姜宗瑞-烏梅丸

1、姜宗瑞老師講烏梅丸應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)淺談各位老師，各位同道，尊敬的張蒼主任，大家晚上好！感謝張蒼主任給我這次機(jī)會(huì)，報(bào)告的題目是烏梅丸應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)淺談首先，簡(jiǎn)單介紹一下我自己，目前在深圳工作，老家是河北邢臺(tái)，國(guó)家級(jí)貧困縣，沙丘縣，網(wǎng)名沙丘沙，取沙漠中的一粒小沙之意。春節(jié)前決定講烏梅丸的話(huà)題，烏梅丸是個(gè)大話(huà)題，講烏梅丸就不得不講厥陰，厥陰在傷寒論里是爭(zhēng)論最多的一篇，講厥陰就不得不講所謂的“六經(jīng)辨證”，講六經(jīng)辨證就不得不講素問(wèn)，所以這個(gè)話(huà)題還是很大，還是很難把握。已經(jīng)和張主任說(shuō)講這個(gè)話(huà)題，我就只能完成任務(wù)。烏梅丸作為厥陰的主方，并非只限只為蛔厥而設(shè)，我想這一點(diǎn)大家都能夠認(rèn)同，也不會(huì)有太多的異議。厥陰篇，說(shuō)寒熱，寒

2、熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)規(guī)范一下，就比較清楚。白虎湯、白頭翁湯，這是熱厥，當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯是寒厥，干姜黃芩黃連人參湯、烏梅丸這是寒熱錯(cuò)雜厥。傷寒論厥陰篇里還有小柴胡湯，但我覺(jué)得小柴胡湯作為少陽(yáng)的主方，它出在此篇，就是因?yàn)樯訇?yáng)厥陰下表里的問(wèn)題，所以不能把小柴胡作為厥陰的方。梔子豉湯它也出現(xiàn)在厥陰篇，但從藥物來(lái)講，交通心腎，治療煩躁，好像沒(méi)有提到厥證，所以我覺(jué)得沒(méi)有把它歸到厥陰篇。干姜黃芩黃連人參湯，藥味雖少，但是烏梅丸的一個(gè)底方，治療食入則吐，我還是有臨床經(jīng)驗(yàn)的，后面有醫(yī)案來(lái)提此方。烏梅丸也是在此方基礎(chǔ)上發(fā)展的，烏梅丸是真正的大雜燴。我們先看厥陰病的提綱，“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲

3、食，食則吐蛔，下之利不止”，這個(gè)消渴不用解釋?zhuān)蠹仪宄馍献残?，臨床上沒(méi)見(jiàn)過(guò)，不知道和奔豚的氣從少腹上沖咽有何異同，所以這個(gè)存疑，各位同道，誰(shuí)有何高見(jiàn)，可以發(fā)上來(lái)，我要認(rèn)真學(xué)習(xí)。下之利不止，原意指用了一些瀉下藥或者寒涼藥都會(huì)引起下利不止，而且很?chē)?yán)重，但是臨床上，下之利不止也不一定都是服藥，很多患者就是吃點(diǎn)生冷的，吃一點(diǎn)難消化的就會(huì)腹瀉，這也把它理解為下之利不止的變證，病人會(huì)主動(dòng)告訴你，不能吃涼的、吃油膩的，稍不注意就會(huì)拉肚子，或稍一受涼就會(huì)拉肚子，我也把它理解成下之利不止。饑而不欲食，食則吐蛔，只是厥陰證里的一個(gè)分證，起碼不是一個(gè)主證，是一個(gè)兼證，所以說(shuō)，烏梅丸可以治療蛔厥，但不能作為蛔厥的

4、專(zhuān)用方，它還是應(yīng)該看作是厥陰證的主方。還有一個(gè)癥狀就是心中疼熱，可以看作是患者心中發(fā)熱或者說(shuō)是燒心，可以這么理解，但心中疼熱我的理解，厥陰有很多危重癥，是個(gè)大證，在基層，有很多患者危重患者，很多患者都會(huì)出現(xiàn)這種胃部的燒痛難受。我們家鄉(xiāng)老百姓對(duì)此有個(gè)俗稱(chēng)，叫火燒堂（膛），我也是聽(tīng)老人如此說(shuō)，膛是糖尿病的糖還是胸膛的膛，沒(méi)有考證，老人說(shuō)這個(gè)人火燒膛了快不行了，出現(xiàn)此癥狀，一般一兩天就會(huì)死亡。一般農(nóng)村過(guò)去的人出現(xiàn)這種癥狀都會(huì)等他自然死亡，沒(méi)有像醫(yī)院這種拼命搶救，一至兩天會(huì)死亡。而且我也觀察過(guò)，主要死于丑時(shí)左右，是符合厥陰病的欲解時(shí)的。說(shuō)到六經(jīng)的欲解時(shí)，多說(shuō)幾句，從文字來(lái)解，好像是六經(jīng)病轉(zhuǎn)好或者自愈的

