中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病影像檢查方法

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病影像檢查方法中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學檢查方法 x線檢查?平片：評估顱骨的骨質(zhì)改變，不能直接顯示脊髓?造影檢查1 脊髓造影將造影劑引入脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過改變患者體位，在透視下觀察 其在椎管內(nèi)流動情況和形態(tài)，診斷椎管內(nèi)病變的一種檢查方法。顯示椎管內(nèi)有無腫瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。有創(chuàng)，已被mrm代替2 腦血管造影將造影劑引入腦血管中，使腦血管顯影的方法。腦血管造影主要用于診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常和血管閉塞等癥 并了解腦瘤的供血動脈。常用dsa技術(shù)。 ct掃描：診斷價值較高，應用普遍?平掃：顯示含有鈣化、骨化的病變有優(yōu)勢?平掃+增強掃描?cta：診斷效果類似dsa mr檢

2、查 mri是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。 mri優(yōu)點:軟組織分辨率高由于骨結(jié)構(gòu)沒有信號，故沒有骨組織的干擾 無射線任意平面成像多種參數(shù)、序列成像?平掃：t1上解剖結(jié)構(gòu)較好，t2發(fā)現(xiàn)病變敏感顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。?增強：顯示平掃不能顯示的等信號病變；進一步明確病變性質(zhì)；準確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目；分辨腫瘤與水腫；顯示病變的部位及解剖關(guān)系。?mra：顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、avm等。其他：彌散加權(quán)成像dwi：對早期腦梗死敏感性極高磁敏感成像swi：對于小靜脈、小岀血灶顯示有較大優(yōu)勢血氧飽和度水平依賴成像bold (fmri)：顯示功能情況灌注成像磁共振

3、波譜分析mrs正常影像學表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一正常ct表現(xiàn)腦的解剖大腦：間腦、顆葉、額葉、頂葉、枕葉小腦：半球、蚓部、扁桃體 腦干：中腦、橋腦、延髓腦室：側(cè)腦室、三腦室、中腦導水管、四腦室ct掃描?平掃：頭部ct主要用橫斷面，有時加用冠狀面。橫斷面ct多以眥 耳線（眼外眥與外耳道中心聯(lián)線）為基線，依次向上掃描820個層面。ct表現(xiàn)：1、腦白質(zhì):密度稍低于灰質(zhì),ct值20-30huo2、腦灰質(zhì)：密度稍高于白質(zhì),ct值30-40huo3、腦室腦池（含腦脊液）：呈低密度,ct值o-lohuo4、顱 骨：呈高密度,ct值>250huo5、牛理鈣化：點片狀致密影。ct值&gt；60hu

4、o?造影增強ct及cta：經(jīng)靜脈注入含碘水溶性造影劑再行掃描。劑量：成人 50t00ml；小兒 1.52.0ml/kg。中樞神經(jīng)系統(tǒng)一一正常mr表現(xiàn)mr形態(tài)：矢狀位、冠狀位、橫斷位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結(jié) 構(gòu)，如灰白質(zhì)、腦室、腦裂、腦干、腦血管、腦垂體等。其效果可與大體標本媲美。中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像學表現(xiàn)顱內(nèi)疾病的平掃基本ct征象1、常規(guī)ct通過密度的變化反應信息 1）低密度病變: 腦水腫灶腦梗死腦軟化囊腫慢性血腫2）等密度病變：部分腦腫瘤腦梗塞的等密度期顱內(nèi)血腫的等密度期3）高密度病變：顱內(nèi)血腫，鈣化炎性肉芽腫，部分腫瘤4）混雜密度病變：腦腫瘤（惡性膠質(zhì)瘤畸胎瘤），出血性腦梗塞，部

5、分炎性病變2. 占位表現(xiàn)：常見于腫瘤、出血等病變中線結(jié)構(gòu)移位；腦室及腦池移位、變形顱內(nèi)疾病的ct增強掃描的意義1、病灶是否強化主要與病灶的血腦屏障是否完善或存在有關(guān)，同時 還與病變局部的供血、局部組織的充血有關(guān)。2、應注意是否增強、增強的程度和形式（包括時相、形狀）。類型：（1）均勻強化：見于腦膜瘤、髓母細胞瘤(2) 環(huán)形強化：見于腦膿腫、星形細胞瘤(3) 不均勻強化：見于惡性膠質(zhì)瘤、炎癥、血管畸形(4) 腦回狀強化：見于腦梗死中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病一顱腦外傷頭皮顱骨損傷原發(fā)性顱腦損傷：閉合性顱腦損傷；開放性顱腦損傷繼發(fā)性顱腦損傷：硬膜外血腫；硬膜下血腫；蛛網(wǎng)膜下腔岀血；腦內(nèi)

6、血腫外傷后遺癥：腦軟化灶顱腦損傷檢查方法頭顱平片：可顯示顱骨骨折ct：首選的檢查方法mri：腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷1、顱內(nèi)血腫-急性硬膜外血腫臨床與病理：外力直接作用處，多為加速損傷常伴骨折，多不伴腦內(nèi)損傷動脈性岀血為主，也可靜脈或靜脈竇出血聶貝、額頂、潁頂、后顱窩、縱裂血腫較局限呈雙凸透鏡形 臨床表現(xiàn)：昏迷清醒昏迷 急性硬膜外血腫一ct表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方局限性梭形均勻或不均勻高密度區(qū)，與腦表面接觸緣清 楚；常有輕微占位表現(xiàn)；血腫局限，多不超越顱縫，若骨折超越顱縫，則血腫可超過顱縫； 常 合并顱骨骨折；可多發(fā)。急性硬膜外血腫一mr表現(xiàn)mri：形態(tài)同ct所見，信號演變同腦內(nèi)血腫2、急性硬膜

