急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層

1、急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科 何艷ACS危險(xiǎn)分層的認(rèn)識(shí) 斑塊穩(wěn)定與不穩(wěn)定互相轉(zhuǎn)化，因素不確定 冠脈內(nèi)血栓：白色/紅色；部分/完全閉塞；速度 NSTEACS與STEMI分開(kāi)討論 危險(xiǎn)分層貫穿ACS的診治全過(guò)程院前處理院前處理 有心臟病發(fā)作癥狀或其它有關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)：有心臟病發(fā)作癥狀或其它有關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)：5 5分鐘內(nèi)聯(lián)系急救系統(tǒng)，縮短有效救治時(shí)間；分鐘內(nèi)聯(lián)系急救系統(tǒng)，縮短有效救治時(shí)間；含服硝酸甘油、嚼服阿司匹林含服硝酸甘油、嚼服阿司匹林162-325mg162-325mg；即刻心電圖，系列心肌標(biāo)志物測(cè)定（即刻心電圖，系列心肌標(biāo)志物測(cè)定（CK-MB、TNI、BNP、NT-proBNP

2、）；）；胸痛胸痛非心源性胸痛非心源性胸痛慢性穩(wěn)定性心絞痛慢性穩(wěn)定性心絞痛可能可能ACSACS確診確診ACSACS胸痛胸痛缺血性胸痛缺血性胸痛ST抬高抬高非非ST抬高抬高再灌注治療再灌注治療高危組高危組低危組低危組強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療無(wú)創(chuàng)手段評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)手段評(píng)價(jià)缺血范圍缺血范圍出院前評(píng)估出院前評(píng)估否否 評(píng)評(píng) 估估 流流 程程N(yùn)STE-ACSNSTE-ACS危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層 目目 的的 識(shí)別高危患者，強(qiáng)化治療，穩(wěn)定斑識(shí)別高危患者，強(qiáng)化治療，穩(wěn)定斑塊，降低嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)塊，降低嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)低?；颊?，進(jìn)一步評(píng)價(jià)冠脈病變對(duì)低危患者，進(jìn)一步評(píng)價(jià)冠脈病變導(dǎo)致心肌缺血的范圍和嚴(yán)重程度，導(dǎo)致心肌缺

3、血的范圍和嚴(yán)重程度，決定下一步治療以及對(duì)中遠(yuǎn)期心血決定下一步治療以及對(duì)中遠(yuǎn)期心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。管事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。PURSUITPURSUIT風(fēng)險(xiǎn)模型風(fēng)險(xiǎn)模型3030天死亡率預(yù)測(cè)因子：天死亡率預(yù)測(cè)因子： 高齡高齡 女性女性 心率增加心率增加 收縮壓低收縮壓低 既往嚴(yán)重心絞痛、既往嚴(yán)重心絞痛、STST壓低壓低 心力衰竭表現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn) 心肌標(biāo)記物陽(yáng)性心肌標(biāo)記物陽(yáng)性GUSTObGUSTOb：相似，但包括吸煙、外周血管?。合嗨疲ㄎ鼰?、外周血管病及高血壓及高血壓GRACEGRACE風(fēng)險(xiǎn)模型風(fēng)險(xiǎn)模型預(yù)測(cè)住院死亡率：預(yù)測(cè)住院死亡率： 老年老年 KILLIPKILLIP分級(jí)分級(jí) 收縮壓收縮壓

4、 STST段改變段改變 就診時(shí)心臟驟停就診時(shí)心臟驟停 血清肌酐水平血清肌酐水平 初始心肌標(biāo)記物陽(yáng)性初始心肌標(biāo)記物陽(yáng)性 心率心率心電圖lSTST段壓低段壓低0.1mv0.1mvFRISCFRISC研究：研究：24572457例例NSTEACS,1114NSTEACS,1114例例STST段壓低，段壓低，其中其中45%45%有多支血管病變和左主干病變，顯有多支血管病變和左主干病變，顯著高于無(wú)著高于無(wú)STST段壓低者（段壓低者（22%22%）l胸前導(dǎo)聯(lián)：凹面向下的近水平胸前導(dǎo)聯(lián)：凹面向下的近水平STST段壓低繼段壓低繼而過(guò)度到深倒的而過(guò)度到深倒的T T波，常提示左前降支嚴(yán)重波，常提示左前降支嚴(yán)重狹窄

5、狹窄抗血小板治療抗血小板治療 血小板活化是血小板活化是NSTE-ACSNSTE-ACS的病理生理機(jī)制中的關(guān)鍵的病理生理機(jī)制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化抗血小板治療是環(huán)節(jié)，強(qiáng)化抗血小板治療是NSTE-ACSNSTE-ACS治療的基礎(chǔ)，治療的基礎(chǔ)，新指南建議對(duì)所有無(wú)禁忌證的新指南建議對(duì)所有無(wú)禁忌證的UA/NSTE-MIUA/NSTE-MI患者，患者，阿司匹林起始負(fù)荷劑量為阿司匹林起始負(fù)荷劑量為160325 mg160325 mg（非腸溶制（非腸溶制劑），隨后每日劑），隨后每日75100 mg75100 mg長(zhǎng)期服用。對(duì)所有的患長(zhǎng)期服用。對(duì)所有的患者（無(wú)論是否進(jìn)行介入治療），均立即服用者（無(wú)論是否進(jìn)行介入治療），均立即服用300 300 mgmg氯吡格雷，隨后每日氯吡格雷，隨后每日75 mg75 mg，維持服用，維持服用1212個(gè)月，個(gè)月，除非有明顯的出血風(fēng)險(xiǎn)；