5、時(shí)間，其實(shí)這樣理解是不符合臨床的，最早我跟張大昌師爺，曾經(jīng)請(qǐng)教過(guò)他，陽(yáng)明病欲解時(shí)是申時(shí)，下午3-5點(diǎn)，為什么有很多發(fā)燒的病人下午三點(diǎn)多反而燒的更高呢，張師的解釋是這樣的：這個(gè)欲解時(shí)要么就是自愈或轉(zhuǎn)好，要么就是加劇，所以這么理解是比較符合臨床實(shí)際的。要么這個(gè)時(shí)段是轉(zhuǎn)好自愈，要么這個(gè)時(shí)段就是加重，這樣理解比較符合臨床實(shí)際的。這個(gè)欲解時(shí)，臨床上還是有很多應(yīng)用的，比如我們辨的少陽(yáng)證，開(kāi)的小柴胡證，中午開(kāi)的，病人回去煮藥，下午服藥，如果晚上10點(diǎn)給你打電話(huà)說(shuō)燒沒(méi)有退，這時(shí)我們不用害怕，因?yàn)榘凑沼鈺r(shí)的理論，應(yīng)該到第二天早上的5點(diǎn)、7點(diǎn)甚至10點(diǎn)，到這個(gè)時(shí)段，才有可能（好），從欲解時(shí)的角度講，要么這個(gè)時(shí)段

6、愈，要么這個(gè)時(shí)段重。厥陰病的欲解時(shí)是丑至卯，但關(guān)鍵是這個(gè)丑，因?yàn)橐兔蜕訇?yáng)是有間雜的，后面會(huì)講到，所以丑時(shí)前后，因?yàn)樯訇帲ㄘ赎?？）本?lái)界限不明，我們也沒(méi)必要那么死板，大約的說(shuō)，會(huì)后半夜加重或者自愈，是厥陰病的一個(gè)表現(xiàn)。這里我們說(shuō)一個(gè)西醫(yī)的病，也有這個(gè)時(shí)間規(guī)律，比如我們說(shuō)的胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍的疼痛，大半都是后半夜疼痛，老百姓叫饑心痛，是餓了以后的疼痛，它就符合厥陰病的欲解時(shí)理論，所以有很多的慢性胃病可以從厥陰論治。說(shuō)到我的師爺張大昌先生，想到，我是自學(xué)的，土八路出身草蜢，但是我很幸運(yùn)，我遇到了幾個(gè)很不錯(cuò)的老師，首先值得一提的是我的師爺張大昌先生，再就是黃煌老師，最近拜了師傅，沈干？師傅，

7、對(duì)我的影響都很多，想借此機(jī)會(huì)，對(duì)這些守護(hù)中醫(yī)、傳承中醫(yī)、呵護(hù)中醫(yī)的前輩說(shuō)一聲感謝。關(guān)于六經(jīng)欲解時(shí)，我有自己的一點(diǎn)思考，我覺(jué)得也沒(méi)有那么復(fù)雜，欲解時(shí)，尤其是少陽(yáng)的欲解時(shí)，寅卯辰，大家可以看到太陽(yáng)日出時(shí)，東北或者正中或者偏東南，它是不同的季節(jié)，太陽(yáng)日出的時(shí)間，夏至是在寅，秋分在卯時(shí)，正中了，卯的位置，冬至天沒(méi)短的時(shí)候在辰時(shí)，寅卯辰及時(shí)太陽(yáng)出的時(shí)間。而厥陰的這個(gè)欲解時(shí)，只有丑是真正的厥陰，寅卯是跟少陽(yáng)重疊的，為什么會(huì)這樣，有個(gè)冬天夏天的問(wèn)題，冬天的話(huà)，太陽(yáng)出的比較晚，寅卯都是黑夜，都還沒(méi)有見(jiàn)太陽(yáng)，所以這是厥陰的寅卯，如果是夏至的話(huà)，只有丑才是真正的陰，寅卯已經(jīng)出太陽(yáng)了，所以這有個(gè)交叉，如果從這個(gè)角度

8、來(lái)看的話(huà)，太陰的欲解時(shí)與陽(yáng)明的欲解時(shí)也存在交叉，而傷寒論上陽(yáng)明和太陰沒(méi)有出現(xiàn)交叉，也可以這么說(shuō)，傷寒論上的陽(yáng)占的比例多是以夏天來(lái)立論的，如果是冬天的話(huà)，反而是陰多陽(yáng)少，所以這也能反應(yīng)古人重陽(yáng)的一個(gè)思想，陽(yáng)占九個(gè)時(shí)辰，純陰只占3個(gè)時(shí)辰，這么分很明顯貴陽(yáng)賤陰的思想。 說(shuō)到傷寒論，大家都會(huì)提到，六經(jīng)辨證四個(gè)字，其實(shí)我在不同的場(chǎng)合也闡述過(guò)我的觀點(diǎn)，六經(jīng)辨證，是不恰當(dāng)?shù)模瑧?yīng)該叫三陰三陽(yáng)辨證，傷寒論原文張仲景也提太陽(yáng)病、陽(yáng)明病，他沒(méi)有提經(jīng)。所以，我們應(yīng)該按照內(nèi)經(jīng)傳統(tǒng)稱(chēng)為三陰三陽(yáng)辨證，目前稱(chēng)六經(jīng)辨證是從俗，從內(nèi)經(jīng)講應(yīng)該叫三陰三陽(yáng)辨證，而不是叫六經(jīng)辨證，這個(gè)“經(jīng)”字，給人一個(gè)錯(cuò)覺(jué)，以為就是經(jīng)絡(luò)，我下面馬上講它

