體溫單的繪制

1、體溫單的繪制一基本要求a 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓所獲結(jié)果，按要求記錄于體溫單上。體溫單為表格式，以護(hù)士填寫為主b 體溫單一般以七天為一頁，用于繪制患者體溫、脈搏、呼吸的曲線，記錄入院、出院、死亡等時(shí)間，并記錄患者的其它情況，如大便次數(shù)、出入液量、藥物皮試結(jié)果、血壓等。c 記錄要求：數(shù)據(jù)正確，字跡清晰，符號(hào)要等大等圓，連線平直，達(dá)到準(zhǔn)確、美觀、整潔的目的。二 眉欄記錄眉欄用藍(lán)黑色筆填寫姓名、入院日期、科別、床號(hào)、住院號(hào)、周數(shù)。a 入院日期 ：第一頁的第一日應(yīng)寫年、月、日、，中間用點(diǎn)隔開（如2003.5.30），其余六日不填年、月，只填日數(shù)；從第二頁開始，每頁的第一日均要寫月、日；如在六日當(dāng)中

2、遇到新的月份或年度開始時(shí)，則應(yīng)填月、日或年、月、日。b. 床號(hào)、科別 ：填寫入院時(shí)安排的床號(hào)、科室，有轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，在原床號(hào)、科室后加號(hào)，并寫明轉(zhuǎn)往的床號(hào)、科室。例如：普外科（心內(nèi)科），2 床（3 床）?！?) ”c 住院日數(shù) ：用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫，由當(dāng)天第一次繪制體溫時(shí)，用藍(lán)黑筆填寫，從入院當(dāng)天為第一天寫 “1，”連續(xù)寫至出院當(dāng)日。轉(zhuǎn)科患者的住院日數(shù)不間斷。d 手術(shù)后日數(shù)填寫 “手術(shù)后日數(shù) ”用紅墨水筆，第一次手術(shù)當(dāng)天不寫，以手術(shù)的次日為手術(shù)后的第一日，用阿拉伯?dāng)?shù)字依次填寫至14 日止；如 14 日內(nèi)再次手術(shù)， 則在原日數(shù)的后面加一斜線，再寫上，二次手術(shù)的術(shù)后日數(shù)以同法表示。例如：術(shù)后日數(shù)：（用

3、紅色筆）345 /6/17/28/39/410/5第二張?bào)w溫單續(xù)寫手術(shù)后日數(shù)，以此類推。三 40 42之間的記錄a 40 42橫線之間用于記錄患者入院、分娩、轉(zhuǎn)入、出院、死亡時(shí)間。在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，用藍(lán)黑墨水筆縱向填寫，其中入院、分娩、轉(zhuǎn)入、死亡應(yīng)注明時(shí)間及分鐘，使用24 小時(shí)制。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫。精選文庫(kù)入手出分轉(zhuǎn)死院術(shù)院娩入亡二十八十時(shí)時(shí)時(shí)一十三二時(shí)分十十八分分分B. 急診科送病人直接入手術(shù)室者，由術(shù)后接收科室按照辦理入院時(shí)間填寫“入院時(shí)間。四 34一下填寫外出，擅離，私自離院、拒絕監(jiān)測(cè)體溫者護(hù)士可在體溫單34 下注明“外出 ”、“拒測(cè) ”，填寫次數(shù)按照體溫監(jiān)測(cè)常規(guī)，私自離院外出者需每

4、班書寫護(hù)理記錄注明。用于記錄大便次數(shù)、出入量、血壓、體重、藥物過敏等內(nèi)容。用藍(lán)黑色筆填寫，只填寫數(shù)字。按護(hù)理常規(guī)和醫(yī)囑要求，每24 小時(shí)統(tǒng)計(jì)一次大便次數(shù)：每日下午測(cè)體溫時(shí)候，問一次并記錄填寫一次，記錄時(shí)間為昨日16:00 至今日16:00。當(dāng)日 16： 00 之前入院的要記錄一次大便，記錄都用藍(lán)黑色筆?；颊邿o大便，以“ 0”表示；如系灌腸后的大便次數(shù)應(yīng)于次數(shù)后加短斜線寫“E”如 “1/E ”0/E“ ”表示表示灌腸后大便 1次，和沒有大便；若因手術(shù)需要，對(duì)已解過大便的病人仍需灌腸者，則以“1 3/2E ”表示灌腸前已解過大便一次，經(jīng)二次灌腸后又解大便三次，大便失禁或假肛則用“*”表示（無法控制