7、下血腫急性硬膜下血腫ct表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方新月形、薄層廣泛的均勻高密度區(qū),少數(shù)為等或低密度； 范圍廣泛,可跨越顱縫；亞急性期，形狀不定，但多為高或混雜密度或等密度，后者需依腦溝與腦 室改變來確定；慢性期血腫呈梭形,為高、混雜、等或低密度；急性硬膜下血腫一一mr表現(xiàn)：信號演變同腦內(nèi)血腫3、蛛網(wǎng)膜下腔岀血出血部位：多位于大腦縱裂和腦底池ct表現(xiàn)：腦溝、腦池內(nèi)（包括外側(cè)裂池、鞍上池環(huán)池等）密度增高影,鑄形。一般在7天左右吸收。4、急性腦內(nèi)血腫一ct表現(xiàn)腦內(nèi)圓形或不規(guī)則均勻高密度（5090hu），輪廓清楚；周圍水腫及占位表現(xiàn)；血腫吸收從周邊開始。5、腦挫裂傷 （cerebral contusion an

8、d laceration ）?外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，分為腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小岀血灶、腦水腫及腦腫脹腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂?力或?qū)_部位（額極、穎極和額葉直回）病理表現(xiàn)：早期：數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死中期：數(shù)h數(shù)周，壞死區(qū)液化，瘢痕及肉芽組織修復晚期：數(shù)月數(shù)年，瘢痕或形成軟化灶臨床表現(xiàn)：與部位、程度、范|韋|有關(guān)ct表現(xiàn)損傷區(qū)低密度：腦水腫散在點片狀出血，可發(fā)展為腦內(nèi)血腫占位及萎縮可伴蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣6、彌漫性軸索損傷 臨床與病理:旋轉(zhuǎn)暴力所致腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂及軸索收縮球出現(xiàn)，皮髓質(zhì)交界區(qū)血管破裂。傷后常即刻意識喪失。彌漫性軸索損傷ct表現(xiàn)

9、單側(cè)或雙側(cè)腦內(nèi)低密度（v20hu）腦室系統(tǒng)普遍受壓變小，腦池、腦溝消失腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、臍月氐體、腦干、小腦多發(fā)點片狀出血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病腦血管意外：（一）高血壓性腦內(nèi)血腫：1、血腫好發(fā)于基底節(jié)或（和）丘腦。2、ct表現(xiàn)同血腫的病期有關(guān)：新鮮血腫為邊緣清楚，密度均勻的高密區(qū)。約1周后血腫從周邊開始吸收，約4周后則變成低密度灶；2個月后一一則成為近于腦脊液密度的邊緣整齊的低密度囊腔。（二）腦梗死（cerebral infarction）血管阻塞引起腦組織缺血、壞死分類缺血性、岀血性、腔隙性病因動脈粥樣硬化 栓塞（血栓、脂肪、空氣）血管炎 低血壓1、缺血性腦梗塞腦血管閉塞后24小時內(nèi)，c

10、t可無陽性發(fā)現(xiàn)。形,以后則出現(xiàn)低的或混雜密度區(qū)，累及髓質(zhì)和皮質(zhì)，多為楔形和不規(guī)則邊緣不清。2、出血性腦梗塞低密度腦梗死灶內(nèi)岀現(xiàn)不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶。3、腔隙性腦梗塞1015mm大小低密度灶，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干。中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病一一顱腦腫瘤1膠質(zhì)瘤發(fā)病率：45個/10萬占顱內(nèi)腫瘤第一位，40-45%好發(fā)于男性，男女之比為3:2-2:1好發(fā)年齡35-55歲膠質(zhì)瘤的分類星形細胞瘤惡性星形細胞瘤少枝膠質(zhì)瘤 室管膜瘤未分化性膠質(zhì)瘤星形細胞瘤占成人大腦半球膠質(zhì)瘤25-30%占兒童小腦腫瘤的30%好發(fā)年齡20-50歲好發(fā)部位：額葉、頂葉、顓葉，枕葉少見預后與年齡有關(guān)，年輕人生存期長星

11、形細胞瘤的病理學 常常侵及腦實質(zhì)，使灰口質(zhì)界面不清。瘤體內(nèi)常?？梢姷轿⑿〉哪倚酝俗冊?，腫瘤內(nèi)可以有鈣化。成人大腦常常是原纖維型星形細胞瘤。兒童的小腦原漿型的星形細胞瘤。星形細胞瘤的ct表現(xiàn)ct平掃密度不均勻的腫塊，病變的邊界不清楚，腫瘤周圍常無明顯的腫。20%的星形細胞瘤在ct上可見到鈣化。強化通常取決于腫瘤的級別，在星形細胞瘤1-2級中大約有40%的腫不強化。腫瘤強化模式多種多樣：局灶性，結(jié)節(jié)性，環(huán)形，或均勻強化。星形細胞瘤的mri表現(xiàn) 信號不均勻水腫檢測比ct敏感，常位于白質(zhì)內(nèi)鈣化檢測ct優(yōu)于mrimri強化與ct相仿惡性膠質(zhì)瘤的影像特點腫瘤內(nèi)有壞死不規(guī)則強化，邊界不清彌漫性生長跨中線生長沿室管膜、蛛網(wǎng)膜種植腦膠質(zhì)