9、有三個(gè)概念，不單指經(jīng)絡(luò)。今人對(duì)傷寒與內(nèi)經(jīng)的關(guān)聯(lián)，有不同的說(shuō)法，就傷寒論的觀點(diǎn)看，我認(rèn)為，傷寒論與內(nèi)經(jīng)還是有很大的淵源的，他的三陰三陽(yáng)辨證完全來(lái)源于內(nèi)經(jīng)的陰陽(yáng)離合論，所以我們要復(fù)習(xí)一下內(nèi)經(jīng)陰陽(yáng)離合論的三陰三陽(yáng)辨證。古人提出一個(gè)概念，叫太極元?dú)?、含三為一，也就是一個(gè)名詞概念之下，有三個(gè)意思，不能按一個(gè)意思去強(qiáng)解。三陰三陽(yáng)有經(jīng)的意思，我們講經(jīng)絡(luò)，也有“位”的意思，部位，我們現(xiàn)代的詞就是解剖，還有氣的意思，三陰三陽(yáng)辨證就是有經(jīng)、位、氣的不同。先說(shuō)“位”，素問(wèn)陰陽(yáng)離合論里還是比較清晰的，原文：岐伯曰，圣人面南而立，前曰廣明，后曰太沖。太沖之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽(yáng)。太陽(yáng)根起于至陰，結(jié)于命門(mén)。首先

10、，起身前后兩部，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰，這個(gè)少陰，部位上講就是脊柱脊髓，少陰之上，名曰太陽(yáng)，淺表的地方就是后背太陽(yáng)，這樣講就很清晰。我這個(gè)思路從哪里來(lái)的呢，我們會(huì)診的？小孩兒，西醫(yī)知識(shí)普及后我馬上聯(lián)系到，原來(lái)經(jīng)方說(shuō)的那個(gè)少陰說(shuō)的應(yīng)該是脊髓，不是很圓融，有解剖的位置也有經(jīng)絡(luò)，少陰之表，名曰太陽(yáng)，太陽(yáng)根起于至陰，結(jié)于命門(mén)，部位馬上轉(zhuǎn)到了經(jīng)，廣明也有分，上邊為陽(yáng)明，下邊為太陰，太陰之前為陽(yáng)明，講到的是陽(yáng)明的“位”，馬上又提到了陽(yáng)明的經(jīng)絡(luò)。厥陰之表，名曰少陽(yáng)，少陽(yáng)根起于竅陰，厥陰的位，所以從素問(wèn)陰陽(yáng)離合論來(lái)看，強(qiáng)調(diào)了一個(gè)是位，一個(gè)是經(jīng)的結(jié)合。這個(gè)“氣”呢，是從后面運(yùn)氣篇，素問(wèn)六微旨大論

11、里，少陽(yáng)之上，火氣治之，陽(yáng)明之上、燥氣治之，太陽(yáng)之上，寒氣治之，厥陰之上、風(fēng)氣治之，少陰之上，熱氣治之，三陰三陽(yáng)馬上聯(lián)系到氣，這就是“位經(jīng)氣”。傷寒論，現(xiàn)代傷寒原文來(lái)看，強(qiáng)調(diào)了經(jīng)和氣，沒(méi)有怎么提到“位”，所以厥陰的定位，那就會(huì)有爭(zhēng)論。如果從位的角度來(lái)講，身體再前后分三部的話(huà)，前面為太陰，后面為少陰，中間就是厥陰，它的位置包括很多東西，包括很多臟器，肺心腎、膀胱、卵巢、胞宮，這些都應(yīng)該屬于厥陰，當(dāng)然了，從經(jīng)講，應(yīng)該屬于足厥陰肝經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)為主，如果從位來(lái)講，中間這部分臟器，前面腸胃屬于陽(yáng)明屬于太陰，后面的脊柱屬于少陰，剩下的中間的位置統(tǒng)統(tǒng)屬于厥陰。如果我們借助“立中”的概念的話(huà)，重視中脈，中

12、間的中，中脈就是厥陰，也就是我們打坐的話(huà)，尾椎到百會(huì)的位置這根柱子，上通天，下通地，這個(gè)柱子就是厥陰。講陰陽(yáng)離合論就必須講開(kāi)闔樞，樞暫時(shí)不講。先說(shuō)開(kāi)闔，開(kāi)闔也有很多解釋?zhuān)艺J(rèn)為最穩(wěn)妥的辦法叫以經(jīng)解經(jīng)，運(yùn)氣篇六微旨論里這個(gè)開(kāi)闔有另外一個(gè)描述，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！?，這個(gè)出入就是開(kāi)闔的一個(gè)異名，可以互相解釋。我們提到出入，會(huì)認(rèn)為氣血津液的出入，其實(shí)也包括神機(jī)的出入，所以不光是營(yíng)衛(wèi)氣血的開(kāi)闔，也包括神的開(kāi)闔，神的出入。提到神我們會(huì)想到一個(gè)更大的方面來(lái)考慮這個(gè)問(wèn)題，有一種方法就是望文生義，我們用這個(gè)方法來(lái)看一看內(nèi)經(jīng)里的兩部就是素問(wèn)和靈樞的區(qū)別，素，古人有解釋?zhuān)刑?、太始、太素，太?/p>

