黃疸(戊型病毒性肝炎重度)中醫(yī)診療方案4

1、 黃疸（戊型病毒性肝炎，重度） 中醫(yī)診療方案（2018 年版） 一、診斷 （一）疾病診斷 1. 中醫(yī)診斷標準 參考中醫(yī)臨床診療術語.證候部分 （國家技術監(jiān)督局發(fā)布，中國標準出版社 1997 出版） 、 中醫(yī)內科常見病診療指南：急性病毒性肝炎 （中華中醫(yī)藥學會發(fā)布，中國中醫(yī)藥出版社 2008 出版） 、 中醫(yī)內科學 （張伯禮主編，中國中醫(yī)藥出版社 2017 年出版） 、 病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準(2017)1擬定。 （1）主要表現(xiàn)為身目發(fā)黃，小便黃赤，納呆腹脹，倦怠乏力。 （2）伴有口干口苦，惡心嘔吐，頭身困重，脘腹痞滿，脅肋疼痛。 （3）急性起病，有外感濕熱疫毒，內傷酒食不節(jié)等誘因。 2.醫(yī)診斷

2、標準 參考中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準戊型病毒性肝炎診斷標準(2008 年)、中草藥相關肝損傷臨床診療指南(2016 年)2擬定。 （1）流行病學史：發(fā)病前 15d75d 內有不潔飲食(水)史、或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。 （2）臨床表現(xiàn)：無其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和(或)肝腫大伴有觸痛或叩擊痛；尿黃，皮膚、鞏膜黃染，并排除其他疾病所致的黃疸；無定向力下降、行為異常等肝性腦病表現(xiàn)。 （3）實驗室檢測：血清學檢測 抗-hev igg 和（或）抗-hev igm 陽性；血清丙氨酸氨基轉移酶短期內明顯升高（通常不低于正常值上限

3、2.5 倍） ，血清總膽紅素（tbil）85.5mol/l（2 mg/dl）和（或）尿膽紅素陽性；血清學排除急性甲、乙、丙型等嗜肝病毒感染；凝血酶原活動度50%。 （二）證候診斷 1.重于濕證：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，口干而苦，惡心嘔吐，脘腹脹滿，小便赤黃短少，大便秘結，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。 2.重于熱證：身目俱黃，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌質紅，舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)或濡緩。 3.熱并重證：身目俱黃，或發(fā)熱，口干而苦，納呆或嘔惡，脘腹痞滿或肢體困重，脅肋疼痛，大便干或黏滯不爽，尿黃或赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 二、治療方法 （一）辨證論治 1.重于濕證

4、治法：清熱通腑，利濕退黃。 方藥：茵陳蒿湯加減。茵陳、梔子、大黃、連翹、虎杖、田基黃、郁金、丹參、車前子、澤瀉等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 2.重于熱證 治法：利濕清熱，健脾化濁。 方藥：茵陳五苓散加減。茵陳、茯苓、澤瀉、桂枝、茯苓、白術、薏苡仁、陳皮、藿香、佩蘭等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑） 。 3.熱并重證 治法：清熱解毒，利濕退黃。 方藥：甘露消毒丹加減。茵陳、滑石、黃芩、石菖蒲、川貝母、藿香、佩蘭、白蔻仁、連翹、薄荷、射干、陳皮等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 （二）中藥灌腸 治法：通腑瀉濁，涼血解毒。 推薦藥物：大黃烏梅湯（生大黃、烏

