁（三）其他血制品 白蛋白 纖維原

6、蛋白 抗學(xué)友病球蛋白濃縮劑第13頁/共33頁四、輸血流程 （一）操作前評估 1、病人病情評估、輸血目的、輸血史（血型、交叉配血試驗結(jié)果、是否發(fā)生過輸血反應(yīng)）、心肺功能、心理反應(yīng)、合作程度等。 2、穿刺部位皮膚的完整性、靜脈情況（解剖部位、充盈度、彈性及滑動度）。第14頁/共33頁 (二)輸血前準(zhǔn)備 （1）備血：根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標(biāo)本和填寫輸血申請單，送血庫做血型鑒定和交叉配血試驗。具體操作如下： 1）認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)、住院號。 2）抽血時要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。 3）抽血（交叉）后

7、須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。 4）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。 5）抽血時對驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值總責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。 6）血標(biāo)本和已填寫的輸血申請單、血型交叉配血檢驗單一并送交血庫。（必需由護(hù)士送，不得給阿姨送）第15頁/共33頁 （2）取血：憑取血單與血庫人員共同認(rèn)真進(jìn)行“三查”即血制品的有效期、血制品的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；“八對”病人的床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗結(jié)果、血制品總類和劑量。核對后再交叉配血

8、試驗單上簽名，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。保證血液制品質(zhì)量，取血后不劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞被大量破壞造成溶血；血液不能加溫，以防血漿蛋白凝固變性，可在室溫中放置15-20分鐘再輸；血制品不能加任何藥物，以防變質(zhì)。第16頁/共33頁 （三）操作流程： 操作前按七步洗手法洗手，帶口罩，著裝整潔用物準(zhǔn)備操作前核對輸注液體兩人核對輸血調(diào)節(jié)滴速交代注意事項巡視生理鹽水沖管整理床單位洗手紀(jì)錄。第17頁/共33頁五、注 意 事 項 （1）輸血時護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格無菌操作。 （2）血液從血庫取出后應(yīng)在半小時內(nèi)輸入，不宜置久，避免溶血。 （3）輸入血液內(nèi)不能隨意加入鈣

9、劑、酸性或堿性藥品、葡萄糖等藥物或高滲、低滲溶液，以防止血液變質(zhì)。 （5）凡輸兩個以上不同供血者的血液時，兩者不能直接混合輸入，其間應(yīng)輸入少量生理鹽水，以免發(fā)生反應(yīng)。 （6）掌握輸血速度，開始宜慢，每分鐘15滴，觀察15分鐘后若病人無不適，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘4060滴，兒童1520滴分，大量失血病人速度稍快，心臟病人速度宜慢，并注意觀察病情變化。 （7）輸血過程中及輸血后，應(yīng)觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生反應(yīng)，須立即停止輸血，報告醫(yī)生，并保留余血以備檢查分析原因。 第18頁/共33頁六、輸血反應(yīng)及處理 （1）溶血反應(yīng) 是指輸入的紅細(xì)胞和受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床反應(yīng)

10、，是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。溶血反應(yīng)常與下列因素有關(guān)： 1）輸入異型血：即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。一般輸入1015ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。 2）輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解：如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時血液被加熱或震蕩過?。谎簝?nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞。 3）Rh因子所致溶血：此種類型較少發(fā)生。一般在輸血后1-2小時發(fā)生，也可延遲至6-7天后出現(xiàn)癥狀。 第19頁/共33頁 a癥狀 開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。 中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到

11、血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。 最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。第20頁/共33頁 b.護(hù)理措施 1）立即停止輸血，給予氧氣吸入，維持靜脈通路，通知醫(yī)生，保留余血和病人血標(biāo)本重作血型鑒定和交叉配血試驗。 2）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。 3）堿化尿液，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉靜脈滴入，以減少腎小管結(jié)晶形成。 4）密切觀察病情，觀察生命體征尤其是血壓、尿量的變化，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎

12、功能衰竭處理。如出現(xiàn)休克，即配合抗休克搶救。 5）預(yù)防：認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗，輸血前嚴(yán)格查對，避免發(fā)生差錯；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求，以防血液變質(zhì)。 第21頁/共33頁 2）發(fā)熱反應(yīng) 1原因 1）主要由致熱原引起 ，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被污染；違反無菌操作原則，血制品配污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。 2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素擴(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。 3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。 4）快速輸入低溫的庫存血。 第22頁/共33頁 2癥狀 多發(fā)生在輸血后12小時內(nèi)患者起初有畏寒、寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)3940以

13、上，持續(xù)時間不等，可伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，但全身麻醉病人反應(yīng)可不明顯。 第23頁/共33頁 3.護(hù)理措施 1）暫停輸血，給予生理鹽水輸入，保持靜脈通路，密切觀察生命體征。 2）對癥處理，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫并給予相應(yīng)的生活護(hù)理。 3）遵醫(yī)囑給予退熱藥、激素、抗過敏藥。 4）預(yù)防：有效清除致熱原，嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，輸血過程中嚴(yán)格無菌操作，防止污染。 第24頁/共33頁 （3）過敏反應(yīng) 1原因 1）病人為過敏體質(zhì)，平時對某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體的組織細(xì)胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。 2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過可致

14、敏的藥物或食物。 3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。 第25頁/共33頁 2癥狀 其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹、輕度血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至可發(fā)生過敏性休克。 第26頁/共33頁 3護(hù)理措施 1）發(fā)生過敏反應(yīng)時，輕者可減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血，保留靜脈通路。 2）遵醫(yī)囑皮下或靜脈注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml、抗過敏藥物、激素等。 3）呼吸困難者給予氧氣吸入，喉頭水腫嚴(yán)重時配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開。 4）保留余血送檢。 5）預(yù)防：不選用

15、有過敏史的獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和高脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。第27頁/共33頁（4）大量快速輸血后反應(yīng) 大量輸血一般是指在24小時內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見： 1）心臟負(fù)荷過重：心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。 第28頁/共33頁（4）大量快速輸血后反應(yīng) 2）出血傾向：因大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)

16、輸血量相當(dāng)于病人的一個血容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀點或瘀斑。穿刺部位可見大塊瘀血斑或宿舍傷口滲血等。應(yīng)及時進(jìn)行有關(guān)檢查，針對原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時應(yīng)間隔輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。 第29頁/共33頁（4）大量快速輸血后反應(yīng) 3）枸櫞酸中毒反應(yīng)：常與大量輸血后血鈣下降有關(guān)，由于大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全者，枸櫞酸鈉尚未氧化時即和血