13、者直之始也？，素問(wèn)所討論的范圍是有神志的宇宙人生的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，這是它的范圍。而靈樞則不是我們學(xué)習(xí)經(jīng)典，就是經(jīng)典上所記載的我們要熟記、牢記。對(duì)于用藥我總結(jié)出一個(gè)規(guī)律，烏梅丸中體現(xiàn)了五行相生，水生木是烏梅，吸腎精，滋腎水而養(yǎng)肝木；木生火是桂枝，桂枝辛溫；火生土是是川椒，為什么說(shuō)它是火生土呢？川椒它外皮是紅的，中間是黃的，味是辛的，所以他是火生土的一個(gè)表現(xiàn)；土生金是干姜，包括太陰脾和太陰肺；還有一個(gè)金生水的問(wèn)題，好像在這藥里找不到金生水肺經(jīng)的藥，其實(shí)，金生水也是烏梅，因?yàn)闉趺肥切M(mǎn)成熟，它的果實(shí)屬金，金為火用，它可以引火下行，所以是金生水。烏梅在這里既是水生木，又是金生水，腎為先天之本，所以我們就

14、有理由認(rèn)為烏梅是個(gè)先天的藥。那么先天到底能不能補(bǔ)呢？如果從文字來(lái)講不能補(bǔ)的，既然能補(bǔ)那就不是先天了，當(dāng)然這是從人道講，如果從仙道講，先天就可以補(bǔ)了，不然的話(huà)怎么會(huì)有長(zhǎng)生不老之說(shuō)呢！所以烏梅丸，烏梅有補(bǔ)先天的作用。我從一些文獻(xiàn)中得知，這個(gè)烏梅的生長(zhǎng)習(xí)性是喜塘水，忌肥水，塘水是自來(lái)他們的水，肥水是指人工施肥，也就是說(shuō)烏梅是自然而成，它確實(shí)可以有補(bǔ)先天的作用。下面我談幾個(gè)烏梅丸的醫(yī)案來(lái)說(shuō)明一下對(duì)烏梅丸的應(yīng)用。第一個(gè)醫(yī)案，是一個(gè)男性患者，73年5月6號(hào)出生，鄉(xiāng)下人，他是從網(wǎng)上知道我來(lái)找我看病，病史有十年余，最早的原因是喝大量的啤酒引起心動(dòng)過(guò)速而住院治療，有頭暈，后來(lái)又偶有心動(dòng)過(guò)速，腰酸，腹?jié)M，腹脹，腹

15、瀉，多處疼痛等癥狀，遇冷身體不適，舌淡暗，有齒痕，脈象是右寸浮滑，關(guān)弦滑，尺脈沉細(xì)，左脈寸沉，關(guān)沉弦，尺極細(xì)，處方：烏梅60g 干姜10g 生曬參15g 甘草15g 黃連10g 黃柏10g 附子5g 柴胡10g 枳殼5g 赤芍10g 生地30g 山藥15g 山萸肉15g 合歡花15g。一周以后頭暈、噯氣有緩解，咽紅，舌暗，苔黃膩，覺(jué)得有用熱象，就將烏梅丸減了一些熱藥加入石膏知母，也就是烏梅丸合白虎湯的意思，用藥后癥狀緩解，但是又出現(xiàn)了一個(gè)新的癥狀，他自述性欲低下，我考慮還是石膏和知母太涼，因?yàn)榫貌”靥?，所以去掉石膏知母，加入柴胡黃芩肉桂，這個(gè)病人初診是2014年11月8號(hào)治療到現(xiàn)在基本是烏梅丸

16、加減，病情穩(wěn)定。第二個(gè)醫(yī)案，病人女性，21歲，咳嗽三個(gè)月，是感冒后引起的，咽喉癢，無(wú)痰，上樓咳嗽加重，右手脈象寸沉細(xì)，關(guān)尺沒(méi)有，左手是寸弦，關(guān)沉弦澀，尺無(wú)，舌淡，苔水滑，夜尿頻，大便正常，處方用烏梅丸加減，烏梅40g 干姜15g 太子參15g 甘草15g 川椒10g 當(dāng)歸15g 細(xì)辛10g 肉桂10g 附子5g 柴胡10g 半夏10g 黃芩5g 云苓15g 五味子10g 海蛤殼30g 紫苑10g，海蛤殼使我們習(xí)慣性用藥，服藥5天就不咳嗽了，停藥后又有復(fù)發(fā)，還是用上方服藥兩周，再?zèng)]有過(guò)來(lái)復(fù)診，應(yīng)該就沒(méi)什么問(wèn)題了。第三個(gè)議案，是一個(gè)濕疹的患者，患者女性，27歲，未婚，首先患者一進(jìn)門(mén)臉色青暗，雙手皮

17、疹10余年，陰雨天加重，首先從雙腳開(kāi)始起疹，后來(lái)到手上，因?yàn)槲覍?duì)皮膚病的診斷不明確，濕疹是皮膚科醫(yī)生做出的診斷，冬輕夏重，月經(jīng)提前半個(gè)月，量正常，伴痛經(jīng)，舌質(zhì)紫，舌尖暗紅，苔薄，脈象是沉細(xì)兼有浮象，腹診肚子比較軟，大便正常，處方：烏梅40g 干姜15g 太子參15g 甘草15g 川椒10g 當(dāng)歸15g 細(xì)辛10g 桂枝10g 附子10g 赤芍10g 桃仁10g 丹皮10g 云苓10g 荊芥5g 露蜂房6g 防風(fēng)5g 木通5g 大棗30g 生姜15g。服藥5天休息兩天后，手上的濕疹基本就治愈了，復(fù)診仍手冷，睡眠不好，繼續(xù)服用上方一個(gè)月，基本治愈。第四個(gè)病案，患者男性，25歲，體瘦，面青白，舌質(zhì)正

18、常，脈象右寸弦稍微滑，尺脈長(zhǎng)，左寸關(guān)沉細(xì)，尺脈沉弱，患者打球后左小腿疼痛，大便干，2、3天一行，但是稍史冷就會(huì)腹瀉，伴有乙肝小三陽(yáng)，處方：烏梅40g 干姜15g 太子參15g 甘草15g 黃連10g 黃柏10g 川椒5g 當(dāng)歸15g 細(xì)辛10g 肉桂10g 附子5g 柴胡10g 枳殼5g 赤芍10g 山藥15g 防風(fēng)5g，這個(gè)患者服藥一周后，面部起痤瘡，迅速起又迅速的消退了，后來(lái)根據(jù)癥狀轉(zhuǎn)成了當(dāng)歸四逆湯合附子理中來(lái)調(diào)理最后收工。所以說(shuō)服烏梅丸為什么會(huì)出現(xiàn)痤瘡速長(zhǎng)速消我沒(méi)有多想。還有一個(gè)醫(yī)案，這個(gè)醫(yī)案比較特殊，這是一個(gè)女性患者，48年9月出生，病史8年，癥狀就是左半個(gè)舌頭發(fā)干，據(jù)她說(shuō)在廣州找了上

19、百個(gè)醫(yī)生治療都不見(jiàn)效，而且她每天夜間一兩點(diǎn)鐘的時(shí)候干的特別厲害，體質(zhì)較瘦，說(shuō)話(huà)語(yǔ)速很快，舌質(zhì)淡，苔干燥，大便正常，血壓偏高，左脈沉弦數(shù)，右脈沉細(xì)弦硬，手很冷，病人自己補(bǔ)充說(shuō)自己含服西洋參片癥狀會(huì)緩解，處方：烏梅60g 干姜10g 太子參15g 玄參15g 甘草15g 黃連10g 黃柏10g 川椒5g 當(dāng)歸10g 細(xì)辛5g 肉桂5g 附子5g 柴胡10g 天花粉10g 黃芩10g 白芍10g。她吃這個(gè)方子一周之后口干推遲到每天五點(diǎn)發(fā)作，程度也比過(guò)去明顯緩解，過(guò)去是局限左側(cè)舌頭，現(xiàn)在是整個(gè)舌頭都有點(diǎn)干，手冷也緩解。這個(gè)病人是從2014年11月8號(hào)初診，治療到現(xiàn)在基本都是烏梅丸加減有和麥門(mén)冬湯的時(shí)候

20、，有和柴胡桂枝干姜湯的時(shí)候，現(xiàn)在的情況是10天左右舌干一次。還有一個(gè)用烏梅丸治療濕疹的醫(yī)案，整個(gè)醫(yī)案我沒(méi)有查到只憑回憶給大家講解。這是2014年夏天的醫(yī)案，病人主訴兩個(gè)大腿有濕疹四五年了，當(dāng)時(shí)我也沒(méi)看濕疹的情況，我就根據(jù)他的脈象有厥陰的情況，長(zhǎng)得位置是肝經(jīng)，病人體格壯實(shí)，我用了烏梅丸合升麻鱉甲湯，開(kāi)了一周的藥。升麻鱉甲湯中川椒、當(dāng)歸，烏梅丸中都有，其實(shí)就是烏梅丸中加入升麻和鱉甲，服藥后并未復(fù)診，等過(guò)了一個(gè)月，他又領(lǐng)來(lái)了一個(gè)患有皮膚病的朋友，他說(shuō)上個(gè)月你給我開(kāi)的方子吃了一周就好了，到現(xiàn)在也沒(méi)有復(fù)發(fā)，這個(gè)效果還是挺不錯(cuò)的。下面這個(gè)醫(yī)案患者是一個(gè)女孩子，27歲，未婚，體瘦，舌淡，月經(jīng)周期正常，但是經(jīng)

21、血持續(xù)十二三天甚至半個(gè)月，量不太多，她來(lái)看病之前也服過(guò)中藥，治血療法等，在醫(yī)院治療了幾個(gè)月，伴有胃病史，腹診臍周都有明顯的壓痛，很硬，右脈寸浮細(xì)，關(guān)若，左脈寸浮緊澀，尺脈沒(méi)有，手足冷，心煩，口干苦，眠差，大便正常，食生冷后腹瀉，烏梅40個(gè)干姜10g 太子參15g 甘草15g 黃連3g 黃柏3g 川椒10g 當(dāng)歸15g 細(xì)辛10g 肉桂10g 附子5g 柴胡5g 枳殼5g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 云苓10g 土元10g，服上方后胃部舒適，無(wú)痛，月經(jīng)仍是淋漓不盡，胃病好了，腹診壓痛還是很明顯，正好在月經(jīng)期間，我用了一個(gè)祛瘀的方子，柴胡10g 枳殼10g 赤芍10g 甘草10g 蒲黃10

22、g 五菱體制10g 大黃15g 桃仁15g 水質(zhì)15g 忙沖2g 土元10g 槐米15g 觀眾15g 三劑。服上方后大便一日五六次，而且月經(jīng)有小血塊，還有咖啡色的液體，精神好了，不心煩了，臍周壓痛的范圍縮小，只有臍左側(cè)有一點(diǎn)壓痛，后來(lái)根據(jù)脈象改成當(dāng)歸四逆湯，后來(lái)復(fù)診來(lái)月經(jīng)行經(jīng)一周，現(xiàn)在還在調(diào)理中。下面講一個(gè)卵巢癌化療后的病例，患者女性，1956年出生，初診為2014年6月，當(dāng)時(shí)是卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移在做化療，用的處方找不到了，最近情況是今年1月4號(hào)因?yàn)榛熀蟪霈F(xiàn)腹脹，咽癢、咳嗽、嘔吐，不能食，頭暈，大便需吃通便藥，面青，舌暗，舌苔中部沒(méi)有，兩側(cè)白厚，主訴自己煩躁欲死，做不能做，立不能立。太子參15g

23、 干姜15g 黃連15g 黃芩15g，三劑。烏梅30g 太子參15g 干姜10g 細(xì)辛5g 川椒5g 附子15g 黃連5g 黃柏5g 當(dāng)歸15g 甘草15g 肉桂10g 柴胡10g 黃芩10g 白芍10g 黑大豆30g 。我這是一次給她開(kāi)了兩個(gè)處方，第一個(gè)處方是黃連干姜黃芩人參湯，治療食入則吐，她是不能吃東西，用了三劑，使她可以進(jìn)食，在這個(gè)基礎(chǔ)上又開(kāi)了另一張方子就是烏梅丸加減，加入黑大豆，這是河南傷寒金貴教研室李方之教授經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為化療之后黑大豆和甘草有解毒作用，我們說(shuō)的解毒當(dāng)然也包括現(xiàn)代放化療藥物毒性，所以我對(duì)放化療患者的方子都會(huì)加入黑大豆，黑大豆有兩種，一種是皮黑里面是綠的，還有一種是皮黑

24、里黃的，李方之教授所用的是皮黑里黃的那種，后來(lái)我查了一下本經(jīng)疏證中也用的是皮黑里黃的黑大豆。再補(bǔ)充一下，我昨天還見(jiàn)到這個(gè)患者了，她現(xiàn)在的情況還可以，體重增加了幾斤，她準(zhǔn)備過(guò)兩天再去做兩次化療，比當(dāng)時(shí)來(lái)就診時(shí)的情況好了很多。下面講個(gè)醫(yī)案也是出現(xiàn)了一個(gè)不好理解的反應(yīng)，大家參謀一下?；颊吣行裕?980年5月出生，初診2014年1月17號(hào)，當(dāng)時(shí)他來(lái)是想調(diào)理一下，查：左脈寸沉，關(guān)浮緊，尺偏緊還有向內(nèi)側(cè)偏移，右脈弦緊沉，是一個(gè)陰寒寒盛的表現(xiàn)，癥狀是尿頻，腹瀉，大便難，舌質(zhì)暗，處方：烏梅60g 干姜10g 生曬參15g 甘草15g 黃連10g 黃柏10g 川椒10g 當(dāng)歸15g 細(xì)辛10g 肉桂10g 附子

25、10g 柴胡10g 半夏10g 黃芩10g。服藥后癥狀緩解，無(wú)無(wú)腹瀉，無(wú)腹脹，腹圍變小，體重下降5公斤，烏梅丸還有如此之減肥作用，我還是無(wú)意中碰到，所以這個(gè)機(jī)理還請(qǐng)大家分析一下。在下面說(shuō)一下烏梅丸丸藥，因?yàn)槲覄偛耪f(shuō)的這些都是烏梅丸改湯的，其實(shí)仲景自然用丸劑有很好的療效，因?yàn)檎?guī)的制藥廠沒(méi)有賣(mài)的，我有時(shí)候推薦患者去網(wǎng)上買(mǎi)。這是我在珠海時(shí)候的醫(yī)案，一個(gè)中山的患者，他本來(lái)是陪同夫人去看咳嗽，是一個(gè)30多歲的白領(lǐng)，給他診脈是六脈皆無(wú)，沉細(xì)似無(wú)，我就問(wèn)他有沒(méi)有癥狀??？他說(shuō)沒(méi)有，我說(shuō)脈象很弱，沒(méi)有癥狀就給你開(kāi)點(diǎn)中成藥吧，就這樣給他開(kāi)了附子理中丸和烏梅丸，烏梅丸一般藥店是買(mǎi)不到的，可以去網(wǎng)上找，服藥半年后，