5、大便次數(shù)者，為大便失禁），清潔灌腸后多次大便用*/E ，若需要記錄大便量，畫斜線，斜線上記錄大便次數(shù)，斜線下記錄大便量。例如：2/500 （ g ）。尿量：根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量；每24 小時(shí)（ 7AM 次日 7AM ）統(tǒng)計(jì)一次尿量，下夜班把數(shù)字填入前一日尿量欄內(nèi)。導(dǎo)尿（持續(xù)導(dǎo)尿）后的尿量以“C”表示，如持續(xù)導(dǎo)尿的尿量是3200毫升，記錄為： 3200/C 。小便失禁用 “*”表示入量：根據(jù)護(hù)理記錄單上統(tǒng)計(jì)的出入量每24 小時(shí)統(tǒng)計(jì)總量一次，下夜班把數(shù)字填入前一日欄內(nèi)?？?cè)肓浚òㄝ斠骸嬎?、食物等）。如患者凌晨入院即需要統(tǒng)計(jì)出入量的，將至晨 7 時(shí)的出入量以分子形式記錄在入院當(dāng)日的相應(yīng)格子內(nèi)，后 2

6、4 小時(shí)以分母形式記錄。根據(jù)醫(yī)囑可將24 小時(shí)的痰量、抽出液等記入空白欄。出量：尿量 +其他 (汗液 ,引流量，痰液，嘔吐等)血壓：按照醫(yī)囑測(cè)量并記錄，每周最少一次，新入院病人當(dāng)天須測(cè)血壓一次。每日測(cè)量血壓 1 2 次的， 記錄于血壓欄內(nèi)， 需每日多次測(cè)量血壓的， 應(yīng)在危重患者護(hù)理記錄單上記錄，單位統(tǒng)一使用毫米汞柱（ mmHg ）。-2精選文庫(kù)體重：計(jì)量單位為公斤（Kg ）。新入院患者應(yīng)測(cè)量體重，住院期間根據(jù)醫(yī)囑需要測(cè)量體重，并記錄于相應(yīng)欄內(nèi)。如因病情重或特殊原因不能測(cè)量者，在體重欄內(nèi)可填上“平車 ”，并將具體入院方式記錄在護(hù)理記錄單上。 住院期間， 每周測(cè)量一次， 暫不能測(cè)量者， 應(yīng)注明 “

7、臥床”，病情需要可增加測(cè)量次數(shù)。皮試：將所做皮試結(jié)果陽性的藥物，記錄在過敏欄內(nèi)，在每次更換體溫單時(shí)候轉(zhuǎn)錄五 體溫、脈搏、呼吸曲線的繪制入院，轉(zhuǎn)入后三天內(nèi)常規(guī) Bid 測(cè) T P R，連續(xù) 3 天無異常的，改為每日 4pm 測(cè)一次。37.538.5度的 tid 測(cè)，發(fā)熱 38.5 度以上的要 q4h 監(jiān)測(cè) T P R ，至體溫正常三天改為每天一次。體溫曲線的繪制：使用藍(lán)墨筆將所測(cè)體溫繪于體溫單上。口腔溫度為“”、腋下溫度為 “×、肛門溫度為o，相鄰兩次間的體溫用同色筆劃線相連。T常規(guī)時(shí)間測(cè)體溫后， 患者突然發(fā)熱， 在相應(yīng)格子的上方畫體溫標(biāo)記， 降溫后的體溫在其下方畫并與之相連發(fā)熱患者經(jīng)

8、物理降溫處理后所測(cè)得的體溫,畫在降溫前體溫的同一縱格欄內(nèi)，以紅圈”o”表示，并以紅虛線與降溫前溫度相連， 下一次體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。 例如：測(cè)得體溫 39，處理后半小時(shí)復(fù)測(cè) 39.5 ，則在 39.5 處用紅圈表示，紅虛線連接 39，若處理后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫 38.5 ，則在 38.5 處用紅圈表示，紅虛線連接 39。 T如患者高熱經(jīng)過多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄限制須將體溫變化記錄在護(hù)理記錄中。（ 4） .體溫不升低于 35 度者，在 35 處畫記體溫標(biāo)記脈搏、心率曲線的繪制：（ 1） .脈搏以紅 “”符號(hào)表示，心率以紅 “”符號(hào)表示；相鄰的脈搏、心率以紅線相連。（ 2）體溫和脈搏在同一點(diǎn)上，先畫上體溫的符號(hào)，再于其外畫上紅圓圈；脈搏與心率在同一點(diǎn)上，先畫上紅點(diǎn)，再于其外畫上紅圓圈；（3）脈搏短絀者，脈搏與心率分別用紅線相連，并在脈搏和心率之間，用紅線相連。T（ 4）心臟起搏器患者的起搏心率用H 表示，并用紅線連接（ 5）脈搏、心率