5、梅各 30g）或承氣類方藥灌腸。 適應癥：用于黃疸明顯，消退緩慢，大便秘結不通者。 方法：中藥濃煎取汁 100ml?；颊呷扰P屈膝位，臀部抬高 10cm，使用石蠟油潤滑灌腸管及肛周皮膚，將灌腸管從肛門輕輕插入直腸，深度 1520cm，治療藥物溫度以 3740為宜，液面距肛門 4060cm，將藥液緩慢灌入，在腸道內保留 12h。每日 1 次，7 天 1 個療程。 （三）針灸治療 根據(jù)病情需要，辨證取穴，采用針灸療法和耳穴壓豆療法。建議取穴膽俞、陰陵泉、內庭、太沖、陽維、陽陵泉、建里，手法以瀉為主。耳穴取膽、肝、脾、胃、耳中，毫針中等強度刺激，每日 1 次。 （四）護理 1.志護理：患者多存在緊張

6、悲觀、多慮善怒的不良情志，應因勢利導，解除顧慮和煩惱，增強患者戰(zhàn)勝病疾的信心，使肝氣條達。 2.食護理：禁食酒類、生冷、油膩、辛辣、堅硬的食物，宜進食富于營養(yǎng)而易消化的軟食或半流質飲食，保證營養(yǎng)供應，但應注意要適量，不可過偏。 3.活護理：注意起居有時、寒溫適度、勞逸得當、休息為主、生活有節(jié)。 （五）西藥治療 參考 戊型病毒性肝炎診療規(guī)范 （中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會制定， 2009年） 。一般無需抗病毒治療，可酌情應用保肝利膽藥物，如甘草酸類制劑、s-腺苷蛋氨酸等。患者有明顯食欲不振、頻繁嘔吐時，可靜脈滴注 10%20%葡萄糖液及維生素 c 等加強能量補充。 三、療效評價 （一）中醫(yī)證候療效

7、評價 1.價方法 中醫(yī)癥狀體征治療前后的變化情況采用黃疸（戊型病毒性肝炎）中醫(yī)證候評定量表 （附后） ，采用尼莫地平法。 積分減少（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分100%。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)100%。 2.價標準 中醫(yī)證候療效評價標準：采用 2002 年中藥新藥臨床研究指導原則的療效評價標準： 痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%。 顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70。 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30。 無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少30。 （二）疾病療效判斷標準：通過丙氨

8、酸氨基轉移酶和總膽紅素的變化評價肝功能的改善情況。 治愈：肝功能正常。 顯效：丙氨酸氨基轉移酶5 倍正常值上限，總膽紅素較基線下降 50%。 有效：丙氨酸氨基轉移酶和總膽紅素有所下降但未達顯效標準。 無效：丙氨酸氨基轉移酶和/或總膽紅素無好轉甚至惡化。 附：黃疸 (戊型病毒性肝炎)中醫(yī)證候評定量表 癥 狀 量化分數(shù) 計分 0 1 2 3 身目發(fā)黃 無 目黃而身不黃，難以察覺 身目色黃 身目色深黃 小便黃赤 無 色黃 色深黃 色黃如濃茶 納呆 無 食量減少 1/3 以下 食量減少 1/3 以上 食量減少1/2以上 腹脹 無 腹脹輕微，不影響飲食和工作 腹脹明顯，影響飲食和工作 持續(xù)不解， 需服藥緩解 倦怠乏力 無 肢體稍倦，可堅持輕體力工作 四肢乏力，勉強堅持日?；顒?全身無力， 終日不愿活動 發(fā)熱 無 體溫4 次 頭身困重 無 肢體發(fā)重，有困束感，活動乏力 肢體重滯， 困束感明顯，活動費力，有難受感 肢體困重， 活動感極費力，神倦懶言，臥亦不適 脅肋脹痛 無 輕微，時發(fā)時止，不影響工作和休息 發(fā)作頻繁，影響工作和休息 持續(xù)不止， 需服藥緩解 參考文獻： 1中華中醫(yī)藥學會肝膽病分會.病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準(2017年版)j.中西醫(yī)結合肝病雜志,2017,27(3):后插 1-后插 2. 2中華中醫(yī)藥學會肝膽病分會,中華中醫(yī)藥學會中成藥分會.中草藥相關肝損傷臨床診療指南j.臨床肝膽病