26、我再看他的脈象就完全恢復(fù)正常，所以沒(méi)想到這個(gè)丸藥也有這么大的力量。因?yàn)樗莻€(gè)中青年，我和他朋友說(shuō)讓他安心調(diào)理身體，半年之后，脈象恢復(fù)正常。所以這個(gè)烏梅丸治療皮膚病，從它的形狀來(lái)看，尤其用醋泡過(guò)之后，是個(gè)大胖子一身紫黑皮，我對(duì)他的比喻的話(huà)，它類(lèi)似于我們的稅收部門(mén)、財(cái)政部門(mén)，取全國(guó)之力用到該用的地方。他的癥狀有尿頻有腹瀉，大便困難容易稀，舌比較暗，他吃了烏梅丸癥狀緩解了，也不腹瀉也不腹脹了，但腹圍下降了很多，一個(gè)禮拜的藥體重下降了10斤，烏梅丸有這么好的減肥作用我還是無(wú)意中碰到的，機(jī)理大家可以分析一下。下面說(shuō)一下烏梅丸丸藥，上面說(shuō)的都是烏梅丸改湯藥，其實(shí)仲景采用的是丸，有時(shí)候用丸劑也能取得很好的療

27、效，正規(guī)的廠家是沒(méi)有賣(mài)地，有時(shí)候推薦患者去淘寶上買(mǎi)。講一個(gè)烏梅丸治療無(wú)脈的病案，這是一個(gè)珠海的患者，他初診是來(lái)看咳嗽，在機(jī)關(guān)工作30多歲的白領(lǐng)，他的脈六脈皆無(wú)，沉細(xì)似無(wú)。我問(wèn)他有什么癥狀嗎，他說(shuō)沒(méi)有，那我說(shuō)沒(méi)有癥狀給你開(kāi)點(diǎn)中成藥吧。建議他用兩種中成藥，一個(gè)是附子理中丸一個(gè)是烏梅丸。他吃了附子理中丸和烏梅丸大約半年，我再見(jiàn)到他他的脈象完全恢復(fù)正常。沒(méi)想到丸藥有這么大力量。他是在政府工作在領(lǐng)導(dǎo)身邊，中青年35歲，因?yàn)榕笥呀榻B的嘛，我不熟轉(zhuǎn)告他沒(méi)有官運(yùn)別放在心上，經(jīng)過(guò)治療跟心理調(diào)理，脈象恢復(fù)了正常。烏梅丸治皮膚病還是首選，從他的外表來(lái)看，經(jīng)過(guò)醋泡之后大胖子一身死黑皮。我把它比喻成稅收部門(mén)財(cái)政部門(mén)民政

28、部門(mén)，把錢(qián)用到改用的地方。黃連的主治我就不念了，主肝熱主腸熱。他在本經(jīng)里有個(gè)主訴陰周腫痛。我是從它的形狀，它形如雞爪，雞經(jīng)常覓食，它這個(gè)形狀提示它善搜隱匿之邪，所有它能治療陰周腫痛，你熱邪到哪個(gè)地方都能達(dá)到。現(xiàn)在從烏梅丸的藥物談一下它的藥效。我對(duì)藥性只尊本經(jīng)，本經(jīng)里烏梅味酸苦主下氣，除熱煩滿(mǎn)，安心，止肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痔，蝕惡肉。他味酸色青，吸水濟(jì)火。它的形狀類(lèi)似一個(gè)大胖子，身上長(zhǎng)滿(mǎn)了（？）。人參扶正補(bǔ)五臟這個(gè)就不用說(shuō)了。說(shuō)一下細(xì)辛，它的形狀很細(xì)，本經(jīng)講它能通，通犄角旮旯的地方，它是游擊隊(duì)不是正規(guī)軍。桂枝黃柏是兩種樹(shù)皮，我有個(gè)理論古人的桂枝就是肉桂，而且它是樹(shù)枝的皮，桂枝是性溫的，

29、黃柏是苦寒的，它是容易擦槍走火的地方。附子無(wú)堅(jiān)不摧這是主力軍了。川椒子是 紅的，味是辛的，閉口者可以有毒殺人，它的開(kāi)口怎么理解呢，如同打仗要網(wǎng)開(kāi)一面，寒邪可以讓你從良，不是斬盡殺絕。當(dāng)歸是和烏梅相對(duì)的，烏梅是吸水濟(jì)火，斂陽(yáng)邪，當(dāng)歸納陽(yáng)歸陰，溫寒邪溫寒濕。它兩個(gè)是相對(duì)的，兩個(gè)厥陰方，當(dāng)歸四逆是以當(dāng)歸為主，烏梅丸以烏梅為主，從這個(gè)角度講烏梅丸有少量的當(dāng)歸，所以有時(shí)候我用當(dāng)歸四逆湯的時(shí)也用少量的烏梅。蜂蜜調(diào)和諸藥，除邪解毒。整體來(lái)看烏梅丸是養(yǎng)外安寧、賑災(zāi)安民的大方。從輔行訣的藥物來(lái)看，從性味來(lái)講它是辛酸化甘入肝經(jīng)，補(bǔ)肝的。辛酸化苦是入脾，它調(diào)和肝脾。酸苦相配可以酸苦除煩，辛苦相配可以辛苦除痞？，它是

30、一個(gè)調(diào)和肝脾除煩除痞的功用吧。前面講這是個(gè)大方，可以用六個(gè)字概括，就是抓革命促生產(chǎn)。烏梅我看很多前面的經(jīng)驗(yàn)是用10g12g左右配黃連，我不知道用的是不是烏梅肉，若是烏梅肉這個(gè)量可以，為什么我用的是60g40g呢，我用的帶核，我自己做過(guò)，如果烏梅去核再烤干，100g烏梅才出20g的烏梅肉，就是一比五一比六的比例，烏梅煮湯的話(huà)用量不能太小。我看的一個(gè)馬來(lái)西亞的病人，我問(wèn)你們那邊烏梅是整個(gè)的還是烏梅肉呢，他說(shuō)是烏梅肉。如果烏梅肉有這么打量就不合適。烏梅的配方，古籍里有烏梅用苦酒就是醋泡，一晚，去核以后蒸五升米下，飯熟搗成泥的記載。我認(rèn)為從原文來(lái)看并不能確定他把這個(gè)飯也打到里邊了。再一個(gè)烏梅丸用多大量

31、配多大丸好呢，因?yàn)樵接涊d如梧桐子大服十丸，可加到二十丸，有一種算法是十個(gè)梧桐子就是一個(gè)蛋丸，還有一種是四十個(gè)梧桐子一個(gè)蛋丸， 如果按十個(gè)一個(gè)蛋丸我就得服10g到20g量有點(diǎn)大 。我是按四十丸為10g來(lái)算，十丸就是3g，我配烏梅丸，因?yàn)闉趺吠杼貏e苦，3g吃下就很難受，所以烏梅丸我建議不要太大，3g就可以。我總結(jié)一下我對(duì)烏梅丸應(yīng)用的指證吧，第一個(gè)是消渴，第二個(gè)是胃病，慢性胃病，第三是精神情志病，第四個(gè)是癥狀丑時(shí)發(fā)作，第五個(gè)是癢，古人講癢與風(fēng)有關(guān)嘛，第六個(gè)是舌顫，第七個(gè)是久治不愈，往往久治不愈就是寒熱錯(cuò)雜，久病必虛，沒(méi)有純實(shí)熱癥，第八個(gè)是各種腫瘤，原發(fā)的、放化療之后的，都有應(yīng)用指證，第九個(gè)是寒熱錯(cuò)

32、雜，或者叫上熱寒，第十個(gè)是脈證，右寸內(nèi)移，這是烏梅丸的脈證，這個(gè)是我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。我的老師朋友也有論及，像顧植山老師講烏梅丸脈證是脈弦，重按無(wú)力。我的朋友習(xí)老師，也是脈學(xué)大家，也專(zhuān)門(mén)研究脈，他認(rèn)為烏梅丸的脈證是右脈沉細(xì)、右部不等是它的一個(gè)脈證。我總結(jié)出右寸內(nèi)移是有理論依據(jù)的。在脈經(jīng)卷十 手檢圖里邊有一段，大家看一下：前如內(nèi)者，足厥陰也。這個(gè)“前”，我理解為就是“寸”，當(dāng)然了，如內(nèi)，就是往內(nèi)偏，前如內(nèi)，就是足厥陰。所以我總結(jié)出烏梅丸的脈證是右寸內(nèi)移、內(nèi)偏。其實(shí)這個(gè)話(huà)是主證，關(guān)鍵是主證，主證有了，兼證可多可少。好了時(shí)間不早了，耽誤大家的寶貴時(shí)間，謝謝大家的聆聽(tīng)，講得不好，大家多提意見(jiàn)。再補(bǔ)充一點(diǎn)，關(guān)于

33、烏梅丸中配丸的話(huà)，它的用量烏梅三百枚，帶核是1500克左右，去了核也就200多克，曬干。所以黃連一斤的話(huà)，不能按一兩15克算，有點(diǎn)兒大，它的量就跟烏梅等了。我的意思是最多按58克算，黃連在這里起碼要比烏梅少一半吧！我配丸的時(shí)候是完全遵照原來(lái)的比例的，如果用湯的話(huà)也會(huì)根據(jù)含量的不同做調(diào)整。再補(bǔ)充一點(diǎn)，如果烏梅丸改湯的話(huà)還有一點(diǎn)要注意，我有很多同道反映，烏梅丸原方特別難喝。為啥呢？因?yàn)橥鑴┧幸话氲拿郏凼钦麄€(gè)藥的一半，所以它有甘緩的作用。如果你煎湯的話(huà)，要么就囑咐患者加蜂蜜，要么就重用甘草，這是我的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)跟大家說(shuō)一下，如果你沒(méi)有甘草又沒(méi)有蜜，這個(gè)烏梅丸呀真的是難以下咽。這個(gè)烏梅丸的使用呀，誤治的當(dāng)然也可以用，既是原方的沒(méi)有誤治的，雖然有它的主證在，符合它的病機(jī)，也照樣可以用。每次在給病人開(kāi)烏梅丸的時(shí)候，我會(huì)提前給病人講一下，這個(gè)處方酸甜苦辣都有，所以要特別的注意。一般來(lái)講我會(huì)囑咐病人，飯后一個(gè)多小時(shí)左右吃藥，不能空腹吃，這個(gè)藥的口感確實(shí)不好。我自己親自去嘗過(guò)幾次，一般人吃了都會(huì)嘔。首先烏梅呀要用醋泡24小時(shí)，24小時(shí)之后才容易把皮扒下來(lái)，扒下來(lái)之后按照原方是用鍋蒸的，上面放了米。我是用烤箱再把它烤干。再一個(gè)蜂蜜也要煉一下，不是用生蜜，就是要把蜂蜜燙一下，這個(gè)火候也是有技巧，火太輕的話(huà)，